5 년 전 새로운 진단 범주 인 ‘사회적 의사 소통 (실용적) 장애’이 DSM-5에서 데뷔했습니다. “정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼”의 최신 버전. 저는 회의론자였습니다. 다른 많은 사람들과 함께이 질환의 존재에 대한 증거가 충분하지 않다고 주장했습니다.
문제를 연결
자폐 과학과
또한 DSM-5가 발생했을 때 자폐증 대신에 달리 명시되지 않은 만연 발달 장애와 같은 모호한 진단을 할당하는 관행이 범주에 새로이 추가 될 것이라고 우려했습니다. 끝을 맺은 것 같았습니다.
그 걱정은 결코 구체화되지 않았습니다. 그리고 그것이 유용한 진단 범주인지 아직 확실하지 않습니다.
사회적 의사 소통 장애 (SCD)는 결코 잡히지 않았습니다. 연구 자나 임상의 사이에서. 그 결과 지정이 거의 불필요 해 보입니다. 임상의는 SCD 진단을 거의 사용하지 않으며, SCD 진단을받은 사람들은 상태에 대한 정보가 부족하여 느슨해 짐을 느낄 수 있습니다.
상태와 관련된 문제가있는 사람들은 종종 재치와 관련된보다 확고한 진단을받을 자격이 있습니다. h 유용한 지원 및 치료.
2013 년 DSM-5가 등장한 이래 자폐증에 대한 연구가 번성했습니다. PubMed에 따르면 마지막으로 10,000 개 이상의 논문 제목에 ‘자폐증’이라는 용어가 포함되어 있습니다. 이에 비해 ‘사회적 의사 소통 장애’에 관한 논문은 10 편에 불과합니다.
SCD가 도입되기 전에 임상 연구자들, 대부분 언어 병리학자는 ‘실용적 언어 장애’또는 ‘의미 적 장애’가있는 일부 어린이를 진단했습니다. 실용적 장애 ‘를 통해 사회적 맥락에서 적절하게 언어를 해석하고 사용하는 데 어려움을 겪습니다. 그러나 이러한 용어는 DSM의 일부가 아니 었으며 현재 약 20 년이 넘었음에도 불구하고 과학 문헌이나 임상 실습에 거의 영향을 미치지 않았습니다.
사용되지 않은 라벨 :
더 유망한 이름으로 DSM에 진입해도 변경된 사항은 없습니다. 새로운 평가 도구, 명확한 진단 기준, 상태의 존재에 대한 강력한 증거 및 혁신적이고 효과적인 개입이 없습니다.
이것은 실용적 장애가 존재하지 않는다는 의미가 아닙니다. 반대로 윌리엄 증후군, 척추이 분증 및 주의력 결핍 과잉 행동 장애와 같은 신경 발달 상태를 가진 많은 어린이와 성인에게 자폐증의 핵심 특징이자 공동 발생 상태로 두드러지게 나타납니다.
문제 이러한 종류의 언어 문제는 다른 행동 또는 언어 장애와 함께 있으며 임상의의 관점에서 볼 때 주요 관심사가 아닙니다.
나는 동료 10 명 (2 명 포함)을 대상으로 비공식적이고 완전히 비과학적인 설문 조사를 실시했습니다. SCD를 도입 한 DSM위원회 위원)은 자폐증 또는 기타 발달 상태가있는 아동을 정기적으로 진단합니다. 하나를 제외하고는 모두 본질적으로 SCD 진단을 사용하지 않는다고 말했습니다.
그 이유는 다양합니다. 어떤 경우에는 아이들이 너무 어 렸습니다. DSM-5에 따르면 이러한 종류의 문제를 진단하려면 최소 5 세 이상이 필요합니다. 다른 사람들은 처음에 프로필에 맞는 것처럼 보였던 아동이 나중에 다른 언어 결함이나 경미한 반복적 행동을 보이는 것으로 밝혀졌으며, 둘 다 배제 기준입니다. 제 동료 중 일부는 레이블이 자녀가 혜택을받을 수있는 자폐 치료에서 어린이를 제외 시킬까 걱정했습니다.
이유가 무엇이든 대부분의 전문 임상의는 새로운 진단이 필요하거나 유용하다고 생각하지 않습니다.
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제외 :
1 월에 저는 SCD 진단을받은 중년 남성으로부터 고뇌 편지를 받았습니다. 그 남자는 진단에 동의했지만 “부적합한 장난감의 섬”에 좌초 된 것처럼 느껴 졌다고 말했다. 그는 SCD가 있지만 자폐증이없는 사람들을위한 지원 그룹, 서비스 및 치료를 찾을 수 없었습니다.
이 편지는 SCD의 도입이 사람들의 삶에 영향을 미쳤음을 상기시켜줍니다. 솔루션, 진단은 그들이 절실히 원하고 필요한 자원과 커뮤니티에서 그들을 제외시킵니다.
SCD의 진단 범주가 만든 림보에서 어떻게 벗어날 수 있습니까? 이상적으로는 전체 DSM이 기반이 될 것입니다. 임상의가 진단 범주를 가로 지르는 특성을 식별하는보다 차원적인 접근 방식입니다. 그러나 이것 역시 임상 세계에서 포착되지 않았습니다. SCD 환자를위한 지원과 서비스가 제공 될 때까지 임상의는 대체 진단을 고려해야합니다.
내가 틀릴 수 있습니다. 새로운 범주가 주류 진단이되는 데 시간이 걸리는 것일 수 있습니다. 지금부터 5 년 후 새로운 연구와 필요한 자원이 급증 할 수 있습니다.하지만 지금은 여전히 회의론자.
Helen Tager-Flusberg는 Boston University의 심리학 및 뇌 과학 교수로, Center for Autism Research Excellence를 이끌고 있습니다.