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언뜻보기에 8 분 규칙은 상당히 간단 해 보일 수 있지만이 규칙에는 보이는 것보다 더 복잡하게 만드는 뉘앙스가 있습니다. 특히 시간 기반 코드와 서비스 기반 코드를 모두 청구 할 때 단일 환자 방문. 규칙과 치료사가 알아야 할 사항을 살펴 보겠습니다.
8 분 규칙 또는 8 분 규칙은 치료사가 외래 환자 서비스에 대해 메디 케어에 청구 할 수있는 단위 수를 결정하는 데 도움이됩니다. 그들은 특정 서비스를 관리합니다. 이 규칙은 특히 Medicare 파트 B 서비스 (및 Medicare, Medicaid, TriCare 및 CHAMPUS와 같은 모든 연방 자금 지원 플랜을 포함하는 Medicare 청구 지침을 준수한다고 명시한 보험 회사)에 적용됩니다. 이 규칙은 Medicare 파트 A 서비스에는 적용되지 않습니다.
먼저 시간 기반 및 서비스 기반 CPT 코드의 차이점을 살펴 보겠습니다. 시간 제한이라고도하는 서비스 기반 코드는 물리 치료 검사 또는 재검사를 수행하거나 핫팩 또는 콜드 팩을 적용하거나 무인 전기 자극을 제공 할 때 사용됩니다. 이러한 서비스를 사용하면 치료에 걸리는 시간에 관계없이 한 단위 만 청구 할 수 있습니다.
반대로 시간 기반 (직접 시간이라고도 함)은 15 개 단위로 여러 단위로 청구될 수 있습니다. 분 단위. 다시 말해 :
하나의 단위는 직접 치료의 15 분과 같습니다.
이것은 일대일, 지속적인 출석 절차 및 다음과 같은 양식을 제공하는 시간 기반 코드를위한 것입니다. 치료 운동 또는 활동, 수동 요법, 신경근 재교육, 보행 훈련, 초음파, 이온 삼투 또는 유인 전기 자극.
단위 CPT 지침
완벽한 세상에서 치료는 15 분의 시간으로 나눌 것이지만 그것은 일어나지 않습니다. 치료는 모든 시간 범위에서 이루어지며 8 분 규칙은 얼마나 많은 단위를 청구 할 수 있는지를 나타냅니다. Medicare는 청구 가능한 단위에 대한 자격을 갖추려면 관련 서비스를 최소 8 분 동안 수행해야한다고 명시합니다. Medicare는 7 분 이하의 비용을 상환하지 않습니다. 숙련 된 일대일 시간의 총 수를 합산하여 15로 나눕니다. 8 분 이상이면 Medicare는 추가 단위를 허용합니다. 7 분 이내에는 상환되지 않습니다.
아래에서 청구 할 수있는 단위 수를 확인하는 데 도움이되는 편리한 차트를 찾을 수 있습니다.
| 8-22 분 | 1 단위 |
| 23-37 분 | 2 단위 |
| 38-52 분 | 3 단위 |
| 53-67 분 | 4 개 단위 |
| 68-82 분 | 5 개 단위 |
| 83-97 분 | 6 개 단위 |
고려할 사항
많은 복잡한 규칙과 마찬가지로 8- 분 규칙. 예를 들어 숙련 된 치료를 8 분 미만으로 제공하고 나머지 서비스가 숙련되지 않은 경우 해당 특정 치료에 대해 직접 시간을 청구 할 수 없습니다.
비 의료 청구 보험
이전에 예상했던 것처럼 Medicare 규칙은 특별히 명시하지 않는 한 다른 보험 정책에 적용되지 않으므로 8 분 규칙이 적용되지 않을 수 있습니다. 민간 보험 회사는 일반적으로 혼합 나머지를 허용하지 않습니다. SPM (Substantial Portion Methodology)에서는 개별 서비스 중 하나가 총 8 분을 초과하지 않는 한 서비스 조합에서 발생하는 남은 시간 (분)에 대해 청구 할 수 없습니다. 8 분 규칙 이전에 SPM은 Medicare 수혜자를 포함한 모든 환자에게 서비스가 청구되는 방식이었습니다. SPM은 Blue Cross Blue Shield, Aetna, Cigna, 자동차 보험 (Geico, State Farm, AllState) 및 Workman ‘s Comp와 함께 계속 사용됩니다.
경우에 따라 SPM을 사용하면 실제로 8 개보다 더 많은 단위에 대해 청구 할 수 있습니다. -minuterule은 특히 둘 이상의 서비스를 제공 할 때 그렇습니다. 확실하지 않은 경우 청구 전에 먼저 문의하는 것이 가장 좋습니다.
8 분 규칙에 대한 추가 설명이 필요하거나 청구 질문이 있습니까? StrataPT가 기꺼이 도와 드리겠습니다. 결제 작업을 단순화하려면 친절한 팀에 문의하십시오.