품질 이해를위한 제공자 자원
품질 향상 제공자 자원 가이드
품질 개선 서비스 제공자 리소스 가이드 및 툴킷은 건강 계획 네트워크 1 차 진료 제공자 (PCP)에게 품질 측정에 대한 정보와 그것이 건강 플랜에 미치는 의미를 제공하도록 설계되었습니다.
건강 플랜은 서비스 개선을 위해 제공자와의 협력을 요청합니다. 회원과 환자를위한 품질. 이 안내서에 제공된 정보는 인쇄 시점에 사용 가능한 최신 정보입니다. 이 리소스 가이드는 매년 업데이트되거나 변경 사항이 구현 될 때 업데이트됩니다.
배경
건강 계획은 국가 품질 보증위원회 (NCQA)의 품질과 가치를 기준으로 측정됩니다. 인증은 건강 계획을 구성하는 핵심 시스템과 프로세스뿐만 아니라 건강 관리 시스템의 핵심 평가에서 계획이 달성 한 실제 결과를 평가합니다. 서비스 제공자는 건강 플랜이 인증 목표를 달성하도록 돕는 데 중요한 역할을합니다. 이를 통해 건강 계획은 매년 개선 목표와 프로젝트를 설정할 수 있습니다.
성능 측정이란 무엇입니까?
성능 측정은 비율을 정의하는 일련의 기술 사양입니다. 중요한 품질 지표로 계산됩니다. HEDIS는 관리 의료 산업에서 가장 널리 사용되는 성과 측정 세트입니다.
HEDIS는 Healthcare Effectiveness Data and Information Set의 약자입니다. HEDIS는 NCQA (National Committee for Quality Assurance)에 의해 개발되고 유지 관리됩니다. NCQA는 HEDIS 측정을 매우 중요하게 생각합니다. 실행되는 모든 조치는 관련성, 건전성 및 실행 가능성의 세 가지 주요 기준을 충족합니다. NCQA는 모든 조치가 중요한 문제를 해결하고 과학적으로 건전하며 구현하는 데 지나치게 부담 스럽거나 비용이 많이 들지 않도록 세심한주의를 기울입니다.
HEDIS에 대한 자세한 내용은 품질 개선 제공자의 HEDIS 섹션을 참조하십시오. 리소스 가이드 및 툴킷.
Medicare 센터 & 메디 케이드 서비스 (CMS)도 건강 플랜의 성과를 측정합니다. CMS에는 별 5 개 등급 시스템이 있습니다. Medicare 수혜자와 직접적으로 관련된 HEDIS 측정을 통합합니다. 별 등급 시스템 및 측정 대상에 대한 자세한 내용은 품질 개선 제공 업체 리소스 가이드 및 툴킷의 CMS 별 등급 섹션을 참조하십시오.
품질 향상 제공자 리소스 가이드 및 도구 키트의 구성 요소
의료 플랜은 리소스 가이드와 도구 키트를 제공자 및 사무실 직원을위한 포괄적 인 리소스로 만들기 위해 신중하게 고려했습니다. 비 elow) 제공자가 건강 플랜이 품질 및 성과 목표를 달성하도록 도울 수있는 방법을 제안하는 섹션이 있습니다.
자원 가이드 및 도구 키트에는 성과 측정에 대한 일반 정보와 그 이유가 포함되어 있습니다. 건강 보험에 중요합니다.
정보 섹션 :
- HEDIS 란 무엇입니까? (PDF)
- 회원 만족도 및 설문 조사 및 사용 방법 (PDF)
공급자를위한 도구
이 섹션에는 다음과 같은 정보가 포함되어 있습니다. 제공자와 사무실 직원을위한 도구가 될 것입니다.
제공자를위한 HEDIS 고수준 개요는 한 눈에 보는 참조로 사용하기위한 도구입니다. 여기에는 지원 정보와 함께 모든 성과 측정이 포함되어 있습니다.
이 가이드는 다음 섹션으로 나뉩니다.
- 성인 의약품 측정 (PDF)
- 행동 건강 측정 (PDF)
- 가정 의학 측정 (PDF)
- 소아 의학 측정 (PDF)
- 여성 건강 측정 (PDF)
- CPT® II 및 HEDIS® 기회 마감에 대한 빠른 NCQA® 코딩 가이드 (PDF)
- HEDIS® 규정 준수에 대한 포괄적 인 NCQA® 코딩 가이드 (PDF)
- 권장 스크리닝 ( PDF)