AMA Journal of Ethics (한국어)

전환 장애에 대한 현재의 이해는 19 세기 말 파리로 거슬러 올라갑니다. 그 당시 지그문트 프로이트는 Jean-Martin Charcot과 함께 신경학을 연구하고 있었으며 특히 비정상적인 신경 학적 증상을 보인 여성들에게서 심신의 연결에 흥미를 느꼈습니다. 이 여성들 중 많은 수가 히스테리 진단을 받았습니다. 프로이트는이 개인들이 심리적 갈등이나 트라우마를 신체적 증상으로 전환한다는 그의 이해를 바탕으로 “전환”이라는 용어를 만들었습니다. 사실, 그가 정신 분석학의 초기 이론을 개발하게 된 것은 이러한 환자들에 대한 프로이트의 연구였습니다.

전환 장애는 알려진 신경 학적 또는 의학적 병리로 완전히 설명되지 않는 신경 학적 결손을 특징으로합니다. 심리적 갈등이나 스트레스와 같은 요인이 증상을 유발하거나 악화시키는 것으로 여겨집니다. 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 제 4 판에 따르면 전환 장애는 신체형 장애로 분류됩니다. 연구에 따르면 5-15 % 정신과 상담의 중에는 전환 증상이있는 환자가 포함됩니다.이 질환을 앓고있는 사람의 남녀 비율은 2 대 1에서 10 대 1까지 다양합니다. 전환 장애는 모든 연령에서 발생할 수 있지만 청소년과 청년에게 가장 흔하며, 교육이 적고 IQ가 낮은 농촌 지역의 개인과 전투에 노출 된 군인에게서 더 자주 나타납니다.

병인 o f 전환 장애는 대부분 심리적, 생물학적 및 신경 학적 요인을 포함합니다. 고전적으로, 그 증상은 환자의 금지 된 소원과 양심 사이의 무의식적 갈등의 결과로 설명되었습니다. 전환 증상은 용납 할 수없는 욕망에 대한 개인의 완전한 인식없이 부분적인 소원 성취를 상징적으로 나타냅니다.이 현상의 예로는 아내를 치려는 무의식적 인 욕망으로 인해 갑자기 팔이 마비되는 사람이 있습니다. 자신의 의사에 따라 행동하지 못하게하고 아내가 새로운 장애를 보상하도록 강요하여 근본적인 공격성을 표현할 수 있습니다. 전환 장애를 특징 짓는 생물학적 요인에는 대뇌 반구 통신 장애, 개인의 인식을 저해하는 과도한 피질 각성이 포함됩니다. 신체 감각 및 신경 심리학 테스트에서 미묘한 손상 가능성이 있습니다.

전환 장애에 대한 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 진단 기준에는 다음 항목이 모두 필요합니다.

1. 신경 학적 상태를 시사하는 하나 이상의 감각 또는 운동 결손
2. 심리적 요인 (stre 증상의 시작 또는 악화와 관련된 ssors 또는 갈등)
3. 의도적으로 생성되지 않은 증상 (사실성 장애 또는 졸음에서와 같이)
4. 일반적인 의학적 상태로 완전히 설명되지 않은 증상 , 물질 (약물 또는 약물 / 알코올)의 영향 또는 문화적으로 승인 된 행동
5. 증상은 임상 적으로 심각한 고통이나 기능 장애를 유발합니다.
6. 통증에 국한되지 않는 증상, 성기능 장애 또는 신체화 장애의 일부입니다.

전환 장애의 가장 흔한 결손은 마비, 실명 및 무언증입니다. 다른 일반적인 증상으로는 마취, 감각 이상 (특히 사지), 청각 장애, 비정상적인 움직임, 보행 장애, 쇠약, 떨림 및 발작 (소위 가성 발작)이 있습니다. 위의 모든 것에서 프리젠 테이션 및 신체 검사는 알려진 신경 학적, 해부학 적 또는 생리 학적 병리와 일치하지 않습니다. 한때 전환 장애의 특징으로 여겨 졌던 La belle indifference (환자의 겉보기 결손 정도에 대한 걱정 부족)는 일관되게 존재하지 않습니다.

치료에서 가장 중요하고 어려운 단계입니다. 전환 장애가 올바른 진단을 내리고 있습니다. 연구에 따르면 전환 장애로 진단 된 환자의 25 ~ 50 %가 결국 증상을 유발할 수있는 의학적 상태가 발견되는 것으로 나타났습니다. 따라서 의심되는 환자에게는 철저한 의학적 및 신경 학적 검사가 필수적입니다. 전환으로 보일 수있는 병리학 적 상태로는 뇌종양, 다발성 경화증, 중증 근무력증, 기저핵 질환, 시신경염, Guillain-Barre, Creutzfeldt-Jakob 및 AIDS가 있습니다. 신체화 장애는 전환 특성으로 나타날 수 있지만 전자는 여러 다른 장기 시스템에서 신체적 증상이있는 만성 경과를 보였습니다. 전환 장애는 종종 파벌 적 무질서와 욕설 모두. 사실성 무질서에서 개인은 병의 역할을 맡는 수단으로 의식적으로 질병을 만듭니다.맬 린저는 의식적으로 증상이나 질병을 위장하여 이차적 이득을 얻습니다 (예 : 일, 감옥, 군 복무 회피 또는 보상 획득).

전환 장애와 함께 종종 나타나는 정신 장애에는 신체화 및 우울, 불안, 및 성격 (특히 조직 성) 장애. 전환 장애가있는 환자가 실제로 몇 가지 근본적인 신경 학적 병리 (예 : 발작 장애)를 갖는 것은 드문 일이 아니며,이 경우 전환 증상이 자세히 설명됩니다.

대부분의 환자에서 전환 장애는 다음과 같은 경향이 있습니다. 자기 제한. 증상의 90-100 %가 며칠에서 한 달 사이에 해결됩니다. 많은 사람들이 다른 에피소드를 경험하지 않지만 최대 25 %는 스트레스를받는 동안 추가 에피소드를 경험합니다. 더 나은 예후는 갑작스런 발병, 명확한 스트레스 요인, 좋은 병전 기능, 동반 정신 질환의 부족, 질병과 관련된 소송 절차의 부재와 관련이 있습니다. 전환 증상이 길수록 예후가 더 나빠집니다.

환자들이 증상의 “심리학 적 특성”에 대해 직면하면 증상이 악화 될 수 있습니다. 근본적인 갈등과 스트레스에 대처하는 데 초점을 맞춘 지원 심리 치료는 전환 장애를 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다. 최면과 이완 운동도 도움이 될 수 있습니다. 아모 바르 비탈 또는 벤조디아제핀의 투여는 특히 기억되지 않은 외상 사건 이후에 추가 병력을 얻는 데 도움이 될 수 있습니다. 통찰력 중심 또는 단기 심리 치료와 같은 다른 형태의 심리 치료도 도움이 될 수 있습니다.