실험실 이상
고 칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증 및 저 염소 혈증은 부 신피질 저하증, 특히 원발성 부 신피질 저하증이있는 개에서 가장 일관된 혈청 화학 이상을 나타냅니다 (1,2). , 10,11,28,29). 이러한 변경은 독립적으로 또는 함께 발생할 수 있습니다. 고 칼륨 혈증은 일차 성 부 신피질 저하증이있는 개의 최대 95 %에서 발생하며 이차성 부신 신경질 성 저하증이있는 개는 없습니다 (1). 저산소증은 원발성 부 신피질 저하증이있는 개의 최대 86 %, 이차성 부 신피질 저하증이있는 개의 최대 34 %에서 발생합니다 (1,10). 부 신피질 기능 저하증이있는 506 마리의 개에서 혈청 나트륨 수치는 정상 (142-155mmol / L)에서 106mmol / L로 심하게 감소했습니다. 평균 혈청 나트륨은 128mmol / L (1)이었습니다. 이 개들의 혈청 칼륨은 정상 (4.1–5.5mmol / L)에서 10.8mmol / L로 심하게 증가했습니다. 평균은 7.0 mmol / L로 측정되었습니다 (1). 같은 그룹의 개에서 저칼륨 혈증도 고 나트륨 혈증도보고되지 않았습니다 (1). 혈청 염화물 수치는 종종 혈청 나트륨 수치와 비슷하기 때문에 저 염소 혈증이 자주 발생합니다 (40 %). 염화물 손실은 신장 및 위장 경로를 통해 발생합니다 (1).
원발성 부 신피질 저하증에서 고 칼륨 혈증과 저 나트륨 혈증은 주로 알도스테론 결핍으로 인해 발생하며, 이는 신장이 나트륨을 보존하고 칼륨을 배출하지 못하게합니다 (1,6, 7,8). 2 차 부 신피질 저하증에서 저 나트륨 혈증은 위장 손실과 식욕 부진으로 인해 발생합니다. 고 칼륨 혈증의 가장 해로운 영향은 심근 조직에서 발생하며, 고 칼륨 혈증은 심근 흥분성 감소, 전도 속도 저하 및 심장 정지를 유발합니다 (1,6,7,9). 신장 나트륨 손실은 신장 수분 손실을 동반하지만 수분 손실은 위장 손실로 인해 악화 될 수 있습니다. 이러한 기전은 체내 나트륨 저장고를 고갈시키고 세포 외액 부피를 심각하게 감소시킵니다 (1,6,7). 진행성 저 혈량 증, 저혈압, 심장 박출량 감소, 조직 관류 감소 및 사구체 여과율 감소가 계속됩니다 (1,6,7).
정상 나트륨 대 칼륨 비율은 27 : 1에서 40 : 1 사이입니다 (1 , 2,11). 원발성 부 신피질 기능 저하증이있는 개 (95 %)는 비율이 < 27 : 1이고 때로는 < 20 : 1 (1,2,11 ). 비율 < 15 : 1은 ACTH 자극 테스트로 진단을 확인해야하지만 비율을 감소시킬 수있는 다른 장애보다 부 신피질 저하증을 강력하게 시사합니다 (31).
고 칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 저 염소 혈증, 저 염소 혈증, 나트륨 대 칼륨 비율 감소는 애디슨 개들 사이의 전형적인 전해질 변화를 나타내므로 부 신피질 저하증은 이들 환자의 차별 목록에 있어야합니다. 그러나 이러한 전해질 이상은 부 신피질 저하증에 대한 병리학적인 것이 아닙니다. 저 나트륨 혈증 및 / 또는 고 칼륨 혈증의 차이에는 구토, 설사, 중증 위장 질환 (십이지장 천공 및 위 염전 포함), 신장 및 요로 질환 (내인성 급성 신부전 포함, 말기 신부전, 요 복부, 사후)으로 인한 나트륨 손실 증가가 포함됩니다. 폐쇄성 이뇨), 중증 간부전, 기생충 (편충의가 부부 신피질 증), 울혈 성 심부전, 흉막 삼출 (엽흉), 당뇨병 성 케톤 산증과 같은 중증 대사성 산증, 중증 호흡 성 산증, 조직 압착 손상 또는 재관류 손상, 임신 또는 인공물 (용혈 특히 아키타 스에서는 혈소판 증, 중증 백혈구 증, 지방 혈증) (1,8,32). 병력, 신체 검사 결과 및 기타 진단은이 엄청난 감별 목록의 크기를 줄이는 데 도움이됩니다.
일반 전해질은 부 신피질 저하의 가능성을 배제하지 않습니다. 저 알도스테론증이 관찰 된 대부분의 전해질 이상으로 이어지기 때문에 일차 부 신피질 저하증 (비정형 부 신피질 저하증)이있는 몇몇 개와 이차 애디슨 병이있는 더 많은 개가 정상적인 전해질을 나타냅니다. 임상의는이 개 하위 집합에서 부 신피질 저하증에 대한 의심 지수를 유지해야합니다.
신장 전 아조 혈증은 신장 관류 감소와 사구체 여과율 (GFR) 감소로 인해 발생합니다 (1,6,7). BUN의 증가는 위장 출혈에 이차적으로 발생할 수 있으며 이는 크레아티닌에 비례하여 BUN을 증가시킬 수 있습니다. 초기 진단 당시 원발성 부 신피질 저하증이있는 대부분 (66 % ~ 95 %)의 개에서 신장 전 아조 혈증이 나타납니다 (1,2,10,11,28). 고인 산혈증은 원발성 부 신피질 저하증이있는 개의 66 ~ 85 %에서보고됩니다 (2,28). 이는 GFR 감소와 저 혈량 증에 이차적 인 무기 인의 신장 배설 감소로 인한 것일 수 있습니다.
이상적으로는 수액 요법 전에 소변 샘플을 확보해야합니다. 신장 전 아조 혈증이있는 개의 경우 소변 비중이 정상이거나 증가해야합니다 (> 1.030).원발성 신부전과 신장 무 혈증이있는 개는 일반적으로 1.008에서 1.020 사이의 소변 비중을 보입니다. 상당한 수 (60 ~ 88 %)의 Addisonian 개는 소변 비중이 < 1.030 (1,2,10,11)로 감소 된 소변 집중 능력을 보여줍니다. 만성 요로 나트륨 손실은 신장 수질 유실로 이어질 수 있으며, 이는 정상적인 수질 농도 구배의 손실을 초래하여 소변을 희석시킬 수 있습니다 (1,6,7). 신피질 저하증의 아조 혈증이 신장 전이라고 생각되기 때문에 애디슨 개가 더 높은 소변 비중을 가질 것으로 예상 할 수 있습니다 (1,6,7). 묽은 소변 비중과 함께 조 혈증은 내인성 신부전을 시사하는데, 이는 부 신피질 저하증의 중요한 차이이며 매우 다른 예후를 전달합니다. Addisonian 개에서 BUN과 크레아티닌은 적절한 IV 수액 지원 및 호르몬 대체를 통해 쉽고 빠르게 완전히 개선됩니다. 이것이 발생하지 않으면 불충분 한 체액 지원, 동시 및 일차적 인 내인성 신장 문제 또는 혈액량 감소 및 신관 류 저하로 인한 신장 손상에 대한 우려를 불러 일으 킵니다.
알도스테론 부족은 신장 세뇨관의 능력을 손상시킵니다. 수소 이온 (1,4,6, 7)을 배출합니다. 저 혈량 증, 저혈압 및 관류 저하와 함께이 이상은 부 신피질 저하증을 가진 개의 50 % 미만에서 대사성 산증에 기여합니다 (1,10,28). 대부분의 개는 혈청 중탄산염 수준이 13–17 mmol / L 인 경증에서 중등도의 대사성 산증을 보입니다. 더 작은 숫자 (< 10 %)는 심각한 대사성 산증 (혈청 중탄산염 9-12mmol / L)을 나타냅니다 (1). 경증에서 중등도의 대사성 산증은 일반적으로 개선 된 순환량과 관류로 해결되지만 심한 경우에는 중탄산염으로 체액을 보충해야 할 수도 있습니다. 대사성 산증은 고 칼륨 혈증을 더욱 악화시킵니다. 칼륨은 수소 이온을 대신하여 세포 내 공간에서 세포 외 공간으로 이동합니다 (1,6,7,9). 심각한 대사성 산증은 심장 박출량 감소, 동맥 혈압 감소, 간 및 신장 혈류 감소, 심장 수축 감소 등 심혈관 기능에 추가 문제를 일으킬 수 있습니다. 중증 대사성 산증은 심장이 심실 부정맥에 걸리기 쉽게 만들 수 있습니다 (33).
부 신피질 저하증이있는 개의 30 %까지 총 혈청 칼슘 증가가 발생합니다 (1,2,11,28). 이온화 칼슘은 증가하거나 증가하지 않을 수 있습니다 (1). 고칼슘 혈증의 발병은 고 칼륨 혈증이 발생하고 심한 탈수증을 보이는 개와 상관 관계가있는 것으로 보입니다 (1,2). 고칼슘 혈증의 기전은 아직 완전히 이해되지 않았지만 혈중 농도, 사구체 여과율 감소, 신장 칼슘 배설 감소 등의 요인이 복합적으로 작용할 수 있습니다 (1,2,11). Addisonian 개의 고칼슘 혈증은 일반적으로 임상 징후를 일으키지 않으며 IV 수액 요법과 호르몬 대체를 시작한 후 빠르게 해결됩니다 (1,2,11). calciuresis를 촉진하기 위해 furosemide 또는 pamidronate와 같은 특정 약물의 사용은 일반적으로 필요하지 않습니다. 고칼슘 혈증에 대한 중요한 감별 진단에는 신 생물, 원발성 부갑상선 기능 항진증, 신부전, 비타민 D 중독증, 성장하는 개의 고칼슘 혈증, 육아종 질환이 포함됩니다 (1,2,11). 고칼슘 혈증을 유발하는 질병 중 부 신피질 저하증은 악성 종양 다음으로 두 번째로 나타납니다 (1,11). 이러한 질병은 중복되는 임상 징후를 가질 수 있으므로 고칼슘 혈증이있는 모든 개에서 부 신피질 저하증이 감별 목록에 있어야합니다.
저혈당 추정치 (혈당 < 3.92mmol / L)은 다양하지만, 일차 부 신피질 기능 저하증이있는 개의 최대 22 %와 이차 애디슨 병에 걸린 개의 최대 43 %에서 발생할 수 있습니다 (1,10,28). 저혈당증에 기인하는 임상 적 징후 (발작, 정신적 둔화 등)는 저혈당증이있는 환자에서도 드물게 나타납니다 (1,11). 글루코 코르티코이드는 간 글리코겐 저장을 증가시키고 포도당 생성에 의해 포도당 생산을 증가시킵니다. 저혈당증에 대한 중요한 감별 진단에는 패혈증, 간 질환, 기아 또는 중증 소화 불량, 강아지 저혈당증, 사냥개 저혈당증, 인슐린 분비 췌장 종양, 기타 신 생물, 인슐린 과다 복용 및 인공물이 포함됩니다. hypoadrenocorticism을 가진 개는 특히 중증 GI 궤양 및 세균 전위에 이차적 인 패혈증을 동시에 경험할 수 있습니다.
중등도에서 중증의 hypoalbuminemia는 hypoadrenocorticism을 가진 개의 17 %에서 39 %에서보고됩니다 (1,2,11). 알부민 합성 장애, 식욕 부진으로 인한 영양 섭취 부족, 위장 손실 및 영양 흡수 장애가 원인 일 수 있습니다 (11). 저 알부민 혈증에 대한 다른 광범위한 범주에는 간 합성 감소 또는 신장이나 위장관을 통한 손실이 포함됩니다.최근 연구에 따르면 글루코 코르티코이드가 부족한 부 신피질 저하증이있는 개에서 미네랄 코르티코이드가 부족한 부 신피질 저하증이있는 개보다 혈청 알부민 수치가 현저히 낮았습니다 (22).
알라닌 아미노 전이 효소 (ALT) 및 아스파 테이트 아미노 전이 효소 (AST)의 경미에서 중등도 증가 )의 경우 30 %에서 50 % (1,2,10,11,28)에서 발생할 수 있습니다. 근본적인 원인은 아직 알려지지 않았지만 심 박출량, 저혈압, 조직 관류 불량으로 인해 발생할 수 있습니다 (2,10,11,28). 또는 이러한 변화는 면역 매개 질병으로 인한 동시 간 병증으로 인해 발생할 수 있습니다 (1). 저혈당증, 저 알부민 혈증 및 저 콜레스테롤 혈증이있는 경우 동시 면역 매개 간 병증이 의심 될 수 있습니다. 후자는 부 신피질 기능 저하증이있는 개의 17.5 %에서 나타납니다 (1). 신장 성 아조 혈증이 있고 간 효소가 증가 된 개에서는 렙토스피라증과 같은 전염병을 고려할 수 있습니다.
경증, 정상 세포 성, 정상 색성 비 재생성 빈혈이 흔합니다 (21 ~ 25 % 사례) (1,2 , 10,22). 경증 빈혈은 글루코 코르티코이드 부족으로 인한 골수 억제에 이차적 일 수 있습니다. 일부 경우, 특히 위장 출혈이 많은 경우 빈혈이 심할 수 있습니다. 즉, PCV < 20 %입니다. 그러나 심각한 탈수가 존재하는 경우 혈중 농도는 순환량과 수화 상태가 회복 될 때까지 빈혈을 가릴 수 있습니다.
총 백혈구 수는 일반적으로 정상 범위를 유지하지만 낮은 정상에서 약간까지 다양 할 수 있습니다. 증가 (1). 동시 감염으로 인해 백혈구 수가 약간 증가 할 수 있습니다. 절대 림프구 수와 마찬가지로 호산구 수는 감소 또는 정상 또는 증가 할 수 있습니다. 절대 호산구 증가증은 사례의 약 10 ~ 20 %에 존재합니다 (1,2,10,11,28). 절대 림프구 증가증은 환자의 10 ~ 13 %에서 발생합니다 (1,2,10,28). hypoadrencocorticism이없는 아프고 스트레스를받은 개는 스트레스 백혈구 (림프 감소증, 호산 감소증)를 보일 것으로 예상됩니다. 애디슨 환자의 일관된 특징은 아니지만 스트레스 백혈구 검사가 없으면 특히 글루코 코르티코이드 결핍 개에서 이러한 용의자를 식별하는 데 중요한 단서를 제공합니다. 아픈 개의 정상 또는 증가 된 호산구 및 / 또는 림프구는 임상의가 애디슨 병을 고려하도록 유도해야합니다.