선별 검사는 일반적으로 팔과 발목 사이의 혈압을 비교하는 발목-두개 지수라고하는 비 침습적 평가를 사용합니다. 이것은 가슴, 복부, 골반 및 다리의 주요 혈관의 협착을 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 관상 동맥 칼슘 평가와 함께 심장의 CT 스캔은 또한 관상 동맥 질환의 위험을 계층화하기 위해 일부 경우에 사용됩니다.
역사적으로, 매우 진행된 모든 죽상 동맥 경화성 질환에 대해 개방형 혈관 수술 접근 방식이 필요했습니다. 내막 절제술은 클램프를 사용하여 혈류를 일시적으로 중단하고, 혈관을 절단하고, 플라크를 제거한 다음 혈관을 재 밀봉하는 대규모 수술입니다. 교합이 너무 조밀하거나 복잡한 경우 우회로를 수행 할 수도 있습니다. 여기서 혈관의 두 부분이 추가 정맥 또는 합성 이식편으로 연결됩니다. 죽상 동맥 경화증을 치료하기위한 현대의 혈관 내 접근법에는 혈관 성형술, 스텐트 삽입, 죽종 절제술 (플라크 제거)의 조합이 포함될 수 있습니다.
- 중증 사지 허혈 (CLI)은 휴식을 특징으로하는 PAD (Rutherford 4 이상)의 심각한 변종입니다. 통증 또는 조직 손실. 매년 이는 인구의 1 % 미만에 영향을 미치지 만 PAD 환자의 약 11 %에서 발생합니다. 시간이 지남에 따라 축적되는 혈관 플라크 부담으로 인한 만성 허혈로 인해 증상이 나타납니다. 휴식 통증은 팔다리의 지속적인 타는듯한 통증으로, 그것을 들어 올리면 악화되고, 관류가 너무 나빠서 중력에 의존하게되므로 침대 위에 매달려 개선됩니다. 조직 손실은 동맥 부전 궤양을 말하며, 이는 솔직한 괴저로 진행될 수 있습니다. 동맥 궤양은 고전적으로 고통스럽고 사지의 말단 부분에 위치합니다. CLI 진단은 절단 (1 년 내에 최대 25 %) 및 사망 (1 년 내에 최대 25 %) 위험이 더 높습니다. 이것은 복합 치료가 필요한 심각한 상태입니다. Vascular Interventional Radiology 및 Limb Salvage에서 일하는 다른 사람들의 목표는 혈관 막힘을 치료하고 감염을 제어하며 상처 치료를 최적화하여 영향을받은 사지로의 직접적인 혈류를 보존하여 조직 손실을 최소화하는 것입니다. 점차적으로 이것은 개복 수술을 고려하기 전에 1 차 혈관 내 요법으로 달성 할 수 있습니다.
- 급성 사지 허혈 (ALI)은 사지로의 혈류가 갑자기 차단 될 때 발생합니다. 심방 세동의 병력이 있거나 기저 PAD / PVD가있는 사람들에게서 가장 흔하게 발생합니다. 신체가 부분적으로 적응할 수있는 만성 허혈과 달리 ALI는 몇 시간 내에 치료하지 않으면 절단 또는 심지어 사망을 초래할 수있는 응급 상황입니다. 일반적으로 심장의 색전이나 기존의 협착 된 동맥 부위에서 발생하는 혈전 때문입니다. 임상 적으로 진단되면 CT 또는 MR 혈관 조영술을 사용하여 질병의 원인과 정도를 평가할 수 있습니다. 혈관 중재 방사선 전문의는 혈전 제거 장치 나 혈전 용해 약물을 사용하여 혈전을 제거하거나 용해 할 수 있습니다. 수술 옵션에는 개방형 혈전 절제술과 심지어 혈관 우회술이 포함됩니다.
- 경동맥 죽상 경화증은 뇌에 혈액을 공급하는 주요 가지 동맥과 관련이 있습니다. 경동맥 질환은 전체 혈류를 제한하거나 더 자주 플라크 조각이나 혈전을 뇌의 작은 혈관 깊숙이 깊숙이 뿌려서 두 가지 다른 메커니즘에 의해 뇌졸중 위험을 증가시킵니다. 어느 쪽이든 뇌 허혈 정도를 초래할 수 있습니다. 경동맥 질환은 일반적으로 개방 수술 기법 (경동맥 내막 절제술) 또는 혈관 내 스텐트를 통해 해결할 수 있습니다.
- 만성 장간막 허혈은 식사시 심한 통증을 유발하고 음식에 대한 두려움과 체중 감소를 초래할 수 있습니다. 이러한 혈관 질환은 혈관 성형술과 스텐트를 사용하여 혈관 내 접근 방식으로 치료할 수 있습니다.
- 신장 동맥 허혈은 고혈압에 기여할 수 있으며, 이는 중증이고 치료에 불응 할 수 있습니다.
- 관상 동맥 질환은 다음과 관련이 있습니다. 심장 근육에 혈액을 공급하는 동맥. 관상 동맥 허혈은 심장 마비라고도 알려진 심근 경색을 유발합니다. 관상 동맥은 심장학 및 중재 적 방사선학에 의해 개발 된 혈관 성형술 및 스텐트의 가장 초기에 널리 받아 들여지는 응용 프로그램 중 하나였습니다.
- 대동맥 폐쇄성 질환 (리 리체 증후군)은 원위 대동맥 및 원위 대동맥의 심각한 폐색으로 인한 증상의 집합체입니다. 일반적인 장골 동맥, 가장 흔하게 죽상 동맥 경화성 질환에 의해 발생 고전적인 증상으로는 엉덩이 파행과 발기 부전, 대퇴 맥박 감소 등이 있습니다. Critical Limb Ischemia의 추가 증상이 나타날 수 있습니다. 혈관 재 형성에 대한 외과 적 접근과 혈관 내 접근을 모두 고려할 수 있습니다.
- 대 동맥류에는 흉부, 복부 또는 흉 복부 등이 있습니다. 치료 전략은 위치, 크기, 성장 속도 및 동맥류의 정도 및 환자의 의학적 동반 질환에 따라 맞춤화됩니다. 예를 들어, 작지만 천천히 성장하는 온전한 동맥류는 선택적 복구를 고려하기 전에 수개월 또는 수년 동안 연속 영상으로 안전하게 모니터링 할 수 있습니다. 가능한 경우 선택적 혈관 내 대동맥 이식이 이제 일상적으로 시도됩니다. 혈관 내 대동맥 복구 (EVAR)는 복부 대 동맥류의 치료를 의미하며, 흉부 대동맥 복구 (TEVAR)는 흉부 대동맥에서 수행됩니다. 파열 된 동맥류는 개복, 혈관 내 또는 조합 복구를 위해 긴급하게 채취 할 수 있습니다.
- 동맥류는 팔과 다리의 동맥류를 나타냅니다. 이들은 일반적으로 혈관 초음파, CT 혈관 조영술 및 MR 혈관 조영술로 평가하고 모니터링 할 수 있습니다. 오금 동맥류는 원위 색전술과 관련이 있으며 동시 반대측 오금 동맥류 및 복부 대 동맥류와도 관련이 있습니다. 수정 가능한 경우, 슬와 동맥류에 대한 혈관 내 치료에는 혈관 내 스텐트 또는 외과 적 우회술이 포함될 수 있습니다.
- 내장 동맥류는 고형 장기를 공급하는 혈관에 영향을줍니다. 다른 동맥류와 마찬가지로 치료는 크기, 위치, 모양 및 성장을 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다. 내장 동맥류에 대한 혈관 내 치료는 개복 수술 기법과 비교할 때 일반적으로 이환율이 낮습니다.
- 두개 내 동맥류는 뇌의 동맥 공급에서 발생합니다. 치료에 대한 혈관 내 접근법에는 스텐트와 코일 링이 포함되며 클리핑 및 절제술에는 외과 적 개두술이 필요하기 때문에 대부분의 경우 선호됩니다. 두개 내 동맥류의 파열은 치명적인 임상 적 영향을 미칠 수 있습니다. 자세한 논의는 신경 중재 방사선과 섹션을 참조하십시오.
- 가성 동맥류는 동맥을 둘러싼 3 개 층이 모두없는 경우입니다. 이러한 구조는 기술적으로 일종의 포함 된 블리드로 간주 될 수 있습니다. 대부분 혈관의 국소 손상으로 인해 발생하며, 이는 외상, 감염 또는 염증의 결과 일 수 있습니다. 예를 들어, 비장 동맥 가성 동맥류는 췌장염의 결과로 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 대퇴 동맥과 요골 동맥의 가성 동맥류가 혈관 내 시술을위한 동맥 접근의 합병증이 될 수 있습니다. 가성 동맥류의 크기와 위치에 따라 최소 침습적 중재 방사선학 방법으로 치료할 수 있지만 특히 감염된 경우 개복 수술이 필요할 수 있습니다.
말초 동맥 질환 (PAD, 때때로 PVD 또는 “말초 혈관 질환”)이 가장 자주 발생합니다. 죽상 경화증의 결과이며하지의 동맥, 대동맥 분기 아래의 동맥에 영향을줍니다. 특징적인 증상은 파행 또는 활동과 관련된 사지의 진행성 통증으로 허혈로 인해 발생합니다. 발은 휴식 중에도 발생할 수 있으며 실제로 발의 조직이 죽을 수도 있습니다.
PAD를 준비하는 데 여러 시스템이 있지만 자주 사용되는 척도는 수정 된 러더 포드 분류입니다. 플라크와 혈류가 발생할 수 있습니다. 질병의 해부학 적 부분을 확립하기 위해 초음파, CT 혈관 조영술, MR 혈관 조영술 및 카테터 기반 혈관 조영술을 사용하여 평가합니다. 허혈의 중증도는 증상과 비 침습적 생리 혈관 검사를 연관시켜 평가할 수 있습니다. 발가락 압력, TCPO2 및 피부 관류 연구를 포함하여 사망합니다.
보행 요법과 같은 특정 모니터링 운동은 특히 최소 6 개월 동안 지속적으로 사용할 때 보행 거리를 크게 향상시키는 것으로 나타났습니다. 의학적 관리가 실패하면 혈관 중재 방사선과 전문의는 혈관 성형술과 스텐트를 사용하여 사지로의 혈류를 복원 할 수 있습니다. 때때로 반복적 인 개입이 필요합니다. 치료의 목표는 관류를 유지하고 절단을 피하며 사지의 구조와 기능을 보존하는 것입니다.
동맥류는 동맥이 정상 크기의 1.5 배 이상으로 확장되는 것을 말합니다. 진정한 혈관 동맥류는 동맥 벽의 퇴행성 과정 때문입니다. 동맥류는 단독 또는 다중 일 수 있으며 때때로 혈관염 또는 결합 조직 질환의 형태를 포함하여 다양한 임상 증후군과 관련하여 발견됩니다. 동맥류는 일반적으로 방추형 (관형) 또는 천골 형 (편심 형)의 주요 모양으로 분류됩니다. 확장증은 혈관 확장에 대한 또 다른 광범위한 용어이지만 반드시 병적 일 필요는 없습니다. 파열은 광범위하고 조절하기 어려운 출혈로 이어질 수있는 동맥류의 두려운 합병증입니다. 동맥류는 또한 응고 또는 혈전을 일으키고 관련 혈관을 빠르게 막아 급성 원위 허혈을 유발할 수 있습니다.
다양한 혈관 내 이식편을 사용할 수 있으며 각각 동맥류와 환자의 특성에 따라 장단점이 있습니다. RFS EVAR / TEVAR 웹 세미나 : https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc)
박리는 파열을 의미합니다. 동맥벽의 내부 층. 혈액은이 결함으로 펌프질하여 동맥 벽의 층 사이를 절개하여 실제 동맥 내강과 분리 된 잘못된 채널을 만듭니다.해부는 외상, 고혈압 및 고유 혈관 질환으로 인해 자발적으로 발생하거나 경우에 따라 이전 수술 또는 혈관 내 치료의 합병증으로 발생할 수 있습니다.
동맥 박리가 확장되면 영향을받은 동맥을 통한 정상적인 흐름을 제한하거나 잠재적으로 가지 혈관의 기원을 차단할 수 있습니다. 이는 두 경우 모두 원위 관류를 손상시킬 수 있습니다. 급성 및 증상이있는 경우 즉각적인 치료가 필요한 응급 상황입니다.
그러나 의료 영상이 개선됨에 따라 만성 무증상 박리도 발견되었으며 경우에 따라 혈압으로 안전하게 관리 할 수 있습니다. 잠재적 인 허혈의 경고 징후에 대한 통제, 후속 영상 및 적절한 상담.
해부는 모든 동맥에서 발생할 수 있으며 기원 혈관의 이름이 지정됩니다. 대동맥 박리는 흉부 대동맥, 복부 대동맥 또는 둘 모두를 포함하는지 여부에 따라 더 분류되고 치료 될 수 있습니다. 급성 대동맥 박리와 관련된 고전적인 통증은 “찢어짐”또는 “찢어짐”으로 설명되어 환자의 등에 방사 될 수 있습니다. 급성 대동맥 박리는 진단하기 어려울 수 있지만 대 동맥류 파열보다 더 일반적입니다.
흉부 대동맥 박리는 스탠포드 분류로 더욱 특징 화됩니다. A 형 박리는 뿌리와 상행 대동맥을 포함합니다. 이러한 박리는 현재 대부분 외과 적이며 즉각적인 치료가 필요합니다. B 형 박리는 왼쪽 쇄골 하 동맥 기원을 넘어서 말단 대동맥 궁에서 시작됩니다. B 형 대동맥 박리로 인해 장, 신장 또는 다리의 혈액 순환이 원활하지 않은 경우 종종 내 이식 및 / 또는 창공을 사용한 혈관 내 복구가 필요합니다. B 형 대동맥 박리가있는 경우 파열되었거나 파열이 임박했음을 나타내는 기능이있는 경우에도 긴급하게 수리됩니다.
Takayasu 동맥염 혈관 조영술
박리는 사실상 다른 동맥에서도 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 경동맥 박리는 환자를 뇌졸중 위험이 증가하게하고 뇌 내의 혈관으로 더 확장 할 수 있습니다. 척추 동맥 박리는 덜 일반적이지만 비슷한 이유로 위험합니다. 장간막 동맥 박리는 장으로의 혈액 공급을 제한 할 수 있습니다. 신장 동맥 박리는 신장으로가는 혈류를 감소시키고 고혈압을 유발할 수 있습니다. 말초 동맥 박리는 팔과 다리의 다른 곳에서 찾을 수 있습니다. 이러한 절개는 주로 국소 적 외상, 기저 혈관 질환으로 인해 발생하거나 이러한 작은 가지로 더 찢어지는 더 크고 복잡한 대동맥 박리의 연장으로 발생할 수 있습니다.
절개 치료는 다음을 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다. 위치, 범위, 발달 기간 (급성 또는 만성) 및 관류 제한 여부. 절개에 대한 외과 적 접근에는 대동맥 재건, 외과 적 우회 및 외과 적 천공이 포함될 수 있습니다. 다른 동맥 질환과 마찬가지로 스텐트 이식 및 경피 천공과 같은 해부에 대한 혈관 내 접근 방식은 해부의 복잡성에 따라 주로 또는 수술과 함께 활용할 수 있습니다.
관통 대동맥 궤양 (PAU)은 진행된 초점 형태의 죽상 동맥 경화증으로 대동맥에서 가장 자주 발생합니다. 그것은 내막이라고 불리는 대동맥의 가장 안쪽 층에있는 작은 플라크로 시작하지만, 염증 과정은 궤양을 일으키고이 층을 통해 매질로 침투합니다. PAU는 별개의 개체로 간주되지만 많은 사람들은 이것이 해부 또는 동맥류의 전조 병변이라고 생각합니다. 벽내 혈종, 동맥류 및 박리와 함께 PAU는 잠재적 인 대동맥 파열과 관련된 다양한 관련 질환 인 여러 급성 대동맥 증후군 중 하나로 인식됩니다. 따라서 잠재적 인 이환율과 사망률이 높으므로 최소한 면밀히 추적해야합니다.
급성 또는 활동성 출혈은 다양한 원인으로 인해 인체 전체에서 발생할 수 있습니다. 중재 적 방사선 전문의는 일반적으로 작은 플라스틱 입자, 접착제 또는 코일을 사용하여 색전술로 출혈을 해결할 수 있습니다. 예를 들어, 혈관의 외상성 파열은 환자가 치명적인 출혈의 위험이있는 경우이 방법으로 해결할 수 있습니다. 이로 인해 의학 및 중재 방사선 전문의는 일반적으로 불응 성 코 출혈, 과도한 혈액 기침, 장 출혈, 임신 후 출혈, 흉강 내 출혈에 대한 자발적인 복강 내 출혈, 외상과 관련된 출혈 및 수술 후 출혈을 치료합니다. 복잡한 수술이나 고 혈관 종양의 절제와 같이 심각한 출혈이 예상되는 일부 경우, 중재 방사선 전문의는 주요 출혈을 방지하기 위해 수술 전에 특정 표적 혈관을 색전술 할 수 있습니다.
장기 이식 생존을 위해 건강한 혈액 공급에 의존합니다.일부 사례에서 이식을 공급하는 동맥은 좁아 질 수 있으며, 일반적으로 기증자 혈관이 수용자에게 재봉됩니다. 중재 방사선 전문의는 이러한 환자의 혈액 공급을 평가하고 풍선이나 스텐트를 사용하여 좁아진 혈관을 열고 이식 기관의 기능을 유지할 수 있습니다.
정맥 질환 편집
인체의 정맥 산소가 제거 된 혈액을 심장으로 되 돌리는 역할을합니다. 언덕을 내려가는 바위처럼 혈액은 최고 압 (대동맥의 혈액)에서 낮은 정맥압 (대정맥의 혈액이 다시 비워 질 때)으로 흐릅니다. 동맥과 달리 정맥은 벽이 얇고 팽창 할 수있어 압력의 큰 변화없이 많은 양의 혈액을 수용 할 수 있습니다. 실제로 정맥 시스템은 압력이 너무 낮아 정맥에 혈액이 역류하는 것을 방지하는 밸브가 있습니다. 인체의 움직임은 정맥을 통해 혈액을 펌핑하는 데 도움이됩니다. 예를 들어 걷는 동안 다리 근육을 압박하면 중력에 대항하여 정맥혈을 심장으로 다시 밀어 넣는 데 도움이됩니다. 불행히도 이러한 추가 압박 없이는 일부 혈액이 정체 될 수 있습니다. 정맥에 개미가 생겨 많은 임상 문제가 발생합니다. 신체에서 가장 큰 정맥은 대정맥입니다. 상대 정맥 (SVC)은 신체의 상반부에서 혈액을 배출하는 반면 하대 정맥 (IVC)은 횡경막 아래에서 혈액을 배출합니다. 신체의 다른 곳에서 정맥은 주로 피부 및 연조직과 관련된 표재성 또는 근육과 장기를 배출하는 깊은 정맥으로 분류 할 수 있습니다.
정맥 접근 편집
만성 신장 질환 (CKD 또는 만성 신장 질환)은 신장 기능의 점진적인 상실이있는 상태입니다. 여기에는 수많은 인식 된 원인과 위험 요소가 있습니다. CKD는 전 세계 인구의 약 14 %, 미국에서만 60 만 명이 넘는 사람들에게 영향을 미칩니다. CKD에는 다섯 단계가 있으며, 다섯 번째 단계는 말기 신장 질환 (ESRD)이라고도하며 항상 어떤 형태의 신장 대체 요법이 필요합니다.
20 세기가 접어 들면서 우리의 돌파구가되었습니다. 신장 생리학에 대한 이해는 많은 사람들이 인공 신장을 사용한 투석이 신장 질환의 잠재적 인 치료법이라고 믿게했습니다. 그로부터 100 년이 지난 지금, CKD를위한 유일한 치료 용 신장 대체 요법은 신장 이식입니다. 그러나 많은 환자가 투석을 사용하여 수십 년 동안 살 수 있습니다.
Dialyzer 기술은 처음에이를 환자에게 적용하는 임상의의 능력을 능가했습니다. 1920 년대에는 얇은 깨지기 쉬운 유리관을 사용하여 최초의 투석 카테터가 만들어졌습니다. 초기 방법은 큰 혈관에 도달하기 위해 외과 적 절개를 필요로했으며, 이는 주요 출혈 위험이 컸습니다. 최초의 다소 영구적이고 신뢰할 수있는 투석 서비스 인 Scribner Teflon Shunt는 거의 40 년 후에 발명되었으며 신부전 환자가 11 년 더 생존 할 수 있도록했습니다. 의학과 수술이 더욱 정교 해짐에 따라 이제 더 많은 환자들이 그 어느 때보 다 만성 신장 질환을 앓고 있습니다. 미국에서 가장 일반적인 투석 유형은 혈액 투석으로, 여러 유형의 혈관 접근을 통해 수행 할 수 있습니다. 동정맥루 (AVF)가 선호되는 방법입니다. (AVF)는 가장 일반적으로 팔에서 동맥과 정맥을 직접 연결하여 외과 적으로 만듭니다. 동정맥 이식편 (AVG)은 동일한 원리에 의존하지만 의료용 보철 션트를 사용하여 동맥과 정맥 사이의 간격을 연결합니다. 시간이 지남에 따라 변경된 유동 역학은 관련 용기 내에서 변화를 일으킬 수 있습니다. 혈관 협착, 혈전증, 동맥류 및 가성 동맥류는 일반적으로 AVF 또는 AVG의 수명 동안 합병증에 직면합니다. 중재 방사선 전문의는 혈관 조영술을 사용하여 이러한 구조 (일반적으로 누관 조영술이라고 함)를 평가하고 혈관 성형술, 스텐트 삽입 및 혈전 절제술로 기능 장애 접근을 치료할 수 있습니다. 대부분의 환자는 액세스를 유지하기 위해 정기적 인 평가와 치료가 필요합니다. 가능하면 AVF가 상대적으로 합병증 비율이 낮고 개통 성이 길기 때문에 AVG보다 선호됩니다. Fistula First 이니셔티브는 누공을 통해 처음으로 혈액 투석을 시도 할 때의 이점에 대한 의사와 환자의 인식을 높이기 위해 노력합니다. 중재 방사선 전문의가 최소 침습 방식으로 경피적으로 누공을 생성하는 데 사용하는 몇 가지 장치 (endo AVF)가 있습니다.
정맥 접근 포트 카테터
투석 카테터에는 혈액 투석 관리를 위해 배치 된 임시 및 터널링 큰 구멍 중앙 정맥 접근 라인이 포함됩니다. 가능한 경우 이러한 카테터는 오른쪽 내부 경정맥에 배치되지만 왼쪽 내부 경정맥 및 대퇴 정맥도 사용할 수 있습니다. 환자가 입원하여 너무 아프거나 출혈 위험이 높은 경우 임시 투석 라인을 배치 할 수 있습니다.영구 혈액 투석 카테터는 전체적으로 더 길지만 세그먼트가 가슴 피부를 통해 터널링되어 카테터가 평평하게 놓여 감염 위험을 낮 춥니 다.
중앙 정맥 접근은 다양한 정맥 내 카테터를 삽입하는 것을 말합니다. 특정 장기 약물이 필요한 환자. 이들은 투석 라인보다 직경이 훨씬 작지만 표준 정맥 주사 라인 (IV)보다 더 크고 더 깁니다. 예로는 Hickman 카테터, 말초 삽입 중앙 카테터 (또는 PICC), 터널 형 소 구경 중앙 정맥 카테터 및 메디 포트가 있습니다. 이 선은 삽입 위치가 다르지만 모두 영상 안내 아래에 배치되고 카테터의 끝이 심장에 인접한 대정맥에 위치하도록 조정됩니다. 이 카테터는 화학 요법이나 장기간의 항생제와 같은 강력한 약물을 전달하도록 설계되었습니다. 이러한 약물은 너무 자주 투여하여 새로운 IV를 계속 삽입하거나 작은 정맥에 너무 자극적 일 경우 표준 IV를 통해 주입됩니다.