Otomycosis는 외이도 및 귓바퀴의 아 급성 또는 만성 표재성 진균 감염입니다. 귀, 코 및 인후 클리닉에서 가장 빈번하게 발생하는 곰팡이 감염입니다. 이 임상 개체를 담당하는 유기체는 일반적으로 환경 부영 양성 진균, 특히 A. niger입니다. 균류는 일반적으로 박테리아 감염, 신체적 상해 또는 외이도에 귀지의 과도한 축적에 의해 이미 취약해진 조직의 2 차 침입자입니다. 때로는 외이도의 비병원성 진균 군집화 일뿐입니다.
역사적 관점
Andral과 Gavarret (1843 년), Mayer (1844 년)는 처음으로 외이도의 진균 감염을 설명했으며 이후 Virchow는 다음과 같이 제안했습니다. 용어 ‘otomycosis’. 1851 년에 파치 니는 이토 미증 치료를위한 준비를 처음으로 설명했습니다 (톰이 인용, 2000). 20 세기 초에 추가 보고서가 발표되었습니다 (Galloway, 1903; Cheatle, 1920). Wolf는 다양한 균류와이 임상 개체의 관계를 설명했습니다 (Wolf, 1947). 세척과 건조가 관리의 필수 측면이며 증상 완화를 제공한다고 가정했지만 추가 치료가 필요한지 여부는 논란이 남아 있습니다. Gregson 등은 외이염의 원인에서 진균 감염의 중요성을 인식하고이를 무시 된 질병으로 분류했습니다 (Gregson 등, 1961).
이궁 증에서 A. niger의 주된 역할은 다음에서 확립되었습니다. 1960 년대와 1970 년대 (Damato et al, 1964; Bezjak, 1970). Damato는 또한 세척과 건조가 유일한 관리 요법이라면 재발 가능성이 있다고 믿었고 치료에서 tolnaftate의 역할을 추가로 언급했습니다 (Damato, 1966 & 1973). Stern 등은 대부분의 이토 종증 사례가 세심한 세척과 건조로 해결 될 것이라고 제안했습니다 (Stern et al, 1988). Otomycosis는 고전적으로 외이도의 곰팡이 감염으로 설명되었지만 Paulose et al은 중이 및 열린 유양동의 곰팡이 감염을 포함하도록 용어를 확장하고 재정의해야한다고 제안했습니다 (Paulose et al, 1989). 가장 심각한 질병 인 악성 (침습성) 외이염은 Chandler에 의해 처음 설명되었습니다 (Chandler, 1968). Haruna et al은 Vennewald et al (2002)에 의해 더욱 정교해진 otomycosis의 조직 병리학 적 결과를 업데이트했습니다 (Harunaet al, 1994).
역학
외이염은 일반적이며 급성 또는 만성으로 나타납니다. 형태. 급 성형은 연간 1,000 명 중 4 명에게 발생하고 만성 형은 인구의 3-5 %에 영향을 미칩니다. 급성 질환은 일반적으로 과도한 수분이나 국부적 외상에 노출 된 외이도의 세균 (90 %) 또는 곰팡이 (10 %)과 성장으로 인해 발생합니다 (Osguthorpe et al, 2006).
곰팡이는 전반적으로 다음과 관련이 있습니다. 외이염 사례의 ~ 9 %. 다양한 연구에서 전체 외이염 사례의 약 5 ~ 25 %가 이질 증으로 인한 것으로 추정됩니다 (Del Palacioet al, 1993). 이 질병은 전 세계적으로 분포하고 있습니다. Otomycosis는 따뜻하고 습한 기후, 특히 건조하거나 추운 기후에 비해 우기에 더 많이 발생합니다. 위생 상태가 좋지 않은 사회 경제적 지위가 낮은 개인에서 더 자주 발생합니다. 생후 2 ~ 30 년 사이에 가장 흔히 볼 수 있습니다. 곰팡이가 많거나 먼지가 많은 환경에있는 작업자는 일반적으로 더 많은 영향을받습니다. 이토 미증의 유병률은 정상적인 어린이에 비해 영양 실조 어린이에서 더 높습니다 (Enweani et al, 1997).
귀의 만성 감염, 오일 사용, 이토 미증의 많은 국소 소인이 있습니다. 귀 방울, 스테로이드, 수영 및 질염 또는 손발톱 진균증과 같은 다른 곳의 곰팡이 감염 증거. 세균성 중이염에서 관찰되는 국소 병변은 수술 후뿐만 아니라 외이 및 중이에서 곰팡이의 성장에 유리한 조건을 만듭니다. , 특히 개방형 수술의 경우. 외이도의 지속적인 축축함은 곰팡이 감염의 원인이됩니다.
의사는 특히 국소 항생제 치료 후 지속적인 이비의 원인으로 이토 균증에 대한 높은 수준의 의심을 가져야합니다. Ofloxacin은 세균성 otorrhea에 대한 훌륭한 선택으로 남아 있지만 otomycosis의 발생률을 증가시키는 것으로 보입니다 (Jackman et al, 2005). 최근 몇 년 동안 항균성 귀약의 광범위한 사용과 관련하여 이토 균증의 유병률이 증가했습니다.
균학
이토 미증의 약 75 % 사례에서 Aspergillus 속만 원인이됩니다. A. niger는 A. flavus와 A. fumigatus에 의해 가끔 발생하는 가장 흔한 원인입니다 (Than et al, 1980; Mugliston et al, 1985; Paulose et al, 1989; Lucente, 1993). 또 다른 연구에서 아스 페르 길 루스는 이토 균증 사례에서 분리 된 우세한 진균 속으로 A가 92 %를 차지했습니다.니제르는 전체 분리 된 균류의 71 %와 관련이 있습니다 (Yehia et al, 1990).
임상 특징
Otomycosis는 일반적으로 가려움증, 자극, 불편 함, 통증 및 영향을받은 사람의 부족한 분비물을 동반합니다. 귀. 또한 외이도에있는 파편 물질의 수집으로 인해 귀가 막히는 느낌이 있습니다. 자극은 세균성 외이염에 비해 곰팡이에서 더 두드러집니다.
소양증과 분비물이 가장 흔한 증상이며, 붉어지는 표피와 고막 내벽이 흔합니다 (Kurnatowski et al, 2001). 이러한 증상은 일반적으로 일방적이지만 양측 개입도 거의 발견되지 않았습니다. 고막의 동시 천공이 있고 특히 이염이 두드러진 특징 인 경우 Aspergillus 또는 기타 진균에 의한 화농성 중이염을 고려해야합니다 (Tiwari et al, 1995; Ibekwe et al, 1997). 기존의 국소 항균 요법에 반응하지 않는 만성 외이염의 모든 사례에서 곰팡이 감염이 의심되어야합니다.
검안 검사 결과 외이도에 국한된 감염이 밝혀졌습니다. 귀지 또는 젖은 ‘종이’와 유사한 잔해에 녹색 또는 검은 색 퍼지 성장이있어 전체 도토를 채울 수 있습니다. 외이도의 기계적 방해로 인해 약간의 전도 난청이있을 수 있습니다. 국소 부위는 충혈적일 수 있으며 때때로 출혈이 관찰 될 수 있습니다. 면역력이 약한 환자, 특히 당뇨병 환자에서 아스 페르 길 루스는 유양 돌기 뼈나 심지어 뇌와 같은 인접한 해부학 적 부위에 국부적으로 침입 할 수 있습니다.
아스 페르 길 루스는 뼈와 연골로 국부적으로 퍼지는 침습성 외부 이염 (괴사 성 또는 악성 외이염)을 유발할 수 있습니다. 심각하고 잠재적으로 생명을 위협하는 질병입니다 (Carfrae et al, 2008). 이것은 근본적인 면역 저하 상황, 당뇨병 또는 높은 사망률을 수반하는 혈액 투석을받는 환자와 관련 될 수 있습니다. 침윤성 외이염은 A. niger보다 A. fumigatus에 의해 더 자주 발생합니다 (Reiss et al, 1991; Strauss et al, 1991; Yates et al, 1997; Munoz et al, 1998; Chen et al, 1999; Rutt et al, 2008). 또한 침윤성 Aspergillus tympanomastoiditis는 면역 능력이있는 환자에서도 발생할 수 있습니다 (Bryce et al, 1997). 최근 Aspergillus로 인한 침윤성 외이염에서 보리 코나 졸 200mg을 1 일 2 회 항진균 요법의 효과가 검토되었습니다 (Parize et al, 2008).
차등 진단
이문 항균 증은 유사하게 보이는 것과 구별되어야합니다. 세균 외이염, 지루성 피부염, 농가진, furunculosis 및 접촉 성 피부염과 같은 임상 개체.
실험적 진단
이미 경증의 임상 진단은 현미경 검사와 외부에서 꺼낸 부스러기 물질의 배양으로 보완되어야합니다. 진창 종과 같은 이도 또는 유양 돌기 부위. 곰팡이 구조의 존재는 수산화 칼륨 (KOH), calcofluor white 또는 blankophor wet mount에서 볼 수 있습니다. 현미경 검사는 분생 포자를 가진 별개의 균사 덩어리를 보여줍니다. A. niger에 의한 외이염에서는 격막 균사, 포자 성 소포 및 풍부한 검은 포자가 보인다. 곰팡이 특이 적 단일 클론 항체를 사용하는 면역 형광 현미경은 빠르고 정확하며 민감한 진단 기법으로 수행되었습니다 (Gurr et al, 1997).
고막 천공이 관찰되면 A. fumigatus는 국소 적으로 배양되었습니다. 침습이 임상 적으로 명백하거나 환자가 면역력이 약한 경우 침윤성 외이염이 의심되어야합니다. CT 스캔 또는 MRI와 같은 방사선 기술은 인접한 해부학 적 부위의 관련성을 설명하기 위해 수행됩니다. 감염이 중이 및 유양 돌기를 포함하는 것으로 보이면 침습성 진균 감염과 진균 배양을 직접 입증하기 위해 생검을 실시해야합니다.
치료
외이도를 조심스럽게 건조하고 청소하는 것이 첫 번째입니다. 바람직하게는 흡입 배출에 의해 수행되는 치료 단계 (Patow, 1995). 외이도를 주사하는 것은 때때로 더 깊은 해부학 적 부위로 감염이 확산 될 수 있으므로 피해야합니다. 특히 고막이 천공되어 있고이를 덮고있는 파편 물질로 인해 보이지 않는 경우가 있습니다. 흡입 대피 시설을 사용할 수없는 경우 모든 무균 조건에서 항진균 분말과 혼합 된 생리 식염수를 사용하여 주사기를 주입해야합니다. 수분이 곰팡이의 지속적인 성장을 지원하기 때문에 주사 후 귀를 완전히 건조시켜야합니다. 약간 고통 스럽지만 메틸화 된 정신을 사용하여 귀를 닦을 수 있습니다.
국소 치료
이토 미증의 항진균 치료는 질병의 특성에 따라 다릅니다. 외이도의 표면. 항진균제 또는 기타 항균제를 사용한 국소 요법도 필요합니다.효과적인 선택에는 암포 테리 신 B (3 %), 플루 시토신 (10 %), 에코 나졸 크림 (1 %), 클로 트리 마졸 크림, 분말 또는 용액 (1 %), 티오 머살 (메르 티올 레이트) 또는 크레 실 아세테이트 용액이 포함됩니다. 살리실산, 그리 세오 풀빈 및 케토코나졸은 덜 효과적입니다. Econazole (1 %) 용액은 1 ~ 3 주 내에 이토 미증 치료에 생체 내에서 매우 효과적입니다 (Bassiouny et al, 1986). 이것은 이염에서 선택되는 치료로서 높은 광범위한 스펙트럼의 항진균 활성으로 인해 혼합 외이염의 경우에 유용 할 수 있으며 귀 방울로 안전하게 사용할 수 있습니다. 고막이 천공 된 경우이 독성을 방지하기 위해 톨 나프 테이트 1 % 용액 (Tinactin)을 사용해야합니다.
다른 치료 방법은 항진균 연고를 외이도에 바르는 것입니다. 분말과 연고의 유일한 단점은 환자 자신이 제대로 바르지 못하고 이과 전문의를 방문해야한다는 것입니다. 가장 간단한 방법은 외도에있는 초기의 작은면 / 게이지 흠집 이후에 정기적으로 항진균제 방울을 계속 붓는 것입니다. 대안은 단순히 환자에게 4-6 방울을 떨어 뜨리도록 요청하고 환자는 10-15 분 동안 영향을받은 귀를 위로 향하게하여 옆 자세로 누워 있어야합니다. 환자는 1 주일의 간격을두고 후속 검사를받습니다.
수용성 유기 수은 화합물 인 머쿠로 크롬은 일반적으로 항균제로 사용되며 국소 적용시 항진균 특성이있는 것으로 알려져 있습니다. 종종 1-2 % 용액으로 사용되며 (Chander et al, 1996) 96 %에서 100 % 사이의 효능 범위가보고 된 습한 환경의 경우에 특히 사용되었습니다 (Mgbor et al, 2001; Mishra et al, 2004 ). 그러나 수은이 포함되어 있다는 사실로 인해 더 이상 FDA의 승인을받지 못했습니다.
일부 개발 도상국의 시골 지역에서 사람들은 전통적으로 다양한 종류의 오일을 외이도에 주입하고 있습니다. 그러나 많은 연구 결과에 따르면 이러한 오일은 본질적으로 항진균 성이며 그러한 전통의 치료 적 관련성을 보증합니다. 붕산과 같은 비특이적 활성을 가진 각질 용해제가 널리 사용됩니다. 알코올에 4 % 붕산 용액을 투여하고 이도의 빈번한 흡입 세척은 환자의 77 %가 이러한 방식으로 효과적으로 치료 되었기 때문에 이도 증에 대한 비용 효율적인 치료가 될 수 있습니다 (del Palacio et al, 2002). 외이염 치료에 대한 무작위 대조 시험에서는 1 % 질산은 겔이 92 %의 환자에게 유용하다는 사실을 발견했습니다 (van Hasselt et al, 2004).
항진균제를 매일 3 ~ 4 회 투여합니다. 일반적으로 치료를 완료하는 데에는 5 ~ 7 일 정도면 충분합니다. 감염이 무증상으로 지속될 수 있으므로 치료 과정이 끝날 때 환자를 재평가해야합니다. 이때 필요에 따라 추가 세척을 수행 할 수 있습니다. 아스 페르 길 루스 감염은 클로 트리 마졸에 내성이있을 수 있으며 경구 이트라코나졸의 사용이 필요할 수 있습니다.
전신 항진균 요법
전신 항진균 요법은 환자가 국소 요법에 실패하거나 침습성 외이염이있는 경우에만 필요합니다. Itraconazole은 표재성 외이염에 사용할 수 있지만 고막 천공을 포함한 모든 침범은 voriconazole로 치료해야합니다. 천공이 자발적으로 치유되지 않는 경우 고실 성형술이 필요할 수 있습니다 (Wang et al, 2005).
A. fumigatus 및 A. niger의 이트라코나졸 내성은 이토 종증을 유발하는 분리주에 설명되어 있습니다 (Kaya et al, 2007). 더 광범위하게 (Snelders et al, 2008). 이러한 분리 주가 econazole에 내성이 있는지 여부는 알려지지 않았지만 가능성이 있습니다. 일부는 보리 코나 졸과 포사 코나 졸에 내성이있을 수 있습니다.
Jagdish Chander 교수
정부 의과 대학 병원,
섹터 32, 인도 찬디 가르 – 160030.
2009 년 2 월