천식 고양이 : 관리 지침

Tekla Lee-Fowler, DVM, MS, DACVIM (SAIM)
Auburn University College of Veterinary Medicine

기관지 수축은기도 저항을 증가시키는 고양이 천식의 주요 특징입니다. 이것은 흉부 청진시 쌕쌕 거림과 호기시 가장 눈에 띄는 호흡 노력 증가로 나타납니다. 이것은 또한 “복부 밀기”로 알려진 증가 된 복부 노력을 동반 할 수 있습니다. 점액 생성 증가는 고양이 천식의 두드러진 특징이며, 이는기도 협착 및 호흡 노력 증가에 기여할 수 있습니다.

급성 악화에서 고양이 천식은 생명을 위협 할 수 있으며 응급 관리가 필요합니다. 급성 관리는 필요에 따라 환자를 안정화하고 기관지 수축을 해결하는 데 중점을 둡니다. 장기 관리는기도 염증을 해결하는 데 목적이 있으며 종종 복합적입니다. 적절하게 해결되지 않을 경우 만성기도 염증은기도 재 형성으로 이어질 수 있습니다. 질병 상태를 더욱 복잡하게 만들고 예후에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 염증을 적절히 해결해야합니다.이 기사에서는 급성 및 만성 천식 고양이 환자의 관리를 검토합니다.

신속 관리

긴급 관리

천식 환자는 호흡 곤란으로 나타날 수 있으며 이러한 경우에는 빠르고 정확한 환자 평가가 필요합니다. 그러나 완전한 신체 검사 가능하지 않을 수 있습니다. 흉부 청진의 이상 및 적절한 병력과 결합 된 호흡 패턴의 특성화 (예 : 영감과 만료에 대한 가장 큰 노력)는 종종 응급 치료를 안내하기에 충분한 정보를 제공 할 수 있습니다. 고양이 천식을 앓고있는 고양이는 일반적으로 호기성 호흡 곤란 (복부 밀기 유무에 관계없이 날숨에 가장 큰 노력)이 있으며 흉부 청진시 쌕쌕 거림이 들릴 수 있습니다. 호흡 곤란 환자를 안정시키는 치료법을 도입해야하며 기관지 수축을 해결하기위한 특정 치료법을 고려해야합니다.

안정화에는 산소 보충 요법과 불안을 줄이기위한 가벼운 진정제가 포함됩니다. 가능하면 IV 카테터를 배치하여 응급 정맥 접근을 보장하는 것이 좋습니다. 그러나 안정화 전 모든 경우에 이것이 가능하지 않을 수 있습니다. 산소 요법은 flow-by, 안면 마스크 또는 산소 케이지를 통해 제공 될 수 있습니다. 2 ~ 3L / min의 속도로 흐르는 산소는 약 25 % ~ 40 %의 강제 흡기 산소 (FiO2)를 제공합니다. 유속이 비슷한 헐렁한 안면 마스크를 사용하는 것이 좋습니다. 꽉 끼는 안면 마스크를 사용하면 50 %에서 60 %의 FiO2를 얻을 수 있습니다. 그러나 꽉 끼는 마스크로 이산화탄소를 다시 호흡 할 수 있기 때문에 헐렁한 안면 마스크를 사용하는 것이 좋습니다. 산소 케이지는 다른 옵션보다 더 높은 FiO2에 도달 할 수 있으며 전달 된 FiO2를 조정할 수 있습니다. 산소 유속을 조정하여 FiO2를 40 % ~ 50 %로 유지하는 것이 좋습니다. 산소 케이지 내의 온도 및 습도 수준을 모니터링하는 것도 중요합니다. 이에 대한 자세한 내용은 다른 곳에서 찾을 수 있습니다 .1,2

이러한 옵션은 환자의 안정성과 내약성에 따라 다를 수 있습니다. 병력이나 임상 평가에 근거한 금기 사항이없는 경우 불안을 완화하기 위해 가벼운 진정제가 권장됩니다. Butorphanol은 위험을 최소화하면서 사용할 수 있으며 추가 진정이 필요한 경우 저용량의 벤조디아제핀과 함께 사용할 수 있습니다.

급성 관리 용 기관지 확장제는 흡입 또는 주사를 통해 전달됩니다. 경로. 단기 작용 β2 작용제 (예 : 알부 테롤, 테르 부 탈린)는 널리 이용 가능하며 “구조”요법에 적합합니다.알부 테롤의 투여는 안면 마스크 (그림 1) (Aerokat; trudellmed.com) 또는 분무 용액 (표 1)이있는 에어로졸 챔버에 부착 된 정량 흡입기를 통해 달성 할 수 있습니다. Terbutaline은 다양한 형태로도 제공되지만이 시나리오에서 주 사용 약물로 가장 유용합니다. 테르 부 탈린 (0.01mg / kg)은 SC, IM 또는 IV 주사로 투여 할 수 있습니다 (표 1) .3 안정화가 이루어질 때까지 IV 접근을 제한 할 수없는 경우 SC 또는 IM 주사가 바람직하며 일반적으로 작용 시작 주입 후 15 분 이내에 발생합니다 .3

가정 관리

급성 관리에는 다음과 같은 급성 천식 발작의 가정 치료도 포함됩니다. 동물 시설에 긴급 프레젠테이션을 할만큼 심각하지 않습니다. 천식 유발 요인에 노출되면 급성 악화가 발생할 수 있습니다. 이것은 일반적으로 경련성 기침의 에피소드와 증가 된 호기 노력으로 나타납니다. 재택 간호 제공자는 호흡 노력이 증가하는 에피소드 동안 기관지 확장제 요법을 제공하도록 교육을 받아야합니다. 한 가지 옵션은 에어로졸 챔버가 부착 된 정량 흡입기를 통해 전달되는 흡입 형 알부 테롤을 사용하는 것입니다. 그러나 이것은 고양이가 방과 마스크를 받도록 훈련되었을 때 가장 잘 작동합니다. 일부 고양이는 장치를 용납하지 않습니다. 또는 소유자는 이러한 이벤트 동안 SC terbutaline 주사를 투여하도록 교육받을 수 있습니다. 이러한 사건이 발생할 때 관리하는 것 외에도 고객은 천식 고양이가 이러한 사건을 정기적으로 경험하거나 이러한 사건의 빈도가 증가 할 때 수의사에게 연락하는 것을 알아야합니다. 이는 질병이 제대로 관리되지 않고 장기적인 관리가 조정되어야하거나 이차적 또는 동시 적 상태가 해결되어야 함을 나타낼 수 있습니다.

장기 관리

주요 장기 관리의 목표에는기도 염증 및기도 저항 감소가 포함됩니다. 많은 치료법이 조사되었지만 이러한 목표를 달성하기위한 주된 방법은 글루코 코르티코이드와 기관지 확장제입니다. 이 섹션에서는 고양이 알레르기 성 천식의 실험 모델에서 가능성을 보여준 치료법과 치료법에 대해 설명합니다.

항 염증 치료

기도 염증을 다루는 것은 고양이 치료의 필수 구성 요소입니다. 알레르기 성 천식. 글루코 코르티코이드는이를 달성하기위한 1 차 요법이며 강력한 항염증제입니다. 프레드니솔론과 같은 경구 용 글루코 코르티코이드는 널리 사용 가능하고 저렴하므로 많은 환자에게 이상적인 첫 번째 선택입니다. 실험적으로 유발 된 알레르기 성 천식이있는 고양이에서 프레드니손 (2 mg / kg q24h)을 사용한 연구 결과는 경구 글루코 코르티코이드가 호산 구성기도 염증을 감소 시킨다는 것을 나타냅니다 .4,5 그러나 고용량 경구 스테로이드 요법 (프레드니손 / 프레드니솔론, 2)을 평가 한 후 향적 연구 mg / kg q24h) 자연적으로 발생하는 만성하기도 질환이있는 고양이에서기도 염증이 지속되는 동안 일부 고양이에서 임상 징후가 해결 될 수 있음을 나타냅니다 .6 지속적인 염증은기도 재 형성으로 이어질 수 있기 때문에 임상 적으로 관련이 있습니다. 불행히도기도 샘플링을 반복하지 않으면 (예 : 기관지 폐포 세척) 지속적인 염증이있는 환자를 식별 할 방법이 없으며 대부분의 경우 반복 샘플링이 임상 적으로 가능하지 않습니다. 따라서 이것은 치료 적 의사 결정에서 고려되어야합니다.

고양이 환자에게 글루코 코르티코이드를 투여하는 또 다른 방법은 앞에서 언급했듯이 에어로졸 챔버와 안면 마스크가 부착 된 정량 흡입기를 사용하는 것입니다. 흡입 된 글루코 코르티코이드는 경구 약물 투여를 용납하지 않는 고양이에게 매력적인 옵션입니다. 에어로졸 챔버와 마스크로 적절한 훈련을 받으면 대부분의 고양이는 장치를 잘 견뎌냅니다. 또한 전신 스테로이드가 바람직하지 않은 병태 (예 : 당뇨병)가있는 고양이와 장기간 스테로이드 투여가 필요한 고양이는 흡입 글루코 코르티코이드 요법이 도움이 될 수 있습니다.

플루 티카 손이 피부에 미치는 영향을 평가 한 연구 고양이의 시상 하부-뇌하수체-부신 축 (HPAA)은 3 가지 사용 가능한 용량 (발동 당 44μg, 작동 당 110μg 또는 작동 당 220μg의 치료 q12h)으로 축을 억제하지 않았습니다 .7이 연구는 또한 3 가지 모두를 발견했습니다. 투여 량은 실험적으로 유도 된 알레르기 성 천식에서 호산 구성기도 염증을 감소시키는 데 똑같이 효과적이었습니다. 이 후자의 발견은 흡입 된 플루 티카 손 치료와 관련된 비용을 상당히 감소시킬 수 있습니다. 또 다른 연구에서는 고양이에서 흡입 된 부 데소 나이드 (400μg q12h)를 평가했으며, 일부 고양이에서는이 약제가 HPAA를 억제했지만 글루코 코르티코이드 부작용의 임상 증상은 발견되지 않았습니다 .8 흡입 된 부 데소 나이드는 임상 징후를 개선하고 기류 제한을 감소 시켰습니다. 그러나이 연구는기도 염증을 평가하지 않았습니다.8

마지막으로, 고양이 천식 관리를위한 사이클로스포린의 성공적인 사용이 단일 사례 보고서에서보고되었으며, 동시 당뇨병과 심각한 심장 질환으로 인해 글루코 코르티코이드가 금기되었습니다 .9이 경우 사이클로스포린 치료 임상 징후 및기도 염증이 해결되었습니다 .9이 요법에 대한 추가 연구가 필요하지만 스테로이드 사용이 금지 된 복잡한 경우에 유용한 대안이 될 수 있습니다.

기관지 확장제

기류 제한은 역사적으로 신체 검사 또는 진단 검사에서 존재하며 기관지 확장제는 치료의 구성 요소로 간주되어야합니다. 천식 과정과 기관지 수축의 원동력 인기도 염증을 다루지 않기 때문에 단독 요법으로 사용해서는 안됩니다. 따라서 위에서 논의한 항 염증 요법과 함께 사용하는 것이 필요합니다. 단기 작용 β2 작용제, 장기 작용 β2 작용제, 메틸 잔틴 및 항콜린 제를 포함하여 여러 범주 및 유형의 기관지 확장제를 사용할 수 있습니다. 다양한 옵션이 상업적으로 이용 가능하지만이 기사에서는 수의학에서 일반적으로 사용되거나 조사되는 옵션을 다룹니다.

짧은 작용 β2 작용제는 알부 테롤 (살 부타 몰이라고도 함)을 포함합니다. ), 레 발부 테롤 및 테르 부 탈린. 정량 흡입제 형태의 알부 테롤은 구조 기관지 확장제로서 급성 기관지 수축 에피소드를 관리하는 데 일반적으로 사용됩니다 (표 1). 흡입제 알부 테롤은 급성 에피소드에서 유용하지만 장기 요법으로 사용해서는 안됩니다. 흡입제 알부 테롤은 R- 거울상 이성질체와 S- 거울상 이성질체의 두 가지 거울상 이성질체로 구성됩니다. R- 거울상 이성질체는 알부 테롤의 기관지 확장 효과를 담당하며 S- 거울상 이성질체는 오랫동안 불활성 인 것으로 생각되었습니다. 그러나 S- 거울상 이성질체를 장기간 투여하면 고양이 천식 실험 모델에서기도 염증과 기관지 경련이 촉진되었습니다 .10 천식이있는 사람에게 흡입 된 알부 테롤을 장기간 과용하면 사망 위험이 증가합니다 .11 이러한 이유로, 흡입 된 알부 테롤은 급성 기관지 수축의 관리로 제한되어야하며 소유자는 남용에 대해주의해야합니다.

레 발부 테롤은 R- 거울상 이성질체 알부 테롤의 한 형태입니다. 이것은 그러한 치료가 필요한 환자에게 장기간 사용하기위한 옵션 일 수 있습니다. 주사 및 경구 형태로 제공되는 Terbutaline은이 등급의 기관지 확장제를위한 또 다른 옵션입니다. 주사 가능한 테르 부 탈린은 응급 관리에 대한 이전 섹션에서 구조 요법으로 논의되었습니다. 빠르게 작용하는 주 사용 약물로서 기관지 수축을 빠르게 완화하고 흡입 약물 사용으로 인한 잠재적 스트레스를 피할 수 있습니다 (예 : 안면 마스크를 받도록 훈련되지 않은 고양이).

장시간 작용 β2 작용제는 흡입제 형태로 제공되지만 스테로이드와 함께 가장 널리 사용됩니다. 이 약물은 고양이 천식 관리에 덜 일반적으로 사용됩니다. 그러나 살 메테 롤은 단독으로 또는 플루 티카 손 프로 피오 네이트와 조합하여 고양이 천식의 실험 모델에서 평가되었습니다. 살 메테 롤을 단독으로 평가 한 연구에서기도 저항성 또는기도 염증 측정이 개선되지 않았음에도 불구하고, 살 메테 롤과 플루 티카 손 프로 피오 네이트의 조합은 플루 티카 손 단독 치료 이상의기도 염증을 감소 시켰습니다 .5,12 살 메테 롤의 기관지 확장이 더 나은 침착을 촉진했을 수 있다고 제안되었습니다. 기도 내 플루 티카 손의. 이 연구는 매우 짧은 약물 투여 (4 일)를 평가했습니다. 따라서 장기간 사용시 나타나는 효과를 평가하기는 어렵습니다.

테오필린 및 아미노필린과 같은 메틸 크 산틴은 고양이 천식 치료에서 가장 일반적으로 경구 약물로 투여됩니다 (표 1). 약동학 연구에 따르면 고양이에게 투여 된 연장 방출 테오필린은 q24h 치료 혈장 농도를 달성합니다 .13,14 후속 연구에서 혈장 테오필린 농도가 저녁 투여 후 가장 높았다 고 결정했습니다 .15 기관지 이완을 생성하는 데 테오필린의 효능을 입증 한 생체 외 연구 , 그러나이 약제는 평가 된 다른 기관지 확장제보다 덜 효과적이었습니다 .16이 발견이 임상 환자에게 어떻게 외삽되는지, 특히 장기간 투여시에는 불확실합니다.

항콜린 성 기관지 확장제 ipratropium bromide가 효과적인 기관지 확장제로서의 가능성을 보였음에도 불구하고 생체 외 실험 조건에서 실험 고양이 천식 모델은 기관지 수축 측정을 개선하지 못한 것으로 나타났습니다 .16,17

기타 관리

고객은기도 자극 물질 제거 또는 감소에 대해 상담해야합니다. 가능한 한 가정에서 담배 연기, 먼지 및 먼지 생성 고양이 쓰레기와 같은.또한, 고양이가 적절한 기생충 통제를 받고 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 위에서 간략히 언급했듯이 심장 사상충 및 기타 기생충 노출도 폐 질환을 유발할 수 있습니다.

마지막으로 고양이 천식 환자는 이차성에 더 취약 할 수 있습니다. 초기 환자 평가와 고양이 천식의 급성 악화시 이러한 가능성을 고려하는 것이 중요합니다. 진단 정밀 검사의 일환으로기도 샘플을 수집 할 때 이러한 가능성을 평가하기 위해 적절한기도 배양 물을 제출해야합니다.

실험 요법

고양이 실험 모델에서 많은 치료법이 조사되었습니다. 이 섹션에서는 일부 효능을 입증했거나 미래의 치료법이 유망한 관련 치료법을 간략하게 설명합니다.

오메가 -3 지방산

장쇄 오메가 -3 다중 불포화 지방 보충 산 (PUFA)과 항산화 제 (루테 올린) 조합은 실험적으로 유발 된 알레르기가있는 고양이에서기도 과민 반응을 감소 시켰습니다 .18 그러나기도 염증은 유의하게 감소하지 않았습니다. 따라서 보충제는 일부 임상 적 이점을 가질 수 있으며 이는 잠재적으로 주류 요법의 보조제로 사용될 수 있습니다. 이러한 효과가 다른 오메가 -3 PUFA 보충제에 적용되는지, 특히 자연적으로 발생하는 천식 환자에게 효과가 있는지 확인하려면 추가 연구가 필요합니다.

알레르겐 특정 면역 요법

인간 의학의 알레르기 성 천식은 종종 개인이 감작 된 알레르겐을 식별하고, 가능한 경우 알레르겐을 피하거나, 면역 요법을 통해 관리됩니다. 고양이가 민감한 알레르기 항원을 식별하는 것은 어려울 수 있습니다. 고양이에서 피내 피부 검사 (IDST)가 가능하지만 결과를 해석하기는 어렵습니다. 알레르기 항원 특이 적 IgE 농도 평가는 혈액 샘플 만 필요한 알레르기 검사를위한 또 다른 옵션입니다. 고양이를 대상으로 한 IDST 및 혈청 알레르겐 특이 적 IgE 테스트를 평가 한 연구에서 IDST와 FcεR1α 기반 효소 결합 면역 흡착 분석 (ELISA) 모두 면역 요법을위한 알레르겐 선택에 충분히 특이 적이었습니다 .19 별도의 ELISA (효소 결합 면역 흡착 분석) )이 연구에서 평가 된 결과는 신뢰할 수 없었습니다 .19 따라서 혈청 알레르겐 특이 적 IgE 검출에 사용 가능한 ELISA의 신뢰도는 다를 수 있습니다. 알레르겐이 확인되면 알레르겐 방지를 고려할 수 있습니다. 그러나 이것은 고양이 환자에서 성공할 것 같지 않습니다.

고양이 실험 알레르기 모델은 알레르기 항원 특이 적 면역 요법을 평가했습니다. 여러 연구에서 다양한 프로토콜을 사용하여 신속 면역 요법 ( “급속”면역 요법)을 수행 한 결과 호산 구성기도 염증이 감소하는 것으로 나타났습니다 .20,21이 치료법이 실험 모델에서 효과적인 것으로 보이지만 임상 환자의 데이터가 부족합니다. 임상 환자에 대한 향후 연구는 다음과 같습니다. 임상 적 유용성을 결정하는 데 필요합니다.

줄기 세포 치료

고양이 알레르기 성 천식에 대한 중간 엽 줄기 세포 (MSC) 요법의 효능을 평가하는 연구에서 잠재적 인 이점은 주로 감소를 향하는 것으로 보입니다. 기도 재 형성은 장기적인기도 염증의 결과이며, MSC 요법이 호산 구성 염증이나기도 과민 반응을 감소 시키지는 않았지만 컴퓨터 단층 촬영 지수에 긍정적 인 영향이 나타났습니다. 특히, 폐 약화 및 기관지 벽 비후 연구에서 후기 시점 (8 ~ 9 개월)에 처리 된 동물에서 점수가 더 낮았습니다 .22,23이 치료법은 아직까지 진행 중입니다. e 초기 조사 단계; 그러나기도 염증성 질환의 장기적인 결과에 대한 치료를위한 추가적인 방법을 제공 할 수 있습니다.

결론

고양이 알레르기 성 천식은 호산 구성기도를 유발하는 염증성기도 상태입니다. 염증과 기관지 수축. 치료는 종종 복합적입니다. 기도 염증은 항 염증 요법으로 해결해야합니다. 현재, 글루코 코르티코이드는 항 염증 요법의 주축입니다. 증가 된 호기 호흡 노력, 쌕쌕 거림 및 / 또는 호기 호흡 곤란 에피소드를 포함하여 기관지 수축의 증거를 보여주는 경우 기관지 확장 제가 필요할 수도 있습니다. 고양이 알레르기 성 천식 관리를위한 새로운 치료법이 모색되고 있으며 일부는 실험 모델에서 가능성을 보여주었습니다. 이러한 잠재적 인 치료법을 임상 실습으로 전환하기위한 추가 작업이 남아 있습니다.

Tekla Lee-Fowler
Tekla Lee-Fowler, DVM, MS, DACVIM은 Auburn University College of Veterinary Medicine의 작은 동물 내과 조교수. 그녀의 주요 관심 분야는 고양이하기도 질환에 대한 연구 초점이있는 작은 동물의기도 질환입니다. 그녀는 이러한 주제와 관련된 여러 책 장과 수많은 연구 기사를 저술했습니다. Dr.Lee-Fowler는 2005 년 Mississippi State University에서 DVM을 취득했습니다. 그녀는 미주리 대학교에서 작은 동물 내과 레지던트를 마치고 2009 년에 외교관 자격을 취득했습니다.