내력
갑작스러운 흉통이 발생한 58 세의 오른 손잡이 의사. 외상 병력이 없으며 6 주 동안 진행성 보행 증상 및 방광 실금 병력이 있습니다. 그녀는 또한 오른쪽 몸통과 다리가 무감각합니다.
검사
3+ 심부 힘줄 반사, 운동 실조 (불안정한 보행) 및 직장 긴장감 감소. 그녀는 중간 흉부 통증을 8/10로보고합니다. 그녀는 아시아 D입니다.
사전 치료
경구 스테로이드를 복용했습니다.
치료 전 이미지
그림 1 : T8-T9에서 높이 손실 및 코드 내부의 T2 신호 변화로 심한 척수 압박을 동반 한 큰 디스크 탈출을 보여주는 MRI. 이미지 제공 : Larry T. Khoo, MD 및 SpineUniverse.com.
그림 2 : 상당한 오른쪽이있는 오른쪽 T8-T9 paracentral 급성 디스크 탈장을 보여주는 축 MRI 양면 코드 압축. 이미지 제공 : Larry T. Khoo, MD 및 SpineUniverse.com.
진단
환자는 코드 압박과 불완전한 척추 손상을 동반 한 급성 우측 T8-T9 연판 탈출증으로 진단 받았습니다.
치료 제안
다음의 간단한 설문 조사를 완료하여이 환자를 치료할 방법을 표시하십시오. 귀하의 응답은 아래 설문 조사 결과에 추가됩니다.
선택된 치료
환자는 최소한의 침습적 Extracavitary thoracic discectomy and fusion (MI-ECTDF).
환자는 관형 접근을 통해 최소 침습적 인 extracavitary 접근이 수행 된 수술실로 반 선택적으로 이송되었습니다. 오른쪽 T9 척추 경의 외 측면과 상부 부분을 제거한 후 크고 부드러운 오른쪽 paracentral 디스크 조각이 발견되었습니다. 제대는 잘 풀 렸고 시술이 끝날 때 박동성이있는 것으로 나타 났으며,이 과정은 25cc의 출혈로 2 시간 동안 지속되었습니다.
수술 후 입원 환자의 과정은 통증이 거의 없었고 보행이 가능했습니다. 물리 치료를 받고 수술 36 시간 후 급성 척수 재활로 퇴원했습니다.
치료 후 이미지
그림 3 : T8-T9의 축 방향 MRI (왼쪽) 및 측면 MRI (오른쪽). 추간판 탈출증이 사라지고 코드가 압축 해제되었습니다. 이미지 제공 : Larry T. Khoo, MD 및 SpineUniverse.com.
그림 4 : 두 개의 점 (각 X-ray에 있음)은 적절한 위치를 나타냅니다. 체간 융합 케이지. 이미지 제공 : Larry T. Khoo, MD 및 SpineUniverse.com.
결과
24 개월 추적 검사에서 환자는 더 이상 허리 통증이없고 융합됩니다. 그녀는 완전한 운동 회복 (ASIA E)을 가지고 있지만 다리에 약간의 오른쪽 무감각이 남아 있습니다. 그녀의 방광 문제가 해결되었습니다.
사례 토론
디스크 탈출로 인한 흉부 척수 압박은 심각한 문제입니다. 척수 조작을 최소화하는 치료 전략을 개발하는 것이 중요합니다. 최소 침습적 강외 접근은이 환자에게 탁월한 선택이었고 결과는 좋았습니다. MR은 디스크의 석회화가있을 수 있음을 시사하며 이는 이전 석회화 디스크의 설정에서 급성 탈장 일 수 있습니다. 이 상황은 수술 전 CT로 확인할 수 있습니다.
이 디스크는 상당히 측면이며, 최소 침습 노출로도 수행 할 수있는 transpediclar 접근 방식으로 제거되었을 수 있습니다. 이 경로가 선택되고 노출이 부적절한 것으로 판명되면 외과의는 노출을 늑골 횡 절제술로 쉽게 전환해야합니다.