-참조 :
-CMC 관절 불안정
-사다리꼴
-인대 재건 힘줄 삽입
-CMC 해부학
-CMC 관절의 관절염 :
-가장 흔히 발생하는 손 관절염;
-여성에게 더 흔함 (40 세 이상의 여성의 1/3까지 X- 레이 변화가 있음);
-국소 형태로 존재할 수 있거나 전신 형태의 관절염으로 존재할 수 있습니다.
-일차 형태는 폐경기 이후 여성에게 가장 흔합니다.
-전신 형태는 RA 또는 통풍 때문일 수 있습니다.
-Moulton MJR 등 (2001)의 보고서에서 저자는 초 이동성 MP 관절이 손바닥 측면에 힘을 집중시켜 엄지 손가락 바닥에서 일차 OA의 발생에 원인이 될 수 있다고 제안했습니다. 사다리꼴 중수골 관절;
-DJD의 영향을받은 표본에서 CMC 관절의 압력 중심이 사다리꼴 표면 길이의 56.8 %만큼 등쪽으로 움직였으며
MP 관절 굴곡 30 ° (p < 0.01), 28.2 % 및 40.9 % 과신전 및 중성 MP 관절 위치에서 각각;
-중등도 골관절염이있는 표본에서 30 °의 MP 관절 굴곡도 대부분의 등쪽 사다리꼴 중수골 압력 중심 (44.8 %)을 생성했습니다.
-그러나이 압력 중심 다른 MP 관절 위치의 압력 중심과 크게 다르지 않았습니다.
-비 관절염 표본에서 압력 중심이 다른 위치보다 MP 관절 굴곡 30 °로 다시 훨씬 더 등쪽으로 더 많이 나타났습니다 (p < 0.01).
-MP 관절 굴곡은이 관절에서 관절염 질환의 유무에 관계없이 사다리꼴 중수골 관절의 가장 손바닥 표면을 효과적으로 제거했습니다.
-MP 관절의 과신전 이완의 존재는 다음 환자를 식별 할 수 있습니다. CMC 관절의 관절염 발병에 취약;
-MP 관절을 안정시키고 엄지 아래에서 OA 질환의 자연적인 진행을 지연시키기위한 조기 개입이 도움이 될 수 있음;
-과 이동성 MP 관절이있는 증상이있는 환자에서 , 부목이나 외과 적 안정화에 의한 굴곡에서 MP 관절의 고정은
사다리 중수골 관절 힘을 손바닥 구획에서 멀어지고 관절의 더 건강한 등쪽 측면으로 방향을 전환하여 기저 관절 증상을 완화 할 수 있습니다.
-참고 문헌 :
-중수 지 관절 위치가 엄지 손가락의 기저 관절 부하에 미치는 영향
-첫 번째 손목-중수골 관절의 골관절염; 22 건을 조사했다.
-엄지 손가락 밑 부분의 골관절염.
-엄지의 수근 중 수근 관절염.
-사다리꼴 중수 근 관절의 골관절염 : 관절 연골 퇴화의 병태 생리학. I. 노화 관절의 해부학 및 병리.
-사다리꼴 중수골 관절의 골관절염 : 관절 연골 퇴화의 병태 생리학. II. 골관절염 관절의 관절 마모 패턴.
-사다리꼴의 퇴행성 관절 질환 : 비교 방사선 및 해부학 적 연구.
-차등 dx : (참조 : 요골 측 손목 통증)
-deQuervain “s tenosynovitis;
-FCR 건염;
-FPL의 stenosing flexor tenosynovitis;
-관련 장애 :
-손목 터널 증후군 : 최대 28 %의 환자에게 나타날 수 있습니다.
-deQuervain ‘s tenosynovitis : 5 %에서 나타날 수 있습니다.
-신체 검사 :
-사다리꼴에서 중수골의 축 압박 고통스러운 갈증을줍니다.
-통증이 불안정성 대 관절증과 관련이 있는지 확인하려고 시도합니다.
-엄지가 내전 변형 (웹 공간 구축)을 가질 수 있음
-MCP 관절의 과신전 변형이 종종 내전 구축을 따릅니다.
-엄지 손가락의 팽팽한 부분에 국한된 압통;
-엄지 굴곡 중 유발되지 않음;
-강제 손목 굴곡으로 인한 통증 없음;
-의심스러운 경우 소량의 국소 마취제를 CMC에 주입 통증의 해결이있는 관절은 dx를 확인할 것입니다. -분류 :
-1 기 :
-경미한 관절 협착 또는 연골 하 경화증;
-경미한 관절 삼출 또는 인대 이완;
-아 탈구 없음 및 골극 형성 없음;
-치료 NSAIDS & 고정 (외전시 엄지 부목 포함);
-2 단계 :
-CMC 관절 협착 & 연골 하 뼈의 경화 변화;
-원위 사다리꼴 관절 표면의 척골 측에 골극 형성이있을 수 있습니다.
-경증에서 중등도의 황화가 존재할 수 있습니다 (첫 번째 중수골의 기저가 방사형으로 아 탈구 된 경우 및 등쪽);
-treament : 인대 재건 건 삽입 :
-Stage III :
-낭성 변화 및 경화성 뼈로 인해 관절 공간이 좁아짐;
-척골 경계에 두드러진 골조직이 존재합니다. 원위 사다리꼴의;
-중수골의 기저부에서 방사상 및 등쪽으로 아 탈구 된 중등도의 suluxation 존재;
-수동적 r eduction은 존재하지 않을 수 있습니다.
-scaphotrapezial은 관절증을 보일 수 있으며 MTP 관절의 과신 장 기형이있을 수 있습니다.
-treament : LRTI;
-Stage IV :
– CMC와 관련하여 III 기에서와 유사한 파괴;
-주상골 관절은 파괴의 증거가 있음;
-CMC 관절은 일반적으로 움직이지 않으며 종종 환자는 거의 통증이 없습니다.
-치료 옵션 : LRTI;
ref :
-Trapeziometacarpal 골관절염. 치료를위한 근거로 준비.
-Eaton-Littler 분류 시스템에 대한 관찰자 간 동의 및 엄지 수근 중수골 관절염의 치료 전략-수술 옵션 :
-LRTI
-사다리꼴 절단
-CMC 융합 :
– 고통스런 불안정성 (특히 전신성 과다증), 고립 된 CMC 관절증이있는 젊은 활동적인 남성 (그리고 인접한 관절에 관절염이 없음)에게 나타납니다.
-엄지 중수골은 30-40도 손바닥 외전 및 10- 15 도의 요골 외전;
-단점 :
-인접 관절의 통증 및 / 또는 관절염을 유발할 수 있음;
-현저히 높은 비 유합률 (최대 50 %)
-장기적 필요 수술 후 주조;
-참고 문헌 :
-Trapeziometacarpal joint arthrodesis : 기능 평가.
-엄지의 수근 중수골 관절 관절. 수술 후 기간이 긴 환자에 대한 리뷰.
-보철 교체 :
-주된 문제는 의지의 불안정과 탈구 (엄지의 40 %에서 발생할 수 있음)입니다.
-참고 문헌 :
-사용 원발성 골관절염 치료를위한 Swanson Silicone Trapezium 임플란트의 장기 결과
-Steffee 보철물을 이용한 Trapeziometacarpal 전체 관절 치환술.
-사다리꼴 중수골 실리콘 관절 치환술의 장기 합병증.
-관절 보철물과 힘줄 삽입 관절 치환술을 비교 한 전향 적 1 년 추적 연구 사다리꼴 중수골 골관절염 치료. Trapeziometacarpal 관절증의
수술 적 치료. 톰슨 JS. Adv Orthop Surg. 1986 : 105-118.
Trapeziometacarpal-I–Symposium : The Basal Joint Pain Syndrome.
엄지 기저 관절염에 대한 혈종 및 산 만성 관절 치환술 : 결과 측정을 포함한 전향 적 단일 외과의 연구.
단일 절개를 통한 기본 관절 치환술 및 손목 터널 방출 : 체외 연구