호주 안과 의사 Thomas Spring, MD가 1974 년에 처음 설명한 거대 유두 결막염 (GPC)은 콘택트 렌즈에서 흔히 볼 수있는 외인성 안구 염증 질환입니다. 안구 보철물을 착용하거나 수술 후 봉합이 노출 된 환자 .1 종종 환경 알레르기 반응으로 잘못 표시되는 GPC는 실제로 면역 글로불린 E (IgE) 매개 과민증의 일부로 눈의 눈꺼풀 안검 결막의 유두 변화의 결과입니다. 렌즈의 존재에 대한 반응.
최근 몇 년간 콘택트 렌즈를 매일 폐기하는 방식으로 인해 결막의 유두 반응이 현저하게 감소했지만 콘택트 렌즈 관련 프리젠 테이션에 한합니다. GPC와 일반적으로 연관되거나 혼동되는 다른 유형의 유두 결막염에는 춘 각 결막염 (VKC) 및 아토피 각 결막염 (AKC)이 있습니다. 이 기사에서는 유두 반응을 포함 할 수있는 다양한 알레르기 반응을 검토 할 것입니다.
‘Tis the Season
VKC는 어린이와 청소년, 특히 소년에게 영향을 미치는 만성 알레르기 성 결막염입니다. 6 및 18.2 VKC 환자는 종종 계절성 알레르기, 천식, 비염 및 습진과 같은 아토피 질환의 가족력 또는 병력이 있습니다. 아토피 질환은 젊은 남성에게 더 흔할 수 있습니다. 일반적인 증상으로는 가려움증, 광 공포증, 작열감, 발적, 점액 분비물 및 눈물이 있습니다. 종종 발표는 계절적 패턴을 따르며 봄과 초여름에 최악의 증상이 나타납니다 .2 그러나 VKC는 양성 피부 검사 또는 RAST와 관련이 없기 때문에 IgE 매개 질환이 아닙니다. 환자의 42 %에서 47 % .2
임상 적으로 VKC 사례는 윤부, 안검 또는 혼합으로 분류됩니다. 안검 형태는 일반적으로 상부 족부 결막, 표재성 각막염 및 결막 충혈을 따라 주로 확대 된 유두와 함께 나타납니다. 후자는 더 예리한 결막염과 같이 붉은 색이 아닌 분홍색을 띤 경향이 있습니다.
아프리카와 인도의 어두운 피부를 가진 개체에게 더 흔하다고 여겨지는 림벌 형태의 경우, 아마도 더운 기후로 인해 안검 결막이 거대한 유두 형성없이 유두 반응을 나타냅니다. 대신, 호산구의 초점 집합 인 Horner-Trantas 점은 상피 침윤과 관련된 윤부 유두로 존재합니다. 우수한 점상 각막 병증은 두 가지 형태의 질병 모두에 존재합니다.
심각한 경우, 점상 병변은 각막의 중간과 상부 1/3 사이에 위치한 봄철 궤양으로 알려진 멸균 된 방패 모양의 궤양으로 합쳐질 수 있습니다.
정맥 각 결막염은 일반적으로 항히스타민 제와 비만 세포 안정제 역할을하는 병용 안약을 사용하여 치료합니다. 이러한 항히스타민 제 / 비만 세포 안정제는 계절성 알레르기에 대해 또는 장기 사용의 부작용 위험없이 VKC가 다년생 질환 인 경우 연중 처방 될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 VKC가 발견되는 즉시 치료를 시작하여 가능한 한 빨리 상태를 제어해야합니다.
VKC의 더 심한 경우에는 항히스타민 제 / 비만 세포 안정제가 질병을 치료할 능력이 부족하므로 국소 적으로 대신 스테로이드가 필요할 수 있습니다. 국소 스테로이드의 용량과 강도는 다양하기 때문에 신중하게 선택해야합니다. 프레드니솔론, 플루오 로메 톨론 및 로테 프레드 놀을 비교 한 연구에서는 징후 및 증상과 관련하여 그룹간에 유의 한 차이가 없음을 발견했으며 모두 점진적으로 개선되었습니다. 그러나, fluorometholone 그룹에서 판 누스 형성과 프레드니솔론 그룹에서 안압의 현저한 증가가 모두 관찰되었습니다 .3
국소 사이클로스포린도 VKC 치료에 사용될 수 있습니다. 일본에서 2,597 명의 환자를 대상으로 한 6 개월 전향 적 연구에서 국소 사이클로스포린 사용과 증상의 현저한 감소가 연관되었습니다 .4 실제로 국소 스테로이드를 사용하는 환자의 30 %가 3 개월 이내에 중단 할 수있었습니다. 약물 이상 반응 (가장 흔한 눈 자극)은 환자의 7.44 %에서 발견되었습니다.
이탈리아에서 실시 된 별도의 연구에서 156 명의 VKC 소아에게 1 % 또는 2 % 농도의 사이클로스포린을 매일 2 ~ 4 회 투여하고 2 ~ 7 년 동안 모니터링했습니다. 전반적으로 안구 객관적 점수가 크게 향상되어 두 농도의 사이클로스포린 점안액이 VKC의 장기 치료에 안전하고 효과적임을 시사합니다 .5
AKC 인식
AKC는 1952 년 Michael Hogan이 처음보고했습니다. MD는 아토피 피부염 환자의 20 ~ 40 %에서 발생하는 비교적 드물지만 잠재적으로 실명 상태입니다.AKC는 또한 수반되는 습진 (95 %) 및 천식 (87 %)과 밀접한 관련이 있으며, 10 대 후반부터 50 세까지 발병 범위를 보이는 여성보다 남성에서 더 많이 발생합니다 .7
AKC에서 , 유형 I (즉시) 및 유형 IV (지연) 과민 반응 모두 결막과 각막의 염증 변화에 기여합니다. 악화되는 동안 환자는 눈물과 혈청 IgE 수치가 증가하고 순환하는 B 세포가 증가하며 T 세포 수치가 저하되었습니다. 따라서 AKC의 일반적인 안구 증상 (계절 변화가 거의 또는 전혀 없음)에는 가려움, 찢어짐, 끈적 끈적한 분비물, 작열감, 광 공포증 및 시력 저하가 포함됩니다.
AKC는 또한 습진 (예 : 피부염 및 각질화)으로 눈꺼풀 피부에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 안검염과 마이 봄샘 기능 장애가있을 수 있으며, VKC의 반응과 달리 하악 결막에서 더 두드러지는 유두 반응을 동반 한 결막의 화학 증이 나타날 수 있습니다. 그러나 Horner-Trantas 점은 거의 존재하지 않습니다. 만성 염증의 경우 결막의 섬유증이나 흉터는 symblepharon을 유발할 수 있습니다. AKC 초기에는 각막 염색이 나타날 수 있습니다. AKC가 진행됨에 따라 각막 혈관 신생, 간질 흉터 및 궤양이 발생할 수 있습니다.
또한 단순 포진 각막염과 AKC 사이에는 강한 연관성이 있습니다. 또한 원추 각막은 AKC와 연관 될 수 있으며, 이는 만성적 인 눈 마찰과 연관 될 수 있습니다.
AKC는 또한 궁극적으로 만성 표재성 점상 각막염, 지속적인 상피 결함, 각막 흉터 또는 얇아 짐 및 원추 각막을 포함한 각막 합병증으로 인해 영구적으로 시력 저하 또는 실명을 초래할 수 있습니다 .8 백내장 및 심 블레 파 론도 발생할 수 있습니다.
VKC와 유사하게 AKC 치료 옵션에는 국소 항히스타민 제 / 비만 세포 안정제, 국소 스테로이드, 국소 사이클로스포린 및 타크로리무스 및 피 메크로 리무스와 같은 기타 면역 억제제가 포함됩니다. 구조.
GPC 란 무엇입니까?
콘택트 렌즈 유발 유두 결막염 (CLPC)이라고도하는이 질환은 기계적 외상과 함께 면역 반응을 일으 킵니다. 일반적으로 콘택트 렌즈와 같은 이물질 위의 눈꺼풀 움직임으로 인해 꽃가루, 박테리아 또는 기타 알레르겐이 그 아래에 갇혀있을 수 있습니다.
CLPC에서 비특이적 유두 염증은 상 족부 결막에서 발생합니다. 유두의 크기가 증가하고 질병이 족부 결막의 특징적인 큰 유두 (직경 0.3mm 이상)로 진행됨에 따라 심각도가 진행됩니다 .12 때때로 구 결막에 염증이 있고 각막에 점상 염색이 나타날 수 있습니다. .
콘택트 렌즈 마모로 인한 GPC는 눈을 깜박이는 동안 렌즈 가장자리가 눈에 대해 자주 움직이기 때문입니다. 평균적으로 젊은 남성은 하루에 9,600 번, 젊은 여성은 15,000 번 깜박입니다. 나이가 들어감에 따라 눈 깜박임 속도는 하루에 22,000 회까지 증가합니다 .16 이것은 때때로 만성 자극으로 이어질 수 있으며 염증을 유발할 수 있습니다.
콘택트 렌즈의 생물막은 GPC 개발에 영향을 미치는 또 다른 요소입니다. GPC 환자의 콘택트 렌즈 폴리머를 변경하면 콘택트 렌즈 표면의 침전물이 렌즈 유형에 따라 달라 지므로 GPC 재발 가능성을 줄일 수 있습니다 .17 예를 들어 수분 함량이 높은 콘택트 렌즈는 렌즈보다 침전물이 더 많이 발생합니다. 수분 함량이 낮습니다 .21 단백질 침전물, 특히 고분자 함량, 구조 및 전하에 따라 달라집니다 .22,23 연구에 따르면 수분 함량이 높고 이온 특성이 모두있는 렌즈가 단백질 침전물의 양이 가장 많다는 것이 입증되었습니다 .21,24,25
정기 난시와 정상 각막이있는 환자의 경우 렌즈 재질의 유형을 변경할 수 있습니다. 그러나 원추 각막이나 관통 후 각막 성형술과 같은 불규칙한 난시가있는 환자의 경우 재료 변경이 불가능할 수 있습니다. 이러한 경우 과산화물 소독 용액이 유용 할 수 있습니다. 또한 매일 30 초 동안 알코올 기반 세제 (Miraflow, Novartis)를 사용하거나 차아 염소산 나트륨과 브롬화 칼륨이 포함 된 2 성분 세제 (Progent, Menicon)를 일주일에 1 ~ 2 회 30 분 동안 사용하는 것이 효과적 일 수 있습니다.
GPC의 프레젠테이션
콘택트 렌즈 관련 GPC는 렌즈 착용 시작 후 몇 주에서 몇 년까지 언제든지 발표 할 수 있습니다. 일반적으로 양방향이지만 프리젠 테이션에서 비대칭 일 수 있습니다. GPC의 증상은 모든 유형의 콘택트 렌즈 (예 : GP, 하이드로 겔, 실리콘 하이드로 겔, 피기 백, 공막, 보철)와 관련이 있습니다. 그러나 콘택트 렌즈 교체 빈도를 늘리면 GPC 발생률도 감소 할 수 있으므로 매일 일회용 렌즈가 최상의 렌즈 옵션 일 수 있습니다 .17 증상으로는 점액 분비 증가, 시야 흐림, 이물감, 과도한 콘택트 렌즈 움직임, 콘택트 렌즈 내성 감소 및 콘택트 렌즈 착용 시간 감소 .13,15 VKC와는 달리 방패 궤양이 없습니다.
진정한 알레르기 질환의 징후 인 가려움증도 일반적으로 GPC에 나타나지 않습니다. 그러나 알레르기가 중요한 역할을합니다. Donshik의 연구에서 GPC 환자의 26 % 이상에서 동시 알레르기가 나타 났으며 알레르기 질환이있는 환자는 비 알레르기 환자보다 더 심각한 징후와 증상을 보였습니다 .14
최근 연구는 GPC의 많은 염증 매개체를 조명합니다. 환자는 IL-8, IL-6, IL-11과 같은 케모카인 및 사이토 카인 수치가 상승한 것으로 나타났습니다. 대 식세포 염증성 단백질-델타; 금속 단백 분해 효소 -2 대 식세포-집락 자극 인자의 조직 억제제; 및 모노 카인 유도 감마 인터페론, 에오 탁신, 폐 및 활성화 조절 CC 케모카인 .18 또한, 막성 상피 세포 (M- 세포) 및 B- 림프구는 항원과 병원체의 결합 및 전좌에 대한 CLPC의 발병 기전에서 역할을합니다. 19
치료 및 예방
GPC의 병태 생리학은 복잡하고 면역 메커니즘과 기계적 메커니즘이 결합되어 있기 때문에 이러한 메커니즘을 이해하는 것은 GPC의 치료와 예방 모두에 중요합니다 .17 현재 GPC를 관리하려면 , 예방에 초점을 맞추는 것이 현명합니다. 따라서 염증 반응에 기여하는 수정체 침전물과 같은 원인을 확인하고 제거하는 것은 GPC를 해결하는 데 필수적입니다. 또한 소프트 콘택트 렌즈 관련 GPC는 가스 투과성 렌즈 마모로 인한 GPC보다 더 일반적이므로 GP 재질로 변경하면 GPC를 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다 .14 콘택트 렌즈 가장자리를 수정하면 GPC를 방지하거나 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 환자는 GPC로 이어질 수있는 콘택트 렌즈의 표면 파편을 방지하는 데 도움이 될 수 있으므로 적절한 렌즈 관리 습관과 손 위생에 대해 알려야합니다.
콘택트 렌즈, 특히 매일 일회용 콘택트 렌즈를 더 자주 교체하면 GPC 발생률을 줄일 수 있습니다. 1999 년에 발표 된 47 명의 콘택트 렌즈 착용자를 평가 한 연구에서 GPC는 콘택트 렌즈 교체 일정이 4 주를 초과 한 환자의 36 %에서 나타 났으며, 4 주에 한 번 이상 콘택트 렌즈를 자주 교체 한 환자의 4.5 %에 비해 GPC가 나타났습니다 .20 그러나 GPC 더 빈번한 교체 간격과 새로운 렌즈 재료에도 불구하고 일부 환자의 콘택트 렌즈 착용 능력을 여전히 제한합니다.
문제 해결
1 ~ 3 주 동안 콘택트 렌즈 착용을 일시적으로 중단하는 것으로 충분할 수 있습니다. 유두가 해결되는 데 몇 달이 걸릴 수 있지만 GPC의 증상이 감소합니다. 환자가 콘택트 렌즈 착용을 재개하면 GPC 발생을 최소화하는 데 더 자주 교체하는 콘택트 렌즈로 전환하는 것이 도움이됩니다.
Lotemax (loteprednol etabonate, Bausch + Lomb)와 같은 국소 스테로이드는 더 심한 GPC와 관련된 염증을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 그러나 국소 스테로이드를 장기간 사용하면 안압 상승, 녹내장 및 백내장과 같은 잠재적 부작용이있을 수 있습니다. 항히스타민 제 / 비만 세포 안정 화제를 사용할 수도 있습니다. 그러나 GPC는 주로 계절성 알레르기 성 결막염과 같은 비만 세포 매개 반응이 아니기 때문에 유용성이 제한적입니다. 그러나 무엇보다 먼저 GPC가 개선 될 때까지 콘택트 렌즈 착용을 중단하는 것이 중요합니다 .20 예를 들어 원추 각막과 같은 경우 렌즈 착용을 완전히 중단 할 수없는 경우 GPC까지 렌즈 착용 시간을 최대한 줄여야합니다. 개선됩니다.
봉합사 관련 GPC 및 공막 버클 노출에서, 문제가되는 봉합사 위에 놓인 상부 족근 접합부의 GPC 국소 영역이 GPC의 진단입니다. 느슨하고 노출 된 봉합사에 점액 분비물이 부착 될 수 있습니다. 봉합사 관련 GPC의 치료는 노출 된 봉합사를 제거하는 것입니다.
보철물과 관련된 GPC는 눈을 깜박이는 동안 상부 족부 결막에 대한 만성 외상과 더불어 I 형과 IV 형 과민증의 조합입니다. 보철 장치에 점액 코팅이 형성 될 수 있습니다. 보철과 관련된 GPC의 치료 방법은 보철 장치의 제거, 세척 및 연마 빈도를 높이는 것입니다. 항히스타민 제 / 비만 세포 안정제도 필요할 경우 사용할 수 있지만 1 차 치료가되어서는 안됩니다.
GPC가 기존의 알레르기가 아닌 반복적 인 기계적 자극으로 인해 발생하는 염증성 질환이라는 사실을 이해 했으므로 임상 실습에서 도구를 사용하여 GPC를 더 잘 진단하고 예방할 수 있습니다.
Dr. Barnett는 UC Davis Medical Center의 수석 검안사로, 전 안부 질환 및 특수 콘택트 렌즈를 전문으로합니다. 그녀는 안구 건조증, 전 안부 질환, 콘택트 렌즈, 콜라겐 가교 및 검안 여성의 직장 생활과 가정 생활 사이의 건강한 균형을 만드는 것에 대해 광범위하게 강의하고 출판합니다. 그녀는 Women of Vision, Gas Permeable Lens Institute 및 Scleral Lens Education Society의 이사회에서 활동하고 있습니다.