토론
정책 입안자와 대중은 의료비 상승에 대해 계속 우려하고 있습니다. . 따라서 1977 년부터 2004 년까지의 연간 인플레이션 율이 요양원 간호 (지급 자와 데이터 출처에 따라 6.7 % ~ 7.6 %)가 의료 (6.6 %)보다 높았으며, 둘 다 멀리 일반 인플레이션 율 (4.4 %)을 능가했습니다 (표 2). 다양한 데이터 소스를 통해 1999 년에서 2004 년 사이에 성장률이 둔화되었을 수 있다는 증거가 있습니다. 그러나 이러한 최근 기간에도 요양원 치료의 가격 인플레이션 (범위 : 4.5 % ~ 6.9 %)은 의료 서비스보다 높은 수준을 유지했습니다. (4.2 %) 및 일반 가격 인플레이션 (2.5 %). 또한 중간 가구 소득은 요양원 가격보다 느린 속도로 증가하여 시간이 지남에 따라 경제성 문제가 발생하고 가구 소득이 증가하여 요양원 가격 상승을 설명 할 수 없다는 점을 강조했습니다.
표 2
연간 NH 가격 상승 요약, 다양한 기간
| 데이터 소스 | 기간 | 연간 성장 |
|---|---|---|
| NNHS 비공개 가격 * | 1977–2004 | 7.5 % |
| NNHS 비공개 가격 * | 1999 ~ 2004 | 6.9 % |
| 메디 케이드 지급 | 1977–2004 | 6.7 % |
| 메디 케이드 지급 | 1999–2004 | 5.7 % |
| NH CPI | 1977–2004 | 7.6 % |
| NH CPI | 1999 ~ 2004 | 4.5 % |
| 의료 CPI | 1977–2004 | 6.6 % |
| 의료 CPI | 1999–2004 | 4.2 % |
| 일반 CPI | 1977 ~ 2004 | 4.4 % |
| 일반 CPI | 1999 ~ 2004 | 2.5 % |
요양원 수요에 대한 기존 문헌의 관점에서 볼 때 지속적인 가격 상승은 다소 놀랍습니다. 이는 가격 하락 압력을 가할 수있는 여러 요인을 확인했습니다. 특히 노인 인구의 사망률과 장애율은 지난 25 년 동안 감소했습니다 .16–18 노인은 요양원 사용 위험이 가장 높고 사람들은 이제 더 오래 살고 건강한 삶을 살고 있기 때문에 16, 17 요양원 케어에 대한 수요가 줄어들고 가격이 낮아졌습니다 .19 또한 남성의 기대 수명이 여성의 기대 수명보다 빠른 속도로 증가하여 남성과 여성의 수명 격차가 감소했습니다. 이러한 추세로 인해 부부는 더 오래 함께 지내고 일부 장애인 노인은 양로원에서 쫓겨났습니다 19. 살아있는 배우자는 요양원 간호의 중요한 대용품 역할을합니다. 병에 걸린 개인은 결혼 한 경우보다 미혼 인 경우 요양원에 들어갈 확률이 훨씬 더 높습니다 .20, 21
지난 10 년 동안 15 년까지, 보조 생활, 숙식 및 요양원, 성인 탁아소를 포함한 대체적이고 저렴한 형태의 요양원의 출현은 요양원 가격 상승에 하향 압력을 가했을 수 있습니다. 장기 요양 소비자는 가능한 한 최소한의 제한적인 환경에서 요양을 받기를 원하며 22 이러한 선호는 생활 보조와 같은 서비스에 대한 민간 지출 증가에 반영됩니다. 양로원에 대한 대안 공급의 확대는 적어도 이론적으로는 가격 상승에 제동 장치 역할을했을 것입니다. 반면에 대체품 공급의 확대는 치료 수요 증가로 인해 압도 당했을 수 있습니다. MetLife 지원 생활비 조사에 따르면 생활 보조금의 연간 가격은 2002 년 $ 25,910에서 2006 년 $ 35,616로 상승하여 8.3을 나타냅니다. % 연간 성장률 .23, 24이 큰 성장률은이 기간 동안 보조 생활에 대한 수요 증가가 단기 공급을 앞질렀 음을 시사합니다.
이론적 연구는 또한 민간 부담 가격의 변동이 긍정적일 것이라고 가정했습니다. 공공 지불 비율의 변동과 관련이 있습니다.25 우리 기간 연구 동안 요양원 간호에 대한 Medicaid 및 Medicare 지불 정책에 중요한 변경 사항이있었습니다. 메디 케이드 측에서는 요양원에서 메디 케이드 환자의 시력을 증가시킬 수있는 사례 혼합 조정 지불 시스템이 널리 채택되어 왔습니다 .26 메디 케어 측에서는 1983 년 병원 치료에 대한 전향 적 지불을 채택하여 병원이 환자를 전문 요양원으로 “더 빨리”퇴원하도록 인센티브를 제공하여 Medicare에서 지원하는 단기 요양원 간호가 엄청난 성장을 이룹니다. 이러한 중요한 변화에도 불구하고 Medicaid 및 Medicare 지불 요율의 변화가 개인 부담 요양원 가격에 미치는 영향을 조사한 연구는 상대적으로 거의 없습니다 .30
개선 된 요양원 품질은 개인 및 공공 요양원 가격 상승에 중요한 요소가 될 수 있습니다. 예를 들어, 거의 두 배나 많은 요양원에 전용 공간이있는 것으로 나타났습니다. 1995 년과 비교 한 2004 년인지 장애 거주자입니다. 이러한 거주자에게 적절한 공간과 인력 수준을 제공하려면 추가 자원이 필요할 수 있습니다. 특히 특정인지 장애 거주자는 다양한 일상 활동에 대한 추가 감독이 필요할 수 있습니다 .31 또한 전체 간호사 인력 수준이 완전 1995 년과 2004 년 사이에 모든 규모의 요양원에서 시간에 상응하는 수가 증가했습니다. 그러나 대부분의 간호사 직원 증가는 일반적으로 높은 이직률을 보이는 저임금 CNA 및 간호사 “보좌관에 속했습니다. 32, 33 환자가보다 직접적인 요양 서비스를받은 경우 증가 된 인력 수준이 요양원 품질에 긍정적 인 영향을 미쳤을 수 있습니다. 34, 35 그러나 CNA 및 간호사 “보좌관의 증가가 직원 이직률과 관련이 있다면 품질에 대한 영향은 더 모호합니다.
연방 정부의 1987 년 옴니버스 예산 조정법 (OBRA) ) 요양원이 거주자의 신체적, 정서적 상태와 환자의 치료 선호도를 측정하는 표준화 된 데이터 수집 도구 인 RAI (Resident Assessment Instrument)를 사용해야하는 요양원 36은 요양원이보다 쉽게 식별 할 수 있도록하여 품질 향상을 촉진했을 수 있습니다. 간호가 거주자들의 현재 기능을 개선하거나 유지하는 데 도움이 될 수있는 영역. 여러 연구에서 OBRA 규정을 시행 한 후 간호의 다양한 측면에서 개선 된 품질을보고했습니다 .37–39
개인 부담 요양원이 크게 증가함에 따라 시간이 지남에 따라이 법안을 요양원에 대한 향후 연구에 통합하는 것이 중요합니다. 민간 지불 날짜의 잠재적 출처에는 공공 사용 설문 조사, 행정 데이터 및 Met Life Survey of Nursing Homes40 및 Genworth Financial 현재 비용 조사와 같은 민간 기업이 수집 한 시장 수준 데이터 .41 이러한 각 출처는 연구 관점에서 강점과 약점을 가지고 있습니다. 우리는 큰 표본 크기와 전국적으로 대표적인 요양원 표본으로 인해 NNHS를 사용하기로 선택했습니다. 그러나 NNHS에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 이전과 부록 표 1에서 언급했듯이 NNHS는 현재 거주자 및 시설 파일 모두에서 측량 웨이브에 대한 주요 변수의 정의 및 측정을 자주 변경했습니다. 이러한 변경으로 인해 요양원 가격 조정이 더 어려워지고 이러한 다양한 정의로 인해 추정치에 약간의 오류가있을 수 있습니다.
또한 NNHS의 내용이 자주 변경되어 일부 변수의 사용을 배제했습니다. 지리적 위치, 인증 상태, 소유권 상태 및 침대 크기와 같은 모델의 제어 변수입니다. 우리는 또한 시설 파일의 모든 조사 웨이브에 걸쳐 요양원 직원을 지속적으로 측정하지 않았으며 이러한 분석을 최근 10 년으로 제한했습니다. 개인 가격 데이터는 매년 수집되었지만 이러한 데이터는 일부 웨이브에서 다시 코딩되고 다른 웨이브에서는 다시 코딩되지 않아 일부 불일치가 발생할 수 있습니다. 또한 지불 한 개인 가격에 어떤 서비스가 포함되어 있는지도 모릅니다. 또한 NNHS는 어떤 파도에서도 개인 실과 준 개인 실에 대한 정보를 수집하지 않으며, 이는 개인 급여 가격의 중요한 구성 요소 일 가능성이 높습니다. 마지막으로, NNHS 공공 사용 데이터 파일은 연구원이 서로 다른 파일간에 데이터를 연결할 수 없도록했기 때문에 시설 파일에서 확인 된 요양원 특성의 변화가 현재 거주자의 가격으로 미치는 영향을 추정 할 수 없었습니다. “파일. NNHS의 의원은 설문 조사 도구를 표준화하고 데이터 세트를 연결하여 시간이 지남에 따라 더 나은 비교를 허용하는 것을 고려할 수 있습니다.
행정 데이터 측면에서 Medicaid 요양원 비용 보고서를 사용하여 개인 가격을 다음과 같이 구성 할 수 있습니다. 시설, 시장 또는 주 수준 .42, 43 그러나 이러한 데이터 사용에 대한 장벽은 일반적으로 높습니다.예를 들어, Medicaid 요양원 비용 보고서를 얻기 위해 연구원은 각 주에서 개별적으로 데이터를 요청해야하며 각주의 데이터 수집 및보고 시스템은 고유합니다. Grabowski와 동료들은 7 개주의 비용 보고서 데이터를 MDS 및 OSCAR에 연결했습니다. 그러나 대부분의 분석에서는 단일 주에서 가져온 비용 보고서 데이터를 사용했습니다. 또한 이러한 비용 보고서에서 시장 또는 주 수준에서 요약 경제 정보를 생성하려는 노력이 상대적으로 거의 없었습니다.
잠재적 인 용도 개인 부담 가격 데이터의 비율은 매우 다양합니다. 특정 연구 응용 프로그램에서 개인 가격은 잠재적 인 생략 된 오른쪽 변수입니다. 예를 들어 Medicaid 지불 요율 및 요양원 품질을 조사하는 대규모 요양원 문헌이 있습니다 .45 이 문헌은 경험적 틀에 민간 부담 가격을 포함시키는 것을 포함하고있다. 개인 요양원. 그러나 문헌의 거의 모든 연구는 “감소 된 형태”접근 방식을 취하고 모델에서 내생적인 개인 부담 가격을 제외했습니다. 개인 부담 가격 측정이 광범위하게 사용 가능하다면 연구자들은 도구를 통합하여보다 구조적인 접근 방식을 취할 수 있습니다. Medicaid 지불 품질 분석으로 측정합니다.
다른 연구 애플리케이션에서 개인 부담 가격은 중요한 결과가 될 것입니다. 예를 들어, 대규모 요양원 문헌에서는 비영리 간호와 영리 간호의 차이를 조사했습니다. 최근 연구의 대부분은 비영리 단체가 우수한 품질을 제공한다는 결론을 내 렸습니다 .47 그러나 Hirth (1999)가 지적했듯이 두 소유권 유형 간의 품질 차이를 발견하는 것은 비영리 부문과 관련된 혜택의 확인을 구성하지 않습니다 .48 사실상, 비영리 단체 고품질의 영리를위한 시장을 몰아 내고 시장의 저가 / 저품질 부분을 영리를위한 경쟁자에게 양도 할 수 있습니다. 영리 주택과 비영리 주택 간의 품질 차이는 상당 할 수 있지만 가격은 이러한 차이를 반영합니다. 안타깝게도 사용 가능한 개인 가격 데이터가 부족하기 때문에 연구자들은이 추측을 직접 테스트 할 수 없었습니다.
연구자와 공공 정책 입안자들이 요양원 가격에 대해 훌륭하고 비교 가능한 데이터를 보유하는 것이 중요합니다. 인구 연령. 지난 30 년 동안 요양원 가격의 연간 성장은 지속적으로 전체 인플레이션 율과 의료 서비스 가격의 인플레이션 율을 앞 지르고 있습니다. 더욱이 이것은 양로원 간호에 대한 수요 증가를 억제 한 가구 소득, 장수, 장애 및 대체 형태의 간호의 유리한 추세에도 불구하고 발생했습니다. 요양원 케어의 가격 상승 중 일부는 시간이 지남에 따라 품질이 향상 되었기 때문일 수 있습니다. 향후 수십 년 동안 품질이 일정하게 유지 되더라도 노령화 베이비 붐 집단의 요양원 간호 수요 증가로 인해 요양원 가격 상승이 가속화 될 가능성이 있습니다. 따라서 최근 양로원 가격 상승의 역사는 우리가 가까운 장래에 기대할 수있는 것에 대한 보수적 인 지침을 제공 할 수 있습니다.