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2014 년, 대학원 의학 교육 인증위원회 (ACGME)는 전문 또는 하위 전문 교육을 이수한 연수생에게 기대되는 절차 및인지 능력 영역 인 EPA (신뢰할 수있는 전문 활동)에 대한 권장 사항을 발표했습니다. 중환자 실 및 폐 / 중환자 치료 연수생의 경우 현재 EPA에는 폐동맥 카테터 (PAC)의 데이터를 배치하고 해석하는 능력이 포함되어 있습니다.
역사적으로 PAC 배치는 중환자 실에서 일반적인 절차였습니다. PAC의 일상적인 사용이 임상 결과를 개선하지 못함을 입증하는 일련의 연구는 그 사용의 현저한 감소로 이어졌습니다. 그럼에도 불구하고 폐 고혈압 환자와 같은 일부 환자의 경우 PAC를 사용하여 관리를 안내하는 것이 여전히 권장됩니다.
2013 년 폐 및 중환자 치료 프로그램 책임자를 대상으로 한 설문 조사에서 다음과 관련하여 몇 가지 우려가 제기되었습니다. PAC 배치 및 사용에 대한 교육의 현재 상태. 응답자의 54 %는 현재 동료들이 펠로우 십 기간 동안 10 개 미만의 PAC를 수행한다고 추정했으며 57 %는 PAC 교육이 부적절하다고 답했습니다. 응답자의 81 %는 PAC 데이터 해석 능력이 ACGME 요구 사항이어야한다는 데 동의했습니다.
2014 년에 PAC 배치 및 관리를위한 프로그램의 교육 방법을 검토했을 때 우리도 다르지 않다는 것을 깨달았습니다. 교육은 산발적이며 잘 구성된 커리큘럼을 따르지 않았습니다. 동료들 사이에서 PAC 사용 경험은 낮았으며 동료 중 40 % 미만이 PAC 사용에 자신감을 느꼈습니다.
프로그램에서 PAC 교육 해결
이 문제를 해결하기 위해 우리는 충격 평가를위한 PAC, 동맥 카테터 및 심 초음파도의 적절한 사용 및 해석에 대한 교훈 및 실습 교육을 제공하는 교육 커리큘럼입니다.
우리의 커리큘럼에는 다음 세 가지 구성 요소가 포함되었습니다.
1. 심폐 생리학 및 혈역학 파형 해석을 검토하는 일련의 온라인 모듈
2. 쇼크의 생리학에 관한 4 개의 강의
3. 모듈 및 강의에서 배운 원리를 실습 절차 교육과 통합하는 1 일 시뮬레이션 과정입니다.
과정의 일부로 우리 팀은 성형 가능한 플라스틱으로 올바른 심장 카테터 삽입 시뮬레이터를 개발했습니다. 플라스틱 병 및 폴리 카테터 튜브. 제품은 초보적이지만 교육생은 PAC를 올바르게 배치하는 방법에 대한 귀중한 지침을 제공한다고 느꼈습니다.
우심실의 초기 모델은 폐 회로에 부착되었습니다. 삽입하는 동안 PA 카테터를 쐐기로 고정 할 수 있도록 폐 회로 내의 혈관을 가늘게했습니다.
이후 몇 년 동안 우리는 크게 개선했으며 현재 두 명의 PAC 작업 트레이너가 있습니다. 우심방, 심실 및 폐동맥의 3D 프린팅 모델을 포함하는 첫 번째는 첫 번째 시뮬레이터의보다 정교한 버전을 나타내며 학습자가 PAC 삽입, 부양 및 쐐기의 개념을 시각화 할 수 있도록합니다.
학습자는 Swan-Ganz 카테터를 목의 유도 관을 통해 삽입합니다. 시뮬레이터. 현재 우심실은 재구성 된 CT 스캔 이미지와 3D 프린터를 사용하여 개발되었습니다.
두 번째 인 PAC 파형 시뮬레이터는 학습자가 PAC 배치와 관련된 파형을 검토하고 쐐기 기술 및 열 희석 심장을 시각화하는 데 도움이됩니다. 출력.
두 번째 태스크 트레이너는 PA 카테터가 우심방에서 폐동맥으로 삽입 될 때 볼 수있는 파형을 생성합니다. 이 트레이너를 통해 학습자는 PAC 배치와 관련된 파형을 검토하고 쐐기 효과를 시각화하고 열 희석 심 박출량 측정을 수행 할 수 있습니다.
이러한 시뮬레이션 개선의 결과로 현재 교육생의 89 %가 PAC를 안전하게 삽입하고 충격 평가를 위해 데이터를 해석 할 수 있다는 데 동의하거나 강력하게 동의합니다. 동료의 82 %는 도움없이 안전하게 PAC 문제를 해결할 수 있다는 데 동의하거나 강력하게 동의합니다.
시뮬레이션 사용 확대
동료 교육을 위해 이러한 시뮬레이터를 사용하는 것 외에도 우리는 다른 교육 환경에서 이러한 도구를 활용할 기회가있었습니다. 2018 년에 의대생 혈역학 커리큘럼에 PAC 시뮬레이션 교육을 추가하여 학장실에서 의과 대학 교육 모범 사례 모델로 선포했습니다. 우리는 업계와 협력하여 폐 고혈압 분야에 관련된 의료 과학 연락 담당자 및 제약 담당자를위한 혈역학 워크숍을 제공했습니다.이 세션의 피드백은 일관되게 긍정적이었으며,이 워크숍은 이제 폐 고혈압 프로그램의 주요 교육 요소가되었습니다.
PAC 시뮬레이터는 초기 목표를 훨씬 넘어 교육 경험을 향상 시켰지만 미래에는 추가적인 기회. 2018 년 말에 완성 될 차세대 PAC 시뮬레이터는 두 개의 이전 모델을 결합하여 학습자가 정상 및 비정상 PAC 파형을 모두 해석 할 수 있도록합니다. 또한 ICU 간호사가 적절한 PAC 삽입, 유지 관리 및 데이터 수집을 검토 할 수있는 시뮬레이션 기반 메커니즘을 제공합니다. 혈역학 커리큘럼의 모듈에 대한 지속적인 개선은 2019 년에 출시 될 예정입니다. 클리블랜드 클리닉의 창립 신조 중 하나 인 봉사하는 사람들의 교육을 강화하기 위해 노력하면서 이러한 기회를 기대합니다.
Dr. Chaisson은 Critical Care 펠로우 십 프로그램을 지휘합니다. Mireles-Cabodevila 박사는 메인 캠퍼스 Medical Intensive Care Unit의 이사입니다. Ashton 박사는 호흡기 연구소의 교육 책임자입니다. Dr. Kapoor는 Medical Intensive Liver Unit을 지휘합니다. Bhattacharyya 박사는 중환자 치료 의학과의 부 직원입니다. Duggal 박사는 폐 의학 및 중환자 치료 의학 부서의 직원입니다. Dugar 박사는 중환자 치료 의학과의 부 직원입니다.
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- 폐동맥 카테터 시뮬레이션 교육
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