정신 분열증 환자는 독립적 인 생활 능력, 사회적 기능, 직업 / 교육 수행 및 성취를 포함한 많은 기능 장애로 어려움을 겪습니다. 대부분의 환자는 지원을 위해 약간의 공공 지원이 필요하며 환자의 10 %에서 20 %만이 풀 타임 또는 파트 타임 경쟁 고용을 유지할 수 있습니다 .4,5 이러한 개인의 기능적 결과를 개선하는 것은 중요한 정신 건강 우선 순위입니다.
동기 부여, 사회적 상호 작용, 정서적 경험과 반응, 말의 운율과 명료성, 느린 움직임을 포함한 정신 분열병의 부정적인 증상은 다음과 같은 개인의 기능적 결과와 삶의 질에 더 많은 영향을 미칠 수 있습니다. 긍정적 인 증상보다 정신 분열증. 간병인은 부정적인 증상에 따른 부담이 높다고보고합니다.
요약 :
정신 분열증의 부정적인 증상의 5 가지 영역
음성 증상은 다음보다 오래 지속되는 경향이 있습니다. 긍정적 인 증상이 나타나고 치료가 더 어렵습니다. 부정적인 증상의 개선은 독립적 인 생활 기술, 사회적 기능 및 역할 기능을 포함한 다양한 기능적 결과와 관련이 있습니다 .6 또한 이러한 개선은 정신 분열증 환자의 글로벌 기능적 결과의 향후 개선을 예측했습니다. 따라서 조현 병 치료에서 부정적인 증상을 표적으로 삼는 것은 상당한 기능적 이점을 가질 수 있습니다.
현재의 정신 분열증 치료제는 조현 병의 긍정적 증상을 치료하는 데 가장 효과적입니다. 짧은 약물 방문 동안 의사는 일반적으로 망상, 환각, 혼란스럽고 공격적인 행동 및 적대감과 관련된 고려 사항에 중점을 둡니다. 이러한 일반적인 증상은 재발 중에 증가하여 입원, 응급실 방문, 위기 센터 서비스 또는 형사 사법 제도에 수감 될 수 있습니다.
의사는 부정적인 증상이 환자에게 미치는 영향을 인식하지 못할 수 있습니다. 환자와 간병인의 삶은 이러한 증상을 평가하는 방법을 모르고 부정적인 증상에 유리하게 영향을 미치는 치료 전략에 익숙하지 않을 수 있습니다. 이 기사에서는 일반적으로 부정적인 증상으로 간주되는 징후, 부정적인 증상 제시에 기여하는 몇 가지 원인 및 이러한 증상을 치료하는 방법에 대해 설명합니다.
부정적인 증상 인식
음성 증상은 정서적 반응, 동기 부여, 사회화, 언어 및 움직임의 감소를 나타냅니다. 여러 도구에 대한 분석 연구에 따르면 이러한 영역은 무관심과 표현력 감소라는 두 가지 주요 요인에 영향을 미칩니다. 1 차 음성 증상은 정신 분열증의 핵심 병태 생리와 병 인적으로 관련이있는 것으로 생각되는 반면 2 차 음성 증상은 정신 분열증의 다른 증상, 기타 질병 과정, 약물 또는 환경의 파생물입니다. 예를 들어, 항 정신병 약물은 운동 불능증과 둔감 한 감정을 다양하게 생성합니다. 우울증은 무감각증, 동기 부족 및 사회적 금단을 유발할 수 있습니다. 빈곤 한 기관 환경에서 자극이 부족하면 안일함과 동기 부여 및 생산 활동 시작에 문제가 발생할 수 있습니다.
음성 증상 표현은 정신병 적 과정의 결과 일 수도 있습니다. 사회적 철수는 편집증이나 실제 관계를 배제하는 정신병 적 과정에 몰두함으로써 발생할 수 있습니다. 일차적이고 지속적인 부정적인 증상은 흔히 “결핍 증후군”이라고합니다. 결핍 증후군이있는 개인은이 증후군이없는 환자보다인지 적 결함이 더 많고 결과가 좋지 않은 것으로 밝혀졌습니다 .7
이 간단한 이야기는 정신 분열증 환자의 일상 생활을 설명합니다. 환자가 둔감 한 정서적 반응, 둔한 정서 및 동기 감소를 포함하여 몇 가지 고전적인 부정적인 증상을 보임이 분명합니다.
CASE VIGNETTE
Jesse는 32 세의 히스패닉 남성입니다. 정신 분열증의 12 년 역사입니다. 그는 질문에 느리게 응답하고 거의 정교하게 설명하지 않습니다. 그는 무뚝뚝한 감정을 표현하고 인터뷰 중에 표현적인 몸짓을 거의하지 않습니다. 아래에서 그는 전형적인 하루를 설명합니다.
Jesse : 알겠습니다. 2 명 정도입니다.
면담 자 : 오후에?
Jesse : 예, 그럼 담배를 피운 다음 먹습니다.
면접관 : 뭐 평소에 드시나요?
Jesse : 씨리얼이나에서 온 햄버거처럼 남은 것.
대화를 길게 멈춤
Intervie wer : 알겠습니다. 다음에는 무엇을하나요?
Jesse : 식사 후에? 담배를 또 피 웁니다.
면담 자 : 그 후에는 어떻습니까?
Jesse : 그럼. . . 모르겠어요. TV를 봅니다.
면담 자 : 다른 건 없나요?
Jesse : 담배가 떨어지면 가게로 걸어가기도합니다.
면접관의 추가 질문은 각 정보를 얻습니다.
Jesse : 한동안 그렇게하지 않았습니다. 6시에 낮잠을 자고 저녁을 먹습니다.
면담 자 : 저녁과 취침 사이에 무엇을하나요?
Jesse : 담배를 피우고 TV를 시청하세요.
인터뷰어 : 무엇을 봅니까?
Jesse : Bonanza, Get Smart. . . 그거 요.
면담 자 : 지난주에 본 프로그램에 대해 말씀해 주시겠습니까?
Jesse : 그렇지 않습니다. 기억 나지 마세요.
면접관 : 알겠습니다. 뉴스를 본 적이 있나요?
Jesse : 가끔 뉴스에 나옵니다.
면접관 : 말씀해 주시겠습니까? 지금 세상에서 무슨 일이 벌어지고 있는지에 대해 알려주시겠습니까?
Jesse : 전쟁.
Interviewer : 전쟁에 대해 구체적으로 알고 계신가요?
Jessie : 안 됐군요.
인터뷰어 : 다른 건 없나요?
Jesse : 아니요.
인터뷰어 : 누구에게 전화를하거나 가족이나 친구를 만나러 가나 요?
Jesse : 아버지는 일주일에 한 번씩 나를 확인하러 오세요.
Interviewer : 다른 사람을 보거나 전화를하세요.
Jesse : 할 사람이 없습니다. 전화하세요.
면접관 : 취미 나 좋아하는 일이 있습니까?
Jesse : 연기 나는 농구를 좋아합니다.
면담 자 : 언제 마지막으로 뛰었을 때?
Jesse : 공이 없습니다.
Jesse는 거의 자발적으로 말하지 않으며 면접관이 자신의 하루를 설명하도록 반복적으로 요청해야합니다. 그가 말할 때 그는 더 자세한 질문이 필요한 정교하게 설명하지 않습니다. 그는 신체적으로 활동적이지 않으며 하루의 대부분을 텔레비전 시청과 흡연으로 보냅니다. 그는 친구가 없으며 일주일에 한 번 아버지가 방문합니다. 그의 관심사에 대한 질문에 그는 농구를 좋아하지만 농구 경기를 뛰거나 보지 않는다고 말합니다. 그의 감정은 대화 내내 둔감하고 감정적으로 반응하지 않습니다. 실제로 그는 감정 스펙트럼의 어떤 부분에서도 최근의 감정적 경험을 설득력있게 설명 할 수 없습니다.
물었을 때 Jesse는 일자리를 얻고 싶다고 말했지만 그 이상에서 일자리를 찾기 위해 아무것도하지 않았습니다. 십년. 일반적으로 Jesse는 자신의 삶에 만족한다고 주장하며 의사에게 알리고 싶은 문제가 없습니다. 가족과의 인터뷰에서 이러한 특성이 Jesse를 수년 동안 특징 짓는 것으로 나타났습니다.
Jesse는 짧은 약물 방문을 위해 3 개월마다 목격됩니다. 그의 치료 의사는 Jesse의 삶의 질, 그가 시간을 보내는 방식 또는 전반적인 기능에 대해 거의 묻지 않습니다. 명백한 긍정적 인 증상이없고 행동이나 적대감에 문제가 없기 때문에 시작되는 약물의 변화는 내약성 고려와 관련된 변화로 제한됩니다. 이러한 변화조차도 그의 긍정적 인 증상이 악화되지 않도록 조심스럽게 이루어집니다.
Jesse의 사례는 정신과에서 수천 건의 사례를 보여줍니다. 이러한 문제에 대해 꺼리는 일부는 공공 부문 의사가 각 환자와 함께 보내는 제한된 시간과 관련이 있습니다. 결과적으로 이러한 임상의는 자살 또는 공격적인 행동 또는 심각한 증상 악화와 같은 환자의 가장 긴급한 요구에 초점을 맞추는 경향이 있습니다. 음성 증후군이 특징 인 환자의 전반적인 기능과 증상은 일반적으로 의사 나 환자가 치료의 중요한 초점으로 간주하지 않습니다.
Jesse는 ‘주요 불만’이 없습니다. 그는 자신의 삶에 만족하고 그의 가족은 이러한 증상을 받아들이는 것 같습니다. 종종 무감각증과 혼동되는 이러한 부정적인 증상에 대한 인식 부족은 지역 사회에 거주하는 정신 분열증 환자에게 흔합니다. 대부분의 경우 임상의 나 사회 모두 대상 이러한 증상은 충족되지 않은 건강 관리 요구 사항으로 간주됩니다.
부정적인 증상 평가
정신 분열증이있는 사람은 종종 자신의 부정적인 증상의 정도를 알지 못합니다. 그들은 종종 부정적인 증상을 문제로보고하지 않습니다. 부정적인 증상을 정확하게 평가하는 것이 중요합니다. 치료 진행 또는 실패를 측정 할 수있는 잘 확립 된 임상 평가 도구는 없지만 부정적인 증상을 측정하는 여러 도구가 있습니다 (주로 8-11
표는 NSA (Negative Symptom Assessment)에서 확인 된 부정적인 증상의 영역을 보여주고 각 영역에서 관찰 될 수있는 행동. 관찰 외에도 개인의 일상 활동 및 다른 사람과의 교류에 대해 질문하는 것이 중요합니다. NSA-16은 공공 외래 환자 환경에서 일상적으로 사용하기에는 너무 노동 집약적 일 수 있습니다. 이러한 설정에서 부정적 증상을 신속하게 식별하고 기록하기 위해 두 가지 4 개 항목 버전의 부정적 증상 등급 척도를 사용할 수 있습니다 .11,12 Direct-care 작업자는 이러한 간단한 부정적 증상 척도를 안정적으로 관리하고 점수를 매길 수 있도록 교육을받을 수 있습니다.
NSA에서 얻은 임상 적으로 유용한 질문은 “일어날 때부터 시작하여 지난 주에 일상적인 하루를 어떻게 보냈는지 말씀해 주시겠습니까?”라고 묻습니다. 이 하나의 질문에서 다양한 수준의 임상 정보를 수집 할 수 있습니다. 사람이 프롬프트없이 다각적 인 답변을 생성합니까, 아니면 위의 인터뷰에서 설명한대로 정신과 의사가 모든 세부 사항을 끌어 내야합니까? 개인이 특정 활동에 대해 열정적입니까? ? 개인이 낮 동안 취미, 친구 및 생산적인 활동에 적극적으로 참여하고 있습니까?이 개인은 정신 분열증이없는 청소년과 어떻게 비교됩니까?
부정적 증상 치료 옵션
부정적인 증상이 추 체외 증후군 (EPS) 또는 항 정신병 치료에 이차적 인 경우, EPS 생성 가능성이 낮은 항 정신병 약을 처방하거나 현재 항 정신병 약의 용량을 부작용을 일으키지 않는 수준으로 줄임으로써 감소시킬 수 있습니다. 후자의 경우 다른 임상 증상의 증가를 관찰하기 위해주의를 기울여야합니다.
마찬가지로, 부정적인 증상이 우울한 정서와 관련이 있다면, 우울증 치료를 고려할 수 있습니다. 항우울제가 부정적인 증상에 긍정적 인 영향을 미칠 수 있다는 증거가 증가하고 있지만,이 옵션의 가치에 대한 확실한 결론에 도달하려면 대규모 전향 적 연구에서 더 많은 증거가 필요합니다. 항 정신병 제를 이용한 보조 치료로서 레복 세틴과 시탈 로프 람의 효능에 대한 최근의 이중 맹검, 위약 대조 연구는 부정적인 증상 치료에 사용을 지원하지 않았습니다 .13
또는 다음과 같은 부정적인 증상이있는 경우 사회적 금단 증상은 긍정적 인 증상에 대한 환자의 반응으로 인해 발생하며, 항 정신병 약의 복용량을 늘리거나 다른 항 정신병 약으로 전환하는 것이 필요할 수 있습니다. 음성 증상의 이차적 원인을 치료하는 옵션이 실패하면 현재 약리학 적 치료 옵션이 제한됩니다. 현재 항 정신병 치료제는 부정적인 증상에 약간의 영향을 미치는 것으로 보입니다 .14,15
음성 증상을 구체적으로 해결하기위한 새로운 화합물이 대규모 임상 시험에서 연구되고 있습니다. 글루타메이트 시스템에 영향을 미치는 일부 유망한 화합물은 초기에 부정적인 증상이 개선 된 것으로 나타났습니다 .16,17 현재 항 정신병 치료에 첨가 된 비토 페틴 (글리신 수송 체 1 형 억제제)은 항 정신병 치료와 위약에 비해 8 주 후에 음성 증상을 개선했습니다. 개인 및 사회적 성과 척도로 측정 된 개선 된 기능적 결과에 대한 경향은 bitopertin 그룹에서 보였습니다. 불행히도 비토 페틴의 3 상 임상 시험은 음성 증상 치료에 대한 효능을 뒷받침하지 못했습니다.
최근 여러 회사가 글리신 수송 체 1 형 억제제 개발을 중단했습니다. 콜린성 신호 전달을 강화하는 것은인지 및 부정적인 증상을 개선하기위한 대안이 될 수 있으며 α7 니코틴 아세틸 콜린 수용체 공동 작용제는 2 단계 및 3 단계 시험에서 조사되고 있습니다 .19 엽산과 비타민 B12는 부정적인 증상을 개선했지만 치료 반응은 관련이있었습니다. 엽산 흡수의 유전 적 변이에 .20 다양한 화합물에 대한 다른 연구가 진행 중이며 부정적인 증상에 대한 약물 요법에 대한 희망을 나타냅니다.
항 정신병 및 보조 치료와 심리 사회적 개입을 결합하면 약물 요법 만 사용하는 것보다 부정적인 증상 결과를 개선 할 수 있습니다. .21 즉각적이고 적응적인 행동을 유도하기위한 환경 적 지원은 NSA의 동기 부여 요소의 개선으로 이어졌습니다 .22-24이 요소의 개선은 개인이 더 나은 일상 생활 결과를 보였습니다. 그들은 활동에 더 많이 참여하고 주변 세계에 더 많이 참여했으며 자신을 더 잘 돌보고 (예 : 몸단장, 위생) 목표를 추구 할 가능성이 더 높았습니다. 이러한 개선의 일부는 정신 분열증의 1 차 음성 징후를 개선하기보다는 2 차 음성 증상에 기여하는 환경 빈곤을 줄이는 것과 관련이있을 수 있습니다.
환경 지원은 또한 개인이 자신의 활동에 참여하도록 유도 할 수 있습니다. 그렇지 않으면 부정적인 증상과 관련된 무관심의 일부를 우회하여 시작하지 않을 것입니다. 사회적 기술 훈련은 정신 분열증 환자의 사회적 적응을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다 .25,26 다른 사람과 상호 작용하는 데 필요한 기술을 가르치면 환자가 대화를 시작하고 관계를 유지하는 데 필요한 도구를 얻을 수 있습니다.
연구 결과 Grant와 동료들 27은인지 행동 요법 (CBT)이 부정적인 증상을 개선했음을 보여주었습니다. 환자들은 종종 동기 부여 문제의 기초가되는 자멸 적 사고를 다루는 법을 배웠습니다.
새로운 치료, 동기 부여 및 향상 요법 (MOVE)이 현재 심각하고 지속적인 부정적인 증상에 대해 테스트되고 있습니다.MOVE는 부정적인 증상의 모든 영역을 해결하기 위해 환경 지원, CBT, 기술 훈련 및 기타 여러 구성 요소를 결합합니다 .28 예비 결과에 따르면 MOVE는 전반적인 부정적인 증상을 개선하지만 치료 9 개월 후에야합니다 .29 특히 부정적인 증상을 표적으로 삼는 치료가 필요합니다. 심리 사회적 치료에 의뢰하는 것은 지속적인 부정적인 증상을 처리 할 때 고려해야 할 중요한 옵션입니다.
마지막으로 정신 분열증의 성격과 부정적인 증상에 대해 가족을 교육하는 것이 중요합니다. 가족이 열악한 동기 부여, 편평한 영향, 참여 및 활동 감소가 개인의 성격 문제보다는 정신 분열증의 증상을 반영한다는 사실을 더 잘 인식하면 가족이 이러한 행동에 대해 지나치게 비판적 일 가능성이 줄어 듭니다.
결론
음성 증상은 정신 분열증의 중요한 치료 대상입니다. 부정적인 증상을 평가하고, 이러한 증상의 이차적 원인을 치료하고, 약물 요법의 혁신에 대한 정보를 지속적으로 파악하고, 환자와 가족에게 결과와 삶의 질을 개선하기 위해 심리 사회적 치료를 의뢰하는 것이 필수적입니다. 부정적인 증상을 해결하기위한 새로운 약리학 적 치료법이 3 상 시험 결과를 기다리고 있습니다.
공개 :
Dr Velligan은학과의 정신 분열증 및 관련 장애 부서의 교수이자 이사입니다. 샌 안토니오 텍사스 대학교 보건 과학 센터에서 정신과. Alphs 박사는 Janssen, LP, Ortho-McNeil Janssen Scientific Affairs, LLC, Titusville, NJ의 정신과, 의학 및 과학 분야의 치료 분야 리더입니다. Velligan 박사는 그녀가 다음과 같은 관계를 가지고 있다고보고합니다. Lundbeck-Otsuka : 컨설턴트, 여행 경비, 명예, 연사 국 및 자문위원회; Bristol-Myers Squibb : 컨설턴트, honoraria; Janssen : 컨설턴트, 명예 자문위원회; Genentech-Roche, 컨설턴트, 명예, 여행 경비, 자문위원회, 연구 보조금. Alphs 박사는 그가 Ortho-McNeil Janssen에 고용되었다고보고합니다.
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