56 세의 남성이 왼쪽하지에 쇠약해진 절개와 휴식 통증을 나타 냈습니다. 과거 병력에는 고혈압, 이상 지질 혈증, 만성 폐쇄성 폐 질환, 담배 남용 등이 포함됩니다. 검사에서 왼쪽 대퇴 맥박은 만져 볼 수 없었다. 평가와 가능한 중재를 위해 오른쪽 사타구니 접근을 통한 동맥 조영술을 진행하기로 결정했습니다.
환자는 전체 장 골막 폐색이있는 왼쪽 총장 골 동맥의 기점에서 플러시 폐색이 발견되었습니다 (그림 1A). 지연된 영상에서 왼쪽 대퇴부 대퇴 동맥의 희미한 향상이 관찰되었습니다. 개방형 수술 치료 옵션은 오른쪽 대퇴-대-대퇴 동맥 우회 대 대퇴-대-대퇴 동맥 우회와 수반되는 왼쪽 대퇴-슬와 동맥 우회였습니다. 대퇴 대퇴 우회술을 고려했지만 환자의 심각한 만성 폐쇄성 폐 질환, 그의 수술 위험은 다음과 같습니다.
우리는 개방 된 대퇴 동맥 노출을 통해 관내 혈관 재 형성을 수행하기로 결정했습니다. 왼쪽 총 대퇴 동맥 절단을 수행하고 짧은 J- 와이어와 뻣뻣한 글라이드 와이어 (Terumo)가있는 폐색 된 대퇴 동맥을 통해 접근이 이루어졌습니다. Interventional Systems, Somerset, NJ). Glidewire와 각진 KMP 카테터 (Cook Medical, Bloomington, IN)를 사용하여 폐색 된 장 구근 분절의 길이를 가로 질러 대동맥 내강으로 성공적으로 재진입했습니다. 카테터를 통한 조영제 주입으로 확인되었습니다 (그림 1B). ).
우리는 8 X 28mm Omnilink 풍선 확장형 스텐을 사용하여 근위 폐색 지점을 해결하는 것으로 시작했습니다. t (Abbott Vascular, Santa Clara, CA), 이것은 왼쪽 공통 iliacartery의 기원에 배치되었습니다. 이것은 동측 칼집의 주입을 통해 명확하게 볼 수있는 대동맥 분기에서 상당한 절개를 초래했습니다 (그림 2A). 반대쪽 오른쪽 대퇴부 접근을 통한 주입은 흐름 제한 해부 (그림 2B)에 이차적 인 왼쪽 장골 동맥의 충전을 보여주지 않았습니다. 우리는 키스 스텐트 (오른쪽, 9-X38-mm Omnilink; 왼쪽, 추가 8-X28-mm Omnilink)를 사용하여 대동맥 분기를 올리기 시작했습니다.
그런 다음 나머지 왼쪽 총골 동맥을 8 X 150mm Viabahn 자체 확장형 커버 스텐트가있는 왼쪽 대퇴 동맥의 수준 (그림 3) (Gore & Associates, Flagstaff, AZ). 이 시점에서 앞쪽 대퇴골 동맥으로 연장되는 총 대퇴골에 세로 동맥 절개술을 시행했습니다. 표재성 대퇴 동맥은 만성적으로 폐쇄되었습니다. 앞쪽 대퇴 동맥은 혈관 클램프로 제어하고 근위 장골 흐름은 대퇴 동맥 절개술을 통과하는 폐색 풍선으로 제어했습니다. Viabahn 커버 스텐트의 원위 측면은 총 대퇴 동맥 및 전측 대퇴 동맥의 내막 절제술 후 중대 대퇴 동맥에서 경 사진 방식으로 절개되었습니다. Viabahn의 뒤쪽 벽은 실행중인 Prolenesuture를 사용하여 동맥 벽에 부착되었습니다. 일반적인 대퇴부 대퇴부 대퇴부 동맥 패치 혈관 성형술이 수행되었으며, 소 심낭 패치의 가장자리가 Viabahn으로 덮인 스텐트에 봉합되고 동맥 절개술의 정점에서 위에있는 동맥벽이 봉합되었습니다.
완성 동맥 조영술은 광범위하게 특허를받은 장 요골 profundafemoral 동맥을 채우는 세그먼트 (그림 4). 이 절차는 나머지 통증을 해결하기 위해 유입을 적절하게 개선 할 것이라고 믿었습니다. 대퇴-슬와 우회로 또는 표재성 대퇴 동맥의 내강 내 시술과 함께 추가 개입을 고려할 수 있습니다.
Nabeel R. Rana, MD는 일리노이 대학 의과 대학 피오리아, 혈관 및 혈관 내외과 외과 조교수입니다. , 일리노이 주 피오리아 소재 HeartCareMidwest / OSF Health System. 그는 여기에 언급 된 제품이나 제조업체에 대해 금전적 이해 관계가 없음을 밝혔습니다. Rana 박사는 [email protected]으로 연락 할 수 있습니다.
Jennifer L. Ash, MD는 일리노이 대학교 피오리아 의과 대학, 혈관 및 혈관 내외과, HeartCareMidwest / OSF 건강 시스템의 외과 조교수입니다. 일리노이. 그녀는 여기에 언급 된 어떤 제품이나 제조업체에도 금전적 이해 관계가 없다고 밝혔습니다.
Syed M. Hussain, MD는 일리노이 대학교 의과 대학 피오리아, 혈관 및 혈관 내외과, HeartCareMidwest / OSF Health System 외과 조교수입니다. 일리노이 주 피오리아에서. 그는 여기에 언급 된 제품이나 제조업체에 대해 금전적 이해 관계가 없음을 밝혔습니다.