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게시 : 2017 년 3 월 2 일

후 가역 (Leuko) 뇌병증 증후군 (PRES) – 점점 증가 의약품 링크

처방 자 업데이트 38 (1) : 5-6
2017 년 3 월

후 가역 (류코) 뇌병증 증후군 (PRES)은 임상 방사선 증후군입니다. 그것은 점점 더 의약품의 부작용으로 인식되고 있습니다 1,2. 이 증후군은 급성 신경 증상이있는 환자의 가역성 피질 하 혈관성 뇌 부종 장애를 말합니다.

PRES는 1990 년대에 처음 설명되었습니다. 발병률은 일반적으로 알려지지 않았습니다. 장기 또는 줄기 세포 이식을받는 환자의 경우보고 된 발병률은 성인과 어린이 모두에서 1 %에서 10 %입니다 4. PRES는 여성에게 약간 더 흔합니다 1.

PRES는 또한 여러 약물, 특히 면역 억제제 및 암 화학 요법 1의 사용과 관련이 있습니다. PRES와 관련된 의약품에는 다음이 포함됩니다 (전체 목록이 아님) 2,4,5,6 :

• 타크로리무스 (드물게시 롤리 무스)
• 시클로 스포린
• bevacizumab
• sunitinib
• sorafenib
• 인터페론 알파
• 정맥 내 면역 글로불린
• cisplatin
• 시타 라빈
• 플루 다 라빈
• 리툭시 맙
• 인플 릭시 맙
• 알 렘투 주맙
• 코티코 스테로이드
• 보르테 조밉

약을 시작하고 PRES가 시작되기까지의 시간은 잘 설명되어 있지 않습니다. 고체 장기 이식에 사용되는 의약품의 경우 발병 시간은 1 년 이상이며 이식편 대 숙주 질환 또는 감염과 관련이있을 수 있습니다 4.

PRES의 병태 생리학은 불분명하지만 부분적으로 원인이있는 것으로 생각됩니다. 혈압 상승 2.

가장 일반적인 임상 징후 및 증상은 다음과 같습니다 .1 :

증상 발병은 일반적으로 빠르며 12 ~ 48 시간 내에 최고점에 도달합니다 4.

진단이 어렵고 임상 적 맥락과 임상 적 판단이 필수적입니다. 감별 진단에는 뇌염, 악성 종양, 가역성 뇌 혈관 수축 증후군, 뇌졸중, 진행성 다 초점 백혈병 증 및 혈관염이 포함됩니다. 임상상은 구체적이지 않지만 초기 MRI는 일반적으로 진단 적입니다 1,3. 뇌 영상은 일반적으로 양쪽 대뇌 반구의 두정 후두부 부위의 혈관성 부종을 보여줍니다 3.

특정 치료법은 없지만 일반적으로 근본적인 원인이 제거되면 장애가 해결됩니다 2. 발작은 정상적인 방식으로 치료해야하지만 1,2 치료 기간은 논쟁의 여지가 있습니다 2. 일반적으로 고혈압 환자는 혈압 (BP)을 낮춰야한다는 의견이 있습니다. 전문가들은 처음 몇 시간 동안 BP가 25 % 감소 할 것을 권장합니다 1,2,4. BP의 뚜렷한 변동은 피해야하므로 일반적으로 nitroprusside 또는 nicardapine의 정맥 내 (IV) 주입이 사용되었습니다 1,2,4. PRES를 유발하는 것으로 의심되는 모든 의약품을 중단해야합니다 2.

대부분의 PRES 사례에서 증상은 일반적으로 1 주일 이내에 개선됩니다. Neuroimaging 해상도는 일반적으로 더 오래 걸립니다 4.

그러나 뇌출혈이나 허혈이 발생할 수 있습니다. 돌이킬 수없는 신경 학적 결함은 사례의 10 ~ 20 %에서보고되었으며 사례의 3 ~ 6 %에서 사망 1,2. PRES는 5 ~ 10 % 사례에서 재발 할 수 있으며, 통제되지 않은 고혈압 환자에서 더 일반적으로 발생할 수 있습니다.

CARM (이상 반응 모니터링 센터)은 PRES에 대한 세 가지보고를 받았습니다.

• 2009 년 시클로 스포린과 관련하여보고 된 환자는시 롤리 무스로 바뀌었고 회복 중이었습니다 7.
• 2011 년에 R-CHOP 요법과 관련하여보고 된 환자는 IV labetalol과 경구 투여에 성공했습니다. felodipine8.
• 2015 년에 시클로 스포린과 관련하여보고되었으며 항 고혈압 치료로 개선되었습니다 9.

CARM에 대한 모든 이상 반응을 계속보고하십시오. 보고서는 종이 또는 전자 방식으로 제출할 수 있습니다 (https://nzphvc.otago.ac.nz/).

1. Granata G, Greco A, Iannella G, et al. 2015. 후방 가역성 뇌병증 증후군 – 병인, 임상 변이 및 치료 접근법에 대한 통찰력. Autoimmunity Reviews 14 (9) : 830-6
2. Fugate J, Rabinstein A. 2015. 후방 가역성 뇌병증 증후군 : 임상 및 방사선 증상, 병태 생리학 및 뛰어난 질문.Lancet Neurology 14 (9) : 914-25
3. Hinchey J, Chaves C, Appignani B, et al. 1996. 가역적 인 후방 백혈병 증 증후군. 뉴 잉글랜드 의학 저널 334 : 494-500
4. Masetti R, Cordelli D, Zama D, et al. 2015. 조혈 모세포 또는 고형 장기 이식을받는 어린이의 PRES. Pediatrics 135 (5) : 890-901.
5. Garg R. 2001. 후방 백혈병 증 증후군. 대학원 의학 저널 77 (903) : 24-28.
6. Oshikawa G, Kojima A, Doki N, et al. 2013. 새로 진단 된 다발성 골수종 환자에서 보르테 조밉으로 유발 된 가역성 뇌병증 증후군. 내과 52 (1) : 111-4
7. CARM 케이스 ID 85779. URL : medsafe.govt.nz/Projects/B1/adrsearch.asp
8. CARM 케이스 ID 98013. URL : medsafe.govt.nz/Projects/B1/adrsearch.asp
9. CARM 사례 ID 115521. URL : medsafe.govt.nz/Projects/B1/adrsearch.asp