아기가 위산 역류를 앓고 있습니까, 아니면 그냥 헐떡입니까?

Morgan Nish는 정말 첫 아기 인 Isaac에게 모유 수유를하고 싶었지만 공급 문제로 인해 아들이 2 주일 때 분유로 바꿔야했습니다. 발사체 토출 문제가 시작된 때입니다. 피드 후 Nish의 어깨 아래로 떨어지는 침의 양은 그녀가 생각했던 것보다 훨씬 많았습니다. 그녀는 “그는 배 부르기 때문에 더 행복했다”고 회상한다. “하지만 내가 그를 요람 자세로 잡고 그가 토한다면, 그것은 내 머리까지 올라갈 것입니다. 아침 2시에 샤워를해야 겠어요. 엉망진창을 치우기 위해 집 전체에 담요를 받았어요.”

다음 몇 주 동안 구토가 개선되지 않았습니다. 이삭은 또한 설명 할 수없는 울음 소리를 오랫동안 흘리며 복통했습니다. Nish의 아파트에는 세탁기가 없었기 때문에 그녀는 돈을 절약하기 위해 욕조에있는 가시 이불을 문질러서 몸과 감정적으로 지쳐있었습니다. “엄마로서 너무 부적당하다고 느꼈던 기억이나요.”라고 Nish는 말합니다. “나는”아이를 먹일 수 없다면 왜 아이를 가져야할까요? “라고 생각했습니다. 그녀는 매트 휴가를 받기 전에 등록 간호사로 일했고 그녀는 기술적으로 모든 일을 제대로하고 있다는 의료 교육을 받았지만 확실히 그렇게 느껴지지 않았습니다. 그녀는 “그 감정이 비합리적이라는 사실을 깊이 알고 있지만 여전히 그러한 감정을 갖는 것을 도울 수는 없습니다.”라고 말합니다.

다양한 연구에서 총 수에 관해서는 실제 범위를 찾았지만 40에서 유아의 70 %가 매일 침을 토합니다. 흔한 일이지만 새 부모에게는 여전히 고통 스럽습니다. 특히 아기가 나중에 울고 화를내는 경우에는 더욱 그렇습니다. 과도하게 배불리해서 짖었나요? 아니면 수유중인 엄마가 무언가를 먹었 기 때문에 배가 맞지 않나요? 다른 분유를 먹어야하나요? 아기가 속쓰림과 위산 역류로 아파서 울고 있습니까? 아니면 전체 사료를 토한 후 다시 배고파서 울고 있습니까? 새끼로 뒤덮인 새 부모가 처리하기에는 상당히 압도적입니다.

아기의 산성 역류는 평범한 오래된 역류와 다릅니다

건강한 아기가 토하거나 구토하는 데에는 몇 가지 이유가 있습니다. 가장 흔한 원인은 신생아의 위장이 아직 발달하고 있다는 것입니다. -우유가 위아래로 쏟아지는 것을 방지하는 식도 괄약근 근육 포함. 유아는 몸 크기에 비해 많이 마시고 식도가 짧습니다.

“따라서 많은 양의 섭취량 중 일부는 단순히 위로 넘치거나 때로는 입을 통해 ‘유출’됩니다.”소아 위장병 전문의 Eric Hassall은 The Journal of Pediatrics에 썼습니다. 규칙적인 역류는 아기가 우유 나 분유를 역류하지만 그렇지 않으면 만족스럽고 건강한 속도로 체중이 증가하는 경우라고 설명합니다. 위산 역류로 인해 위산이 식도로 다시 이동하여 고통스러운 속쓰림을 유발합니다. 증상, 수유 곤란, 체중 문제, 기침 또는 질식.

아기의 위산 역류를 치료하기 위해 널리 처방 된 산 억제 약물을 사용하는 의사들이 있습니다.하지만 현재 연구에 따르면 이러한 약물이 유익 함보다 해를 끼치는 경우가 많습니다. 지난 가을 캐나다 보건부는 산 역류가있는 아기를위한 치료제로 때때로 처방되는 약물 중 하나 인 라니티딘에 대한 새로운 경고를 발표했습니다. 라니티딘은 암을 유발할 수있는 독소 인 N- 니트로 소 디메틸 아민 (NDMA)을 소량 함유 할 수 있습니다. 제조업체는 Zantac이라는 브랜드 이름으로 판매되는 제품을 포함하여 최소 20 개의 제품을 리콜하고 NDMA 수준에 대한 추가 테스트를 시작했습니다.

Hassall은 의사가 위식도 역류 질환에 대한 약물을 과다 처방한다고 주장 해 왔습니다. GERD로 알려져 있음). 2012 년 “유아의 산 억제 약물의 과잉 처방 : 어떻게 생겼는지, 왜 잘못된 것인지, 무엇을해야하는지”라는 제목의 기사에서 Hassall은 산 억제 약물 (라니티딘과 같은 H2RA 차단제 포함, 고령 아동과 청소년의 위산 역류에 매우 효과적인 더 강력한 양성자 펌프 억제제 또는 PPI)는 매우 특정한 상황을 제외하고는 유아에게 거의 사용되지 않아야합니다.

“특히 유아의 경우, 생후 처음 몇 달 동안 뱉어내는 것은 정상적인 현상입니다.”라고 소아과 임상에서 은퇴 한 Hassall은 설명합니다. 그는 GERD (위산 역류의 더 심각한 만성 버전)와 위산 역류가 대부분의 신생아가 많이 울기 때문에 과도하게 진단되었다고 생각합니다. 아기가 울기 시작하고 스스로를 달래 지 못하고 계속 울기 때문입니다. “많은 의사들은 ‘아기가 항상 침을 뱉고 불행하며 부모를 설명 할 수없는 울음으로 미치게하는데 역류가 아기를 아프게하기 때문일 것입니다.’라고 말할 것입니다.”부모와 의사는 종종 역류와 울음을 연관시킵니다. 원인과 결과로 연결되어서는 안되는 경우에도 마찬가지입니다.

좋은 소식 : 생후 3 ~ 5 개월 사이에는 일반적으로 우는 소리와 뱉는 소리가 줄어들고, 아기가 12 ~ 15 개월이면 역류 문제의 95 %가 치료없이 사라집니다.

“영아가 대부분의 시간 동안 행복하고 번성하고 성장하는 한, GERD가 아닙니다.”라고 말합니다. Hassall은 “대부분의 경우 위산 역류가 아니라 역류이며자가 해결 상태입니다.” 단지 역류라면 치료해서는 안된다고합니다.

울음에 원인이 없거나 위산 역류 질환이 존재하지 않는다는 말은 아닙니다. 일부 유아는 GERD가 있습니다. 아기에게 뇌성 마비가 있으면 훨씬 더 흔합니다. 아기가 식도 또는 위의 선천성 이상으로 수술을받은 경우; 또는 낭포 성 섬유증이나 다른 만성 폐 질환이있는 경우. 의사는 또한 장폐색 또는 위장이 막히는 유문 협착증을 배제하기를 원할 것입니다. (이 상태에서 토는 수 피트에 이르는 호처럼 눈에 띄게 발사됩니다.)

위산 역류 약물의 장단점

구토 나 뱉어내는 것이 우려되는 경우 , 소아과 의사 나 가정의와상의하되 기다리라고하더라도 놀라지 마십시오.

이것은 미라 미치, NB 및 과거의 소아과 의사 인 Michael Dickinson의 조언입니다. 캐나다 소아과 협회 회장은 특히 아기가 오줌 누고, 배변을하고, 체중이 늘어나고 지나치게 짜증이 나지 않는 경우 자주 기부합니다. “만약이 아기가 뱉어내는 것을 많이했지만 그렇지 않으면 건강한 아기라면 ‘행복한 뱉는 사람’이라고 부르는 것은 일반적으로 우리는 아무것도하지 않을 것입니다.”라고 그는 말합니다. 아기는 여전히 잘 먹고 살이 찌고있었습니다.” 약물을 사용하지 않는이 치료 계획은 불필요한 검사와 치료를 줄이기 위해 의학 연구를 사용하는 Choosing Wisely Canada의 지원을받습니다.

그러나 실생활에서 모범 사례를 따르는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 디킨슨은 “우유가 집안 곳곳으로 날아가서 하루에 10 번 빨래를해야 할 때 매우 실망스러운 증상이 될 수 있다고 생각한다”며 “부모가 걱정하는 것은 매우 흔한 일”이라고 말했다. 일부 부모는 구토를 “수정”하기 위해 약물 솔루션을 요구하고 일부 의사는 포기할 수 있다고 그는 설명합니다.

라니티딘 리콜이 진행중인 프로세스라는 점도 중요합니다. 제약 회사는이를 해결할 수 있습니다. 불순물의 원인이 된 제조 문제와 NDMA에 대한 추가 테스트를 수행 한 후 Health Canada에 다시 적용하여 약물을 시장에 다시 출시했습니다. 위산 역류에 사용되는 더 강력한 PPI 약물도 여전히 사용할 수 있습니다.

이 유형의 약물은 Nish의 소아과 의사가 Isaac에게 제안한 것입니다. 그는 Losec을 처방했습니다.이 약은 일반 이름 인 omeprazole로도 사용됩니다. (캐나다에서는 6 가지 유형의 PPI가 있습니다. Prevacid와 같은 브랜드 이름도 알아볼 수 있습니다. Prilosec.) 그러나 Nish는 Losec이 몇 주 후에 큰 차이를 만들지 않는 것 같았 기 때문에 의사의 조언에 따라 Isaac에게주는 것을 중단했다고 말했습니다.

산의 문제 -억제제, 특히 양성자 펌프 억제제는 장루입니다. ch acid는 감염을 막고 칼슘, 마그네슘, 철과 같은 필수 영양소를 흡수하는 데 중요한 역할을한다고 Hassall은 말합니다. 이러한 약물은 폐렴, 설사 및 비타민 결핍 (예 : 철분 및 B12)을 증가시킬 수 있습니다. 부모가 아이에게 역류를 치료하기 위해 산 억제제를 준다면 하솔은 2 주간의 짧은 시험이어야한다고 말한다. 상태가 개선되지 않으면 다른 옵션을 찾아보세요.

아기의 역류 및 위산 역류에 대한 비 의학적 치료

일부 의사는 부모가 각각의 양을 줄이면서 더 자주 수유를 시도 할 것을 제안합니다. 수유 (또는 모유 수유중인 경우 더 짧은 수유 시간).

Dickinson은 부모가 아기를 더 똑바로 유지하는 실험을 할 수도 있다고 말합니다. “그리고 수유 후 아기를 흔들지 않도록 노력하십시오.”라고 그는 덧붙입니다. 그러나 이러한 팁이 항상 효과가있는 것은 아니라고 그는 인정합니다. “저는 일반적으로 그 반응에 압도 당합니다.”라고 그는 말합니다. “아기들이 뱉어 내면 어차피 풀릴거야.” 또한, 많은 아기는 수유 후 기저귀를 갈아야하는데, 이는 불가피하게 등을 똑바로 눕히고 다시 집어 야합니다.이 시점에서 아기는 어깨 전체 또는 등 아래로 뿌릴 가능성이 높습니다.

Isaac의 소아과 의사의 조언에 따라 Nish는 작은 쐐기를 사용하여 유아용 침대 매트리스를 받치고 머리를 약 5도에서 10도까지 약간 높였습니다. “그게 효과가 있었던 유일한 방법”이라고 그녀는 말합니다. 그러나 그 옵션조차도 어색 할 수 있습니다. 안전한 수면 권장 사항은 아기가 단단하고 평평한 표면에서 자야하며 10도를 넘지 않도록 기울여야한다고 설명합니다. (어린 아기는 매트리스를 안전하지 않은 위치로 밀어 넣을 수 있습니다.)

2019 년 4 월, 역류 아기의 부모들에게 인기를 끌었던 (아기의 머리를 약 30도 각도로 올리기 때문에) 경 사진 잠자는 Fisher-Price Rock ‘n Play가 리콜되었습니다. 32 명의 영아 사망과 관련이있는 미국. 2019 년 11 월까지 소비자 제품 안전위원회는 여러 브랜드의 총 사망자가 73 명에 도달했다고 추정하면서 Rock ‘n Play뿐만 아니라 모든 기울어 진 침목에 대한 경고를 발표했습니다. (캐나다에서는 Rock’n Plays가 그렇지 않았습니다. 수면 용 장치로 분류되지 않았기 때문에 공식적으로 리콜되었습니다. “진정 시트”라고 불렀습니다.)

더 똑바로 세우거나 기울어 진 스윙을 사용하면 바운서 또는 카시트를 사용하면 구토를 증가시킬 수도 있습니다. 온타리오 주 Guelph의 La Leche League 리더는 아기와 모유 수유에 관한 여러 권의 책을 저술했습니다. “시트 각도가 배를 압박하기 때문에 아기가 더 많이 뱉을 수 있습니다.”라고 그녀는 말합니다.

대신 Pitman은 캐리어 나 랩을 사용하거나 아기를 똑바로 세우는 것이 도움이 될 수 있다고 말합니다. 이것이 바로 그녀가 첫 아들 인 Matthew와 함께 공기를 트림하고 우유를 더 많이 마시도록 격려하기 위해 사용한 전략입니다. “그는 매번 먹일 때마다 토를 했어요.” “담요받는 건 농담 같았어요. 실제로 타월을 가지고 다녔습니다.”

젖꼭지가 불량하거나 젖을 빨리 내리거나 젖을 빨리 흘리는 엄마도 모유 수유를 한 아기는 더 많은 공기를 삼키고 침을 뱉습니다. 래치 문제의 다른 징후가 있습니다. “모유 수유를 할 때 약간의 아픔을 느낄 수 있습니다. 아기가 유방을 조금씩 힘들게 보거나 잡아 당기는 것처럼 보일 수 있습니다.”그녀는 설명합니다. 공중 보건 간호사, 수유 컨설턴트 또는 La Leche 리그 그룹과 연결하십시오.

모유를 먹는 아기의 경우 역류가 때때로 음식 알레르기 나 과민증과 관련이있을 수 있지만 수유 부모는 자신의 식단을 변경하기 전에 항상 의사와 먼저상의해야한다고 Hassall은 말합니다. 엄마가 먹는 음식이 모유 수유를하는 아기에게 문제를 일으킨다는 증거입니다. 또한 24 시간 간호를하는 새로운 엄마에게는 배설식이가 불필요하게 힘들고 제한적일 수 있습니다.하지만 일화 적으로 Hassall을 포함한 일부 의사는 여전히 효과가 있다고 믿고 있습니다. “나는 어머니의 식단에서 특정 음식을 제거하는 것이 상당한 효과를 낸 수많은 사례를 보았습니다.”라고 Hassall은 말합니다. 그는 우유 제품부터 시작하여 몇 가지 일반적인 단백질을 제거 할 것을 권장합니다. 콩, 해산물 및 계란도 범인이 될 수 있습니다. “나중에 아이가 6 개월이 넘으면 그 음식을 소량으로 자신의 식단에 다시 도입 할 수 있습니다.”라고 Hassall은 말합니다.

하지만 유제품을 줄인 경우에도 마찬가지입니다. 예를 들어, 한 달 동안 짖는 소리가 줄어드는 것 같고, 아기도 한 달 더 늙었습니다. 어차피 역류가 더 커졌을 수 있습니다.

분유를 먹이는 부모는 자신과 이야기하고 싶어 할 수 있습니다. 저자 극성 포뮬러는 더 비싸지 만 우유 단백질은 소화하기 더 쉽습니다.

기다리기

대부분의 경우 시간, 인내심, 그리고 많은 세탁물이 유아 역류를 치료하는 가장 좋은 치료법입니다. Nish의 아들은 구토가 적고 4 개월 즈음에 더 잘 수면을 취하기 시작했습니다. 오늘날 그는 건강한 7 살이고 자녀가 3 명 더 있습니다. (Scarlett, 지금은 3 명, 그녀의 다른 두 아이 인 Mia (5 세)와 Brooklyn (15 개월)은 그렇지 않았습니다.) Pitman은 Matthew가 9 개월이 될 때까지 침을 완전히 멈췄다 고 말합니다. 오래되고, 그 모든 초기 토하는 것은 나쁜 영향을 미치지 않았습니다. 그녀는 계속해서 세 아이를 더 낳았고, 토하는 것에 관해서는 그들의 맏형에 필적 할 수 없었습니다. Pitman은 “다른 사람들도 침을 뱉었지만 그가 한 것만 큼은 아니 었습니다.”라고 회상합니다. “그는 매 피드마다 침을 뱉었습니다.”

종일 소파와 옷에서 구토물을 닦을 때 기다리라는 말을 듣는 것은 확실히 쉽게 들리지 않습니다. 그러나 Nish는 Isaac과의 초기 시절을 회상 할 때 자신의 이야기를 공유하는 것이 다른 부모에게 도움이되기를 바랍니다. 바핑 단계는 6 개월, 심지어 12 개월까지 지속될 수 있습니다. 이는 수유, 침을 뱉고, 잠 못 이루는 밤, 빨래, 더 많은 세탁의 끝없는주기에 갇혀있을 때 분명히 영원처럼 느껴지지만 “영원히 지속되지는 않습니다. ,”라고 그녀는 말합니다. “때로는 말 그대로 한 번에 1 분씩 걸리는 경우가 있습니다. 스스로 휴식을 취하고 10 분 동안 목욕을해야하거나 15 분 동안 음악을들을 필요가있는 경우처럼 자기 관리가 필요한 경우 목소리를 내도록하십시오. 엄마는 자신을 최우선으로 생각하고 자녀를 우선시하는 것으로 유명합니다. 하지만 정신 건강도 중요합니다.”

아기가 역류가 있는지 어떻게 알 수 있습니까?

편집자 주 :

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Kim Shiffman
오늘의 부모, 편집장