검토 기사-신경 정신과 (2017) Volume 7, Issue 5
우울증 및 비타민 D 결핍 : 인과성, 평가 및 임상 실습 시사점
Alessandro Cuomo1, *, Nicola Giordano2, Arianna Goracci1 및 Andrea Fagiolini1
1 이탈리아 시에나 대학 의료 센터 및 시에나 의과 대학 정신 건강 분자 의학과
2 시에나 대학 의료, 외과 및 신경 과학과 메디컬 센터 및 시에나 대학교 의과 대학, 이탈리아 시에나
교신 저자 : Alessandro Cuomo, MD
Division of Siena, University of Siena, Viale Bracci 1, 53100 Siena, Italy
Tel : + 39- 0577-586275
팩스 : + 39-0577-233451
Abstract
Lo 사이의 관계를 조사하기 위해 문헌 검토가 수행되었습니다. w 비타민 D 농도 및 우울증, 우울증 환자의 저 비타민 D 평가 및 치료에 대한 최신 지식을보고합니다. 우리의 문헌 검토는 우울증과 비타민 D 결핍 사이의 중요한 관계에 대한 실질적인 증거를 발견했지만, 비타민 D 결핍과 우울증 사이의 연관성에서 인과 관계의 방향을 설정하고이를위한 최선의 예방 및 치료 전략을 결정하기위한 더 많은 연구의 필요성을 강조했습니다. 우울증 환자의 저 비타민 D.
키워드
비타민 D, 결핍, 우울증, 평가, 치료
소개
정신 질환에서 비타민 D의 역할은 대상 피질, 시상, 소뇌, 흑질, 편도체 및 해마에서 비타민 D 수용체 (VDR)의 지역별 발현에 의해 제시됩니다. 이 영역의 대부분은 또한 25 (OH) D를 1,25 (OH) 2D3로 대사 할 수있는 1α- 하이드 록 실라 제 효소를 발현하는데, 이는 비타민 D가 뇌에서자가 분비 또는 파라 크린 작용을 할 가능성을 시사합니다. 실제로, 비타민 D는 우울증의 병태 생리학에서 핵심적인 역할을 할 수 있으며, 여러 연구에서 비타민 D, 그 수용체 (VDR) 및 관련 효소 (CYP 24A1, CYP 27B1)가 뇌의 여러 영역에 존재하는 것으로 나타났습니다. 신경 보호, 신경 면역 조절, 뇌 발달 및 규칙적인 뇌 기능과 같은 핵심 기능에 관여하는 신경 활성 / 신경 스테로이드 호르몬으로서의 비타민 D의 역할. 또한 비타민 D가 염증에 미치는 영향을 통해 수행 할 수있는 가능한 신경 보호 역할에 대한 새로운 증거가 있습니다. 확실히 증가하는 데이터는 뇌에서 전 염증성 사이토 카인의 상향 조절이 우울증과 연관 될 수 있으며 비타민 D는 면역계에 미치는 영향을 통해 우울증과 염증 반응 사이의 연관성을 조절하는 요소 중 하나 일 수 있음을 시사합니다.
비타민 D는식이 공급원에 대한 자외선 B 태양 광선 (UVB)의 작용으로 만들어집니다 (그림 1).
그림 1 : 비타민 D 대사.
MacMILLAN PUBLISHERS LTD의 허가로 재현 : Deeb KK, Trump DL, Johnson CS. 암에서 비타민 D 신호 전달 경로 : 항암 치료제의 가능성. Nat Rev Cancer. 2007 Sep; 7 (9) : 684-700 copyright 2007.
적절한 수준의 비타민 D와 최상의 비타민 D에 도달하려면식이 섭취가 필요합니다. 비타민 D의 천연 공급원 (연어, 참치, 고등어와 같은 지방이 많은 생선을 포함하는 반면, 치즈, 쇠고기 간, 달걀 노른자는 소량을 제공 할 수 있습니다 (표 1). 비타민 D를 증가시키는 새롭고 흥미로운 전략은 야채 노출로 구성됩니다. 자외선 차단.
| 음식 | IU 서빙 당 * | DV 비율 ** |
|---|---|---|
| 치즈, 스위스, 1 온스 | 6 | 2 |
| 곡물 섭취 가능, DV의 10 % 강화 비타민 D의 경우 0.75 1 컵 (강력하게 강화 된 시리얼은 DV를 더 많이 제공 할 수 있음) | 40 | 10 |
| 달걀, 1 개 대형 ( 비타민 D는 노른자에서 발견됨) | 41 | 10 |
| 간, 쇠고기, 조리, 3 온스 | 42 | 11 |
| 정어리, 기름 통조림, 물기를 제거한 정어리, 정어리 2 개 | 46 | 12 |
| 마가린, 강화, 1 큰술 | 60 | 15 |
| 요구르트, 비타민 D에 대한 DV의 20 % 강화, 6 온스 (강력 강화 요구르트는 DV를 더 많이 제공) | 80 | 20 |
| 우유, 무 지방, 저지방 및 전체, 비타민 D 강화, 1 컵 | 115-124 | 29-31 |
| 비타민 D가 강화 된 오렌지 주스, 1 컵 (추가 된 비타민 D의 양이 다르므로 제품 라벨 확인) | 137 | 34 |
| 참치, 통조림, 배수, 3 온스 | 154 | 39 |
| 연어 (홍안), 조리, 3 온스 | 4 47 | 112 |
| Swordfish, 조리, 3 온스 | 566 | 142 |
| 대구 간유, 1 큰술 | 1,360 | 340 |
수정 출처 : Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. 칼슘 및 비타민 D에 대한식이 기준 섭취량. 워싱턴 DC : National Academy Press, 2010. 2017 년 3 월 18 일 https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/에서 액세스
표 1 : 선택한 식품 비타민 D의 공급원
미국에서 대부분의 비타민 D는 오렌지 주스, 우유, 치즈, 시리얼, 요구르트, 마가린 및 콩 음료를 포함하는 강화 식품에 의해 제공됩니다. 그러나 비타민 D의 양은 식품과 브랜드에 따라 다르며, 비타민 D의 일일 최소 요구량에 도달하기 위해 다른 음식과 음료에 대해 서로 다른 서빙을 소비해야합니다. 강화 식품에는 비타민 D2 또는 비타민 D3가 포함될 수 있으며, 이는 비타민 D2에 비해 혈중 25- 하이드 록시 비타민 D (25D) 농도를 높이는 데 더 큰 효과를 나타냅니다.
비타민 D 상태를 평가하는 가장 좋은 전략은 다음과 같습니다. 25-hyroxyvitamin D (25-OH D) 혈중 농도, 3 개월 동안 안정적인 비타민 D 섭취 요법 후 채취. 혈청 25 (OH) D는 비타민 D의 주요 순환 및 가장 안정적인 형태이기 때문에 비타민 D 상태에 대한 표준 측정으로 간주됩니다. 비타민 D 결핍의 위험 요소에는 피부 생산에 영향을 미치는 상태 (예 : 자외선 차단제를 사용하여 부적절한 햇빛 노출)가 포함됩니다. 또는 보호 복 또는 어두운 피부 색소 침착), 노화, 비만, 신장 또는 위장 기능 장애 및 특정 약물 사용 (표 2).
연령 (> 65)
불충분 한 햇빛
어두운 피부
수유
신장 질환
간담도 질환
비타민 D 대사를 변경하는 약물 사용 (예 : 항 경련제, 글루코 코르티코이드)
비만 (BMI > 30kg / m2
흡수 장애 질환
표 2 : 비타민 D 결핍과 관련된 위험 요소
It 10 억 명이 넘는 사람들이 비타민 D가 부족하거나 결핍 된 것으로 추정됩니다. 비타민 D 결핍은 비타민 D 수준이 20 nmol / L 미만인 상태로 정의되는 반면, 비타민 D 부족은 비타민 D 수준이 30 nmol / L 미만인 상태로 정의됩니다. 25 (OH) D 수치가 100 nmol / L를 초과하면 과도하거나 심지어 독성이있는 비타민 D 수치 (고 비타민 증 D)가 발생할 수 있습니다 (표 3).
| nmol / L ** | ng / mL * | 건강 상태 |
|---|---|---|
| > 125 | > 50 | 새로운 증거는 잠재적 인 부작용을 그러한 높은 수준과 연관시킵니다. , 특히 > 150 nmol / L (> 60ng / mL) |
| ≥50 | ≥20 | 일반적으로 건강한 사람의 뼈와 전반적인 건강에 적합하다고 간주됩니다. |
| 30 ~ < 50 | 12 ~ < 20 | 일반적으로 건강한 사람의 뼈와 전반적인 건강에 부적절하다고 간주 |
| < 30 | < 12 | 비타민 D 결핍과 관련되어 영유아의 구루병, 성인의 골연화증으로 이어집니다. |
표 3 : 혈청 25-Hydroxyvitamin D 농도 및 건강 *.
적절한 비타민 D 섭취 (AI) 고려 첫 번째 나이부터 50 세까지 남녀 모두 하루에 200 ~ 600IU 사이 여야합니다. 51 ~ 70 세 사이의 사람들에게 필요한 섭취량은 600IU / 일로 증가합니다. 70 세 이상인 경우 하루에 800 IU까지. American Academy of Pediatrics의 최근 권고에 따라 영유아, 아동 및 청소년의 일일 권장 비타민 D 섭취량은 400 IU / 일로 증가했습니다. 의학 연구소, 식품 및 영양위원회에 따른식이 기준 섭취량은 표 4에보고되어 있습니다.
표 4 : 권장 사항 비타민 D에 대한 일일식이 허용량 (RDA).
여러 연구에서 우울증과 비타민 D 결핍 사이에 상대적으로 강한 관계가 있음을 지적했지만 몇 가지 측면은 여전히 불분명하고 논란의 여지가 있습니다. 이를 위해 우리는 낮은 수준의 비타민 D와 우울증 사이의 관계와 우울증 환자의 비타민 D 저하에 대한 최선의 예방 및 치료 전략에 대한 내러티브 검토를 수행하기로 결정했습니다.
방법
비타민 D 및 정신 질환과 관련된 모든 간행물에 대해 서사 검토를 수행했습니다. 다음 검색 데이터베이스가 쿼리되었습니다. PubMed; Medline, Cochrane Library (2017 년까지). 관심을 가질만한 추가 간행물은 주로 참조한 각 연구의 참고 문헌에서 추출되었습니다.
결과
▪ 비타민 D 및 우울증
제 3 차 국민 건강 및 영양 검사 15 세에서 39 세 사이의 미국 기관에 거주하지 않는 7,970 명의 표본을 등록한 설문 조사에서는 혈청 비타민 D ≤50 nmol / L 인 사람들이 혈청 비타민 D 수치가 더 높거나 더 높은 개인보다 우울증을 보일 위험이 훨씬 더 높다는 것을 확인했습니다. 75 nmol / L와 같습니다. 예를 들어, 네덜란드에서 65 세에서 95 세 사이의 성인 1,282 명을 대상으로 한 연구에 따르면 우울한 피험자들은 대조군보다 14 % 낮은 25 (OH) D 수준을 나타 냈습니다. 또한 우울증의 중증도와 낮은 25 (OH) D 혈청 수치 사이의 관계가 발견되었으며, 이는 연령, 성별, 흡연 상태, 체질량 지수 및 동반 만성 질환 수를 조정 한 후에도 유의미한 수준을 유지했습니다. 25- 하이드 록시 비타민 D 감소와 부갑상선 호르몬 (PTH) 혈청 수치 상승은 다양한 임상 환경에서 우울증 증상과 관련이 있습니다. 흥미롭게도 25 (OH) D 혈청 수치와 우울증 사이의 역 관계는 지역 사회에 거주하는 유럽 남성의 여러 라이프 스타일 및 건강 요인을 고려하고 통제 한 후에도 나타났습니다.
우울증과 비타민의 관계 D 결핍은 또한 고령 인구 및 / 또는 의학적 동반 질환이있는 대상에서 조사되었습니다. 여러 연구에서 북부 위도의 비타민 D 결핍과 노년기 우울증 사이에 중요한 관계가 있음을 보여주었습니다. 북부 위도에 거주하는 노인 인구 기반 코호트에 대한 추가 평가에서 비타민 D 혈청 수준과 우울증 증상 사이의 중간 정도의 역 관계가 두 성별에서 관찰되었습니다. 또한 비타민 D 수치가 낮은 노인 (< 30 nmol / l)은 비타민 D 혈중 수치가 비슷한 유사한 노인 남성에 비해 평가 당시 우울증에 걸릴 가능성이 2 배 더 높았습니다. 우울증에 기여할 수있는 고혈압 및 당뇨병과 같은 요인을 통제 한 후에도 적절했습니다 (≥50 nmol / l). 흥미롭게도 비타민 D 수치와 여성의 현재 우울증 사이에는 유의 한 관계가 발견되지 않았습니다. 마지막으로, 높은 비타민 D 혈청 수치는 뇌졸중 후 우울증 발병을 예방하는 것으로 밝혀졌습니다.