첫 번째 놀라움은 엄청난 심장 마비였습니다. Debbie Moehnke는 지난 여름 워싱턴 주 밴쿠버 의료 클리닉에서 기다렸습니다.
“그녀는 그녀의 발이 심하게 부었기 때문에 약속을 잡았습니다.”라고 그녀의 남편 인 Larry Moehnke는 말했습니다. “하지만 그녀는 거기에 들어 와서 ‘숨을 쉴 수 없어요, 숨을 쉴 수 없어요!’같았어요!”
그녀의 삶이 갑자기 위험에 빠졌고, 59 세 소녀는 구급차로 급히 달려갔습니다. 먼저 그녀가 안정된 지역 병원으로, 다음날 포틀랜드 강 건너 Oregon Health & Science University로 가서 긴급 심장 치료를 받았습니다.
즉, 심장 우회 수술, 한 판막 교체 및 다른 판막 수리를 의미했습니다. 회복 되 자마자 Debbie Moehnke는 치료를 위해 강력한 IV 항생제가 필요한 격렬한 감염을 일으켰습니다. 그녀는 병원에서 한 달을 보냈습니다. 집에서 퇴원하기 전에 집중 치료를 받았습니다.
그때 그녀는 다음 놀라움을 얻었습니다. 그녀의 생명을 구한 의학적 기적을 위해 총 454,000 달러가 넘는 청구서. 그 놀라운 금액 중, 관리들은 그녀의 건강 보험이 지불 한 후 거의 $ 227,000의 빚을 졌다고 말했습니다.
“나는 알고 있었으면 좋았을 것입니다. 나는 생명 유지에 ‘아니오’라고 말했을 것입니다.”라고 전직 칵테일 웨이트리스였던 Debbie Moehnke는 조기 발병 치매 징후를 앓고 있습니다. “우리는 모든 것을 잃을 것입니다.”
Moehnkes가받은 “놀라운 법안”이 전국적으로 전염병을 앓는 환자와 정치인 모두가되었습니다. 워싱턴과 같은 진보적 인 주 에서조차 해결책은 지금까지 찾기 어려웠습니다.
올림피아의 의원들은 올해 네 번째로 소비자에게이 관행을 금지하는 법안을 통과 시키려고 노력하고 있습니다. 막대한 자비 부담 비용.
“모두가 소비자가 그 사이에 갇혀 있지 않도록해야한다는 데 동의합니다.”라고 제안을 반복적으로지지 한 주 보험 위원 Mike Kreidler는 말했습니다.
보호가 환자에게 유익하지만 보험사, 병원 및 의사로부터 강력하고 효과적인 반발이있었습니다.
중심 문제는 돈입니다. 이러한 깜짝 청구서 또는 “잔액 청구서” ,”일반적으로 환자의 보험사와 네트워크에 속하지 않은 병원 또는 의사가 치료의 가치에 동의하지 않을 때 발생합니다. 보험사 (이 경우 Washington의 LifeWise Health Plan)는 공정하다고 판단한 금액을 지불합니다. 그런 다음 공급자는 환자에게 잔액에 대해 청구하며, 이는 수십만 달러는 아니더라도 쉽게 계산할 수 있습니다.
12 월 현재 25 개 주에서 잔액 청구서에 대한 보호를 제공하는 법률이 Commonwealth Fund에 따라 있습니다. 이러한 법률은 청구 분쟁에서 소비자를 방해하고 공급자와 보험사가 지불을 위해 직접 협상하도록 강요합니다.
보험사와 공급자가 서비스의 가치에 대해 동의하지 않는 경우 누가 합법적 인 요금을 결정합니까? 워싱턴 주에서 제안 된 법안은 “상업적으로 합리적인”요율을 표준으로 사용합니다. 그러나 의료 가격이 매우 가변적 인 국가에서 이것이 의미하는 바는 무엇입니까?
“우리는 워싱턴 주립 병원 협회의 행정 담당 수석 부사장 인 Chelene Whiteaker는 이렇게 말했습니다.
워싱턴 주 법안은 보험사와 공급자를 비용에 대한 합의에 도달 할 수없는 경우 야구 스타일의 구속력있는 중재로 보내는 2015 년 뉴욕 법에서 양측 모두 신중을 기합니다.
“나는 이것이 의사들에게이 문제를 고수 할 기회라는 생각을 포기하기를 바랍니다.”라고 Washington State Medical Association의 Nathan Schlicher 박사가 말했습니다.
LifeWise를 운영하는 Premera Blue Cross의 의회 및 입법 담당 부사장 인 Leonard Sorrin은 자신의 조직이 잔액 청구를 방지하는 입법을 위해 노력하고 있지만 또한 “계약 잔액을 유지합니다. 건강 플랜이 회원을위한 네트워크를 구축하고 제공자에게 공정한 요율을 지불 할 수 있도록 허용합니다.”
환자들은 일반적으로 네트워크를 유지함으로써 잔액 청구를 피할 수 있지만 Debbie Moehnke와 같은 생사 응급 상황으로 인해 불가능할 수 있습니다. 또한 많은 네트워크 내 병원은 종종 네트워크 외부의 의사를 사용하여 환자를 갑작스러운 비용에 취약하게 만듭니다.
너무 많은 돈이 걸려있어 법이 존재하더라도 법은 허점과 제안으로 가득 차 있습니다. 패치 워크 보호 만. 예를 들어, 병원은 잔액 청구서를 보내는 것이 금지되지 않습니다. 환자는 자신이 법의 보호를 받고 있다는 사실을 알고 이의를 제기하기 위해 상당한 노력을 기울여야합니다.
또한 고용주 기반 계획의 약 60 %는 주법이 아닌 연방 정부의 적용을받습니다. 작년에 관행을 종료하기위한 초당 적 법안이 제안되었지만 현재 잔액 청구에 대한 연방 정부의 금지는 없습니다.
데비 모엔 케 (Debbie Moehnke)가 치료를받은 오레곤에는 깜짝 법안을 금지하는 법이 있으며 이는 마지막으로 발효되었습니다. 년. 그러나 이는 네트워크 내 서비스 제공자로부터 치료를받은 환자에게 전송 된 네트워크 외 비용에만 적용됩니다. 또한 주 보험 관계자는 Moehnkes의 계획을 제외하고 주에서 규제되는 보험사 만 포함합니다.
제안 된 워싱턴 법안은 주에서 거의 6 백만에 달하는 미성년 피보험자 대부분에 대한 잔액 청구를 금지 할 것입니다. 65. 그러나 자기 자금 플랜으로 고용주를 통해 보험을받는 약 2 백만 명을 건너 뛸 수 있습니다. 이러한 계획은 잔액 청구를 금지하지 않는 1974 년 직원 퇴직 소득 보장법 (Employee Retirement Income Security Act of 1974)의 약자 인 ERISA라는 연방법에 의해 규제됩니다.
자체 보험 고용주는 허용되지만 필수는 아닙니다. 승인되면 새 법률 조항에 참여할 수 있습니다.
그러나 지금까지 Moehnkes와 같은 가족에게는 변화가 너무 느리게 진행되었습니다. 주의 보험 거래소에서 보조금을 잘받는 플랜을 구입합니다. Debbie Moehnke의 경우 OHSU 및 제휴 제공 업체의 전체 청구액은 $ 454,550.54입니다. 그녀의 보험은 $ 227,959.19를 지불했습니다.
그로 인해 Moehnkes는 총 $ 226,591.35의 청구서를 남겼습니다.
“무엇을 하시겠습니까? 순무에서 피를 짜내시겠습니까?” 대형 트럭 운전사 인 Larry Moehnke (70 세)는 말했습니다.
32 년 결혼 한 Moehnkes와 두 마리의 개 Coco와 Belle은 워싱턴 남서부의 시골에있는 47 세 이동 주택에 살고 있습니다. Larry Moehnke는 아내의 심장 마비 이후 자신의 건강 문제가 발생한 이후로 일을 할 수 없었습니다. 사회 보장 소득이 한 달에 $ 1,884로 늘어나고 있습니다.
LifeWise 대변인 Bo Jungmayer는 다음과 같이 말했습니다. 보험사는 Affordable Care Act에서 요구하는 한도까지 응급 치료 비용을 지불했습니다.
Debbie Moehnke는 2018 년 8 월 14 일부터 9 월 12 일까지 OHSU에 입원했습니다. 그녀는 처음에 응급 심장 치료를 받기 위해 입원했습니다. 그곳에서 그녀는 2 주간의 추가 치료가 필요한 미확인 감염을 앓았습니다.
나중에 야 커플은 그녀가 네트워크 내 병원으로 옮겨져 잠재적으로 수만 달러를 절약 할 수 있다는 사실을 알게되었습니다.
“그들은 ‘네트워크’에 속하지 않는다는 것에 대해 아무 말도하지 않았습니다.”라고 Larry Moehnke는 말했습니다.
OHSU의 병원 청구 및 코딩 담당 이사 인 Debra Tomsen은 LifeWise 관리가 그녀가 머무는 동안 거의 25 만 달러에 대한 청구서를받은 후 Moehnkes에 통보 했어야한다고 말했습니다.
“보험은 비용이 발생한다고 알려야합니다. 본인 부담금입니다.
LifeWise의 Jungmayer는 Debbie Moehnke에게 높은 청구액과 다른 병원으로 이송 할 수있는 옵션에 대해 알리는 것은 OHSU의 몫이라고 말했습니다.
“일반적으로 우리는 의료 제공자와 환자가 거기있는 동안 대화를 허용합니다.”라고 그는 말했습니다. “OHSU가 왜 그들에게 물어 보지 않았는지 모르겠습니다.”
이달 초, Debbie Moehnke의 치료에 대해 반복적으로 문의 한 후, 처음에는 기자로부터, 그다음에는 워싱턴 주 보험에 의해 경고를받은 환자 옹호자로부터 커미션 — 부부의 미결제 청구서가 해결되었습니다.
비영리 단체 인 Dollar for Portland를 운영하는 Jared Walker의 도움으로이 부부는 의료 자선 치료 면제를 신청했습니다. OHSU 관계자는이 면제를 승인하여 엄청난 부채를 없앴습니다.
“잔고는 이제 0입니다.”OHSU 대변인 Tamara Hargens-Bradley는 이메일에서 확인했습니다.
Moehnkes는 안도하지만, 해결책이있을 때 6 개월 동안 청구서와 징수 요청으로 인한 스트레스를 견뎌냈다는 사실에 분개한다고 말했습니다.
“아무도 자선 치료에 대해 아무 말도하지 않았습니다. ”Larry Moehnke가 말했습니다.
그건 프로세스가 작동하는 방식이 아닙니다.
“삐걱 거리는 바퀴가 도움을받는 곳이어서는 안됩니다.”라고 그는 말했습니다. 시스템의 공정성과 평등이어야합니다. 불만을 제기 할 필요가 없습니다. 문제가 발생하고 구제를 받으면 얻을 수 있도록이 정보가 시스템에 포함되어야합니다.”
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