구독
이메일 알림을 관리하려면 여기를 클릭하십시오.
이메일 알림을 관리하려면 여기를 클릭하십시오.
Healio로 돌아 가기
힐리오로 돌아 가기
수두가 여전히 흔한 아동기 질환이었던 1980 년에 6 개월 된 여성이 복잡하지 않은 수두 증례로 4 일째되는 날 그녀가 갑자기 2 차 열과 복부에 봉와직염처럼 보이는 발진으로 훨씬 더 아프게되었습니다. 경구 항균 요법이 시작되었지만 그녀는 급속히 악화되어 입원을 의뢰했습니다.
그녀의 과거 병력은 알려진 건강 문제가 없었으며 놀랍지 않았으며 그녀의 예방 접종은 나이에 맞는 최신 상태였습니다. 입원 2 주 전에 수두에 노출 된 병력이있었습니다.
소아 감염증, Scott and White “s Children”s
텍사스 A & M University, College of Medicine, Temple, Texas.
이메일 : [email protected]
검사 결과, 그녀는 정신 상태가 변경된 상태로 매우 열이 나고, 충격을 받고, 독성이있는 것으로 나타났습니다. 그녀는 또한 그림 1과 같이 왼쪽 아래 복부, 옆구리 및 옆 가슴 부위에 명백한 괴사가있는 짙은 붉은 빛을 띤 검은 색 피부 영역이있는 것으로 밝혀졌습니다. 그녀가 수술실에 응급실로 옮겨 졌을 때 광범위한 항생제를 투여했습니다. 그림 2에서 보는 바와 같이 debridement.
공격적인 수술, 적절한 항균 요법 및 집중 치료에도 불구하고 조직 파괴는 계속되었고 환자는 다발성 장기 부전을 동반 한 독성 쇼크와 같은 질병으로 빠르게 사망했습니다. 수술실에서 채취 한 배양 물은 황색 포도상 구균과 펩토 스트렙토 코 쿠스를 성장 시켰습니다.
당신의 진단은 무엇입니까?
- 패혈증
- 독성 쇼크 증후군
- 괴사 성 근막염
- 중증 수두
답변
‘가장 정확한’답은 C, 괴사 성 근막염입니다. 물론 환자 패혈증이었고 아마도 독성 쇼크 증후군도 있었을 것입니다. 그러나 외과 적으로 근막염에 앞서 나갈 수 없기 때문에 그에 따른 패혈증 결과로 감염을 치료할 수 없습니다. 항생제가 중요하지만 혼자서 그 일을하지 않을 것입니다 . 따라서 외과의는 감염된 조직을 긴급하게 파편하는 데 매우 공격적이어야합니다.
이 문제는 소아 감염증 2000 년 6 월호에서 또 다른 사례를 사용하여 논의되었지만 수두가 널리 사용됨에 따라 오늘날 우리는 이러한 상태를 거의 볼 수 없습니다. cine은 1995 년 FDA의 허가를 받았으며 12 개월 이상의 모든 어린이에게 권장되었습니다. 그러나 1980 년 Cater 박사의 사례가 발생했을 때 수두가 흔했으며이 사례에서 알 수 있듯이 때로는 치명적인 결과를 초래했습니다.
2000 년에 제가이 질환을 처음 특징으로했을 때, 자격을 갖춘 어린이의 약 50 %만이 수두에 대한 예방 접종을 받았습니다. 이는 주로 의료 서비스 제공자의 열정 부족과 제공자와 부모 모두 수두에 대한 오해 때문입니다. 그림 3에 표시된 환자와 같이 비교적 경미한 질병이있는 작은 어린 시절 “통행 의식”이었습니다. & 4, 그림 5와 같은 고전적인 발진이 있습니다. 2000 년에는 그림 6에서 볼 수있는 것처럼 해당 열에 표시된 환자와 같은 심각한 2 차 감염으로 입원 한 어린이를 여전히 목격하고있었습니다. & 7. 그 어린이는 신속하게 수술실로 옮겨졌습니다. 그림 8에서 볼 수있는 넓은 파편 제거 & 9. 약 한 달 후, 그녀는 이식 전의 그림 10에서 좋은 결과를 보여줍니다. 그 환자는 그룹 A로 인해 근막염이있었습니다. strep는 가장 흔했습니다.Cater의 사례에 따르면 황색 포도상 구균이 때때로 원인이되는 경우가 있습니다. 종종, Peptostreptococcus와 같은 혐기성 세균도 발견 될 수 있었으며, 제시된 환자의 경우도 마찬가지였습니다.
그림 11과 같이 다른 2 차 감염으로 수두가 복잡해질 수 있습니다. & 12 (Jim Bass 컬렉션에서), 일반적으로 Staph aureus로 인한 수 포성 수두가있는 어린이와 다른 어린이 (그림 13 & 14, Dr. Cater 컬렉션에서) ) 치유 단계에서 그룹 A 연쇄상 구균 감염에 의해 복잡한 수 포성 수두의 비정상적인 사례.
마지막으로 수두의 화농성 합병증 외에도 소아는 때때로 가로와 같은 비 화농성 신경계 합병증의 평가를 위해 병원에 입원합니다. 척수염, 소뇌 운동 실조 및 뇌염, 면역 저하에 수두의 종종 치명적인 합병증. 다행스럽게도 수두 백신의 일상적인 사용에 대한 권장 사항 준수가 개선 되었기 때문에 이러한 모든 문제는 훨씬 덜 일반적입니다.
이 사건에 기여해 주신 Cater 박사 (그림 15)에 진심으로 감사드립니다.
칼럼 주의자 의견 : 수두와 그 합병증이 계속해서 역사 책 속으로 사라집니다. 같은 맥락에서 2008 년 5 월 CDC는 “공식적으로”60 세 이상의 성인을 대상으로 대상 포진 백신 (Zostavax)을 권장했습니다. 기한이 지났지 만 가능한 빨리 접종 할 계획입니다.
새해가 좋은 시작이 되길 바랍니다. 많은 도전이 우리 모두를 위해 준비되어 있습니다. 그러나 기회는 항상 있습니다. 그 중 하나는 Scott의 소아과 의장입니다. & White / Texas A & M University College of Medicine. 관심이 있으시면 [email protected]으로 이메일을 보내 주시면 입력 해 드리겠습니다. 물론 당신이 나와 함께 일해야 할 일이지만 중요한 직책이나 직위가 없기 때문에 마치 내가 거기에 없었던 것처럼 보일 것입니다. 그래서 당신은 무엇을 잃어야합니까?
A 씁쓸하고 달콤한 명절 전통
소아과 의사로서 저는 지난 몇 년간 “군인의 부모”와 그들의 순진한 자녀들이 이라크에서 돌아 오면서 많은 감정적이고 놀라운 재회에 대해 특별한주의를 기울였습니다. r 아프가니스탄, 일반적으로 다양한 TV 뉴스 프로그램에 방영되며 휴가철에 집중됩니다. 이러한 행복한 행사는 보통 자녀의 학교에서 열리지 만 거의 모든 곳에서 열릴 수 있습니다. 이야기는 당연히 모두 (때로는 나 자신을 포함)의 기쁨의 눈물을 동반합니다. 이 소중한 순간을 즐기는 것은 자연스러운 일입니다.
그러나 동시에 많은 가족들이 이러한 프로그램을 시청하고있는 4,763 명의 군인이 결코 행복한 재결합을하지 못할 것이라고 생각하면 항상 슬프게 생각합니다 (이라크에서 4,209 명 사망, 556 명 이 글을 쓰는 현재 아프가니스탄에서). 언론이 뉴스 프로그램을 보완하기 위해 재결합에 대한 이야기를 제작하는 것을 중단하라고 제안하는 것이 아니라, 그것을보고 상처가 다시 열리고 슬픔이 크게 악화 될 수있는 가족도 생각해야합니다. 때때로 우리의 엔터테인먼트 가격은 우리가 생각하는 것보다 약간 더 비쌉니다. 아마도 전시 중에 이러한 재결합은 가족과 친구에게 사적인 문제로 남아 있어야합니다. 생각할만한 것입니다.
2009 년 3 월 8 일부터 11 일까지 인디애나 주 인디애나 폴리스에서 열린 제 43 회 USPS (Uniformed Services Pediatric Seminar)를 기억하십시오. 자세한 내용은 AAP 웹 사이트를 참조하십시오.
Editor ‘s 참고 :이 사례는 캘리포니아 주 터 스틴에서 일반 소아과 진료를하는 MD, Michael W. Cater와 캘리포니아 오렌지 카운티 아동 병원에서 기증했습니다. Cater 박사는 1969 년 Loma Linda University School of Medicine과 1972 년 University of California at Irvine의 소아 레지던시를 졸업했습니다. Cater 박사는 1973 년부터 일본 오키나와에서 근무하면서 미 육군 의료 봉사단에서 근무했습니다. 1974. 그는 1975 년부터 캘리포니아 주 투 스틴에있었습니다.
자세히 알아보기 :
구독
이메일 알림을 관리하려면 여기를 클릭하십시오.
이메일 알림을 관리하려면 여기를 클릭하십시오.
Healio로 돌아 가기
Healio로 돌아 가기