임신 중 알코올 사용의 해로운 영향은 잘 알려져 있습니다 .1 그러나 모유 수유중인 여성과 유아의 알코올 섭취 결과에 대해서는 훨씬 덜 알고 있습니다. 클리닉에서는 환자의 병력을 검토 할 때 여성의 담배, 술 및 기타 물질 사용에 대해 정기적으로 질문하고, 이러한 물질을 임신 중에 복용했을 때 여성에게 해로운 영향에 대해 조언합니다.
그러나 모유 수유 여성에게 권장되는 사항에는 상당한 차이가있는 것 같습니다. 모유 수유 여성의 음주와 관련하여 일부 의료 서비스 제공자는 금욕을 촉구하는 반면, 다른 의료 제공자는 모유 수유 여성의 음주가 거의 위험하지 않다고 말합니다 .2
최근 검토에서 Haastrup과 동료들은 다음과 같이보고했습니다. 모유 수유 여성의 알코올 섭취 유병률은 선진국에서 36 %에서 83 %로 높습니다 .3 역학 연구에 따르면 모유 수유중인 여성은 폭음을보고 할 가능성이 적지 만 1 개월 및 3 개월 후 음주 패턴을 나타냅니다. 모유 수유를 선택한 여성과 모유 수유를 한 번도하지 않은 여성간에 출산은 유의 한 차이가 없었습니다 .4
모유 수유 여성과 영아에 대한 알코올 섭취의 영향에 대한 정보는 제한적이지만 여성이 정확한 정보를받는 것이 중요합니다. 모유 수유의 결과로 유아에게 전이되는 알코올 노출의 잠재적 위험에 관한 정보.
산모와 유아의 PK 및 알코올 대사
산모가 섭취 한 알코올은 모유로 자유롭게 전달됩니다. 모유의 알코올 농도는 모유에서 측정 한 것과 유사하며 알코올 음료를 마신 후 30 ~ 60 분 후에 최고조에 달합니다 .3 모유를 통해 수유중인 영아가 섭취하는 알코올의 양은 모유의 5 ~ 6 %로 추정됩니다. 체중 조절 모체 용량 .3
알코올은 일반적으로 한 잔 마신 후 약 2 ~ 3 시간 동안 모유에서 검출 될 수 있습니다. 그러나 모유에서 알코올이 검출되는 시간은 산모가 섭취하는 알코올의 양에 따라 증가한다는 점에 유의해야합니다. 1 잔의 알코올은 모유에서 약 2 ~ 3 시간 동안 검출 될 수 있지만 기간은 어머니가 2 잔을 마신 경우 약 4 ~ 5 시간, 3 잔을 마신 경우 6 ~ 8 시간까지 연장됩니다. 모유의 알코올 양에 영향을 미치는 다른 요인으로는 섭취 속도, 음식 섭취 여부, 산모의 체중, 알코올 흡수 및 신진 대사의 개인차가 있습니다 .3,5
혈액 알코올 수유중인 영아의 수치는 모유의 알코올 양뿐만 아니라 영아의 알코올 대사 능력에 따라 다릅니다. 신생아의 경우 알코올은 성인에서 관찰되는 비율의 25 ~ 50 %로 대사됩니다 .3,6
알코올 및 우유 생산
모유 수유 여성은 때때로 알코올을 마셔야한다고합니다. 모유 생산을 촉진하고 기네스와 같은 흑맥주에 포함 된 영양소가 아기에게 영양을 공급하는 데 도움이됩니다. 1900 년대 초, 맥주 회사는 저 알코올 맥주 또는 특히 간호 여성을위한 “강장제”를 강도를 높이고 모유 생산을 향상시키는 수단으로 판매했습니다 .7,8
많은 노부인의 이야기처럼, 맥주를 만드는 데 사용되는 보리에는 프로락틴 생산을 증가시키는 다당류가 포함되어있어 모유 생산을 촉진합니다 .7 그러나 알코올 자체만으로는 실제로 우유 생산이 감소합니다.
알코올은 또한 옥시토신의 강력한 억제제입니다. 이러한 효과로 인해 1970 년대에 수축을 멈추고 조산을 예방하기 위해 임상 적으로 사용되었습니다. 그러나 수유모의 경우 알코올 섭취와 관련된 옥시토신의 방출은 모유 배출을 자극합니다. 또한 수 유아에게 제공되는 모유의 양을 감소시킬 수 있습니다 .9 알코올 섭취량이 많을수록 효과가 더 커집니다. 그러나 한 연구에 따르면 kg 당 알코올을 0.3g 만 마시는 것으로 나타났습니다. 미국 소아과 아카데미에서 허용됨) 우유 생산량을 약 10 % 감소 시켰습니다 .10
수유중인 유아에 대한 알코올의 단기적 영향
연구에 따르면 유아는 수유 전에 술을 마신 여성이 모유 수유를 한 여성은 모유를 마시지 않은 여성보다 산모의 알코올 섭취 후 처음 4 시간 동안 약 20 % 적은 우유를 소비했습니다 .7 그러나 후속 연구에 따르면 산모가 더 이상 알코올을 섭취하지 않으면, 아기들은 모유 수유를 더 자주하고 산모의 알코올 섭취 후 8 ~ 12 시간 내에 더 많은 양의 모유를 섭취했습니다 .11
일부 사람들은 이러한 영유아 모유 소비 감소가 모유의 맛 변화에 기인 할 수 있다고 추측했습니다. 우유 공급 감소와 더 관련이 있습니다.실제로 Mennella는 유아가 병에 담아 제공했을 때 일반 모유보다 알코올이 풍부한 우유를 더 많이 섭취한다는 사실을 관찰했습니다 .12
유아의 수면 패턴의 변화도 관찰되었습니다 .7, 13,14 2 건의 연구에서 알코올 함유 우유를 마신 후에도 총 수면량이 변하지 않았다고보고 한 반면,이 연구에서는 수면이 더 세분화되었다고 지적했습니다 .7,13 대조적으로 또 다른 연구에서는 총 수면 시간이 평균적으로 영아가 알코올 함유 우유를 섭취 한 후 약 25 % .14
수유중인 영아에 대한 알코올의 장기적 영향
유아의 알코올 섭취에 대한 장기적인 영향 모유는 덜 연구되었으며, 노출 된 영아의 신경 발달 결과를 조사한 연구는 소수에 불과합니다. 그러나 이것은 특히 어려운 연구 분야 일 수 있습니다. 모유를 통한 알코올 노출과 관련된 직접적인 영향을 고려해야 할뿐만 아니라, 어머니가 섭취 한 알코올이 어머니의 행동이나 부모에 대한 능력을 변경하여 성장하는 아이에게 영향을 미칠 수 있습니다.
400 명의 유아를 대상으로 한 연구에서 Little과 동료들은 모유 수유 중 산모의 알코올 사용과 관련하여 1 세 때 유아 발달을 조사했습니다 .15 Bayley Mental Development Index (MDI)를 사용하여 측정 한인지 발달, 산모의 알코올 사용에 영향을받지 않았습니다. 그러나 PDI (정신 운동 발달 지수)를 사용하여 측정 한 운동 발달 지수는 모유에서 정기적으로 알코올에 노출 된 영아에서 유의하게 낮았습니다 (산전 알코올 노출을 통제 한 후에도). 연구자들은 산모의 알코올 섭취 빈도와 PDI 점수 사이의 역 용량 반응 관계를 관찰했습니다. 매일 1 회 이상의 음료를 마신 모유 수유모의 영아는 모유에 덜 알코올에 노출 된 영아의 평균 103 점에 비해 평균 PDI 점수가 98 점이었습니다 (평균 차이의 95 % 신뢰 구간, 1.2 ~ 9.8). 이 연관성은 흡연과 다른 약물의 사용을 포함하여 100 개 이상의 잠재적 인 혼란 변수를 통제 한 후에도 지속되었습니다. 또한 모유 수유를 분유로 보충 한 산모를 분석에서 제외하면 효과가 더욱 두드러졌다.
그러나 같은 그룹의 유사한 연구에서 그리피스 발달 척도 점수와 18 개월 어린이 그룹의 알코올 노출 사이에는 연관성이 없었습니다 .16 연구자들은 Bayley와 Griffith Scales는 신경 발달 결손을 감지하는 능력면에서 비슷합니다. 이러한 검사는 영유아에게 사용될 때 작은 효과를 감지하는 능력이 제한됩니다. 그들은 나이가 많은 아이들에 대한 연구가 간호 중 음주의 영향을 평가하는 데 더 유용 할 수 있다고 제안합니다.
더 최근에는 호주의 성장 : 호주 어린이에 대한 종단 연구 (5107)에서 데이터를 분석했습니다. 2004 년에 모집 된 호주 영유아와 보호자들 .17 모유 수유, 알코올 사용 및 기타 인구 통계 학적 변수에 대한 정보는 기준선에서 수집되었으며 어린이는 2 년마다 평가되었습니다. 초기 평가에서 더 많은 모계 알코올 섭취는 모유 수유를 한 어린이의 6 ~ 7 세에 추상적 추론의 용량 의존적 감소와 관련이있었습니다. 이러한 연관성은 모유 수유를 한 적이없는 영아에서는 관찰되지 않았으며, 이는 모유를 통한 알코올 노출과 관련된 심리 사회적 또는 환경 적 요인보다는 모유를 통한 알코올 노출이 모유 수유 영아에서 관찰 된인지 기능 저하의 원인임을 시사합니다. 이 결과는 산전 알코올 사용, 아동의 성별, 모성 연령, 소득, 출생 체중 및 모유 수유 기간과 무관합니다. 모유 수유 중 흡연은 연구 결과에 영향을 미치지 않았습니다.
임상 적 시사점
이러한 연구는 수유중인 영아에게 알코올이 미치는 영향에 대한 우려를 제기하지만 알코올에는 다양한 패턴이 있습니다. 가끔씩 술을 마시는 것이 만성적 인 과음 또는 폭음과 동일한 위험을 수반한다고 가정하는 것은 잘못된 것입니다. 알코올 소비의 영향에 대한 우리의 이해는 알코올 소비에 영향을 미치는 유전 적, 심리 사회적, 문화적, 경제적 요인이 있다는 사실로 인해 더욱 복잡해집니다. 이러한 요소는 또한 아동의 결과에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.
모든 임산부와 산후 여성은 과거와 현재의 알코올 사용에 대해 질문해야합니다. 전국 조사에 따르면 18 ~ 44 세 여성 2 명 중 약 1 명이 술을 마시고이 연령대에서 술을 마시는 여성의 18 %는 폭음을 마신다고합니다. 알코올 사용 장애가있는 많은 여성이 임신 중 음주를 금할 수 있지만 출산 후 재발률이 높습니다.