정신 자극제의 일반적인 용량 관련 부작용 인 식욕 억제 및 불면증은 주의력 결핍 / 과잉 행동 장애가있는 환자의 치료 순응도를 위태롭게 할 수 있습니다 ( ADHD). 다음 전략은 이러한 영향을 최소화 할 수 있습니다.
먼저 기다려보십시오
대부분의 환자에게 최적의 정신 자극제 복용량은 부작용이 거의 또는 전혀 발생하지 않습니다. 발생하는 증상은 대개 경미하고 일시적이며 환자가 약물 치료를 시작한 후 며칠 내에 내성이 생기면 사라집니다.
가장 일반적으로 사용되는 두 가지 자극제 인 메틸 페니 데이트와 암페타민은 유사한 부작용을 일으 킵니다. 다른 것보다 더 효과적이거나 덜 견딜 수 있습니다.
정신 자극제를 가장 낮은 복용량으로 미세 조정하여 최대 효과와 최소한의 부작용을 생성합니다. 부작용이 7 ~ 10 일 이상 지속되면 복용량이 너무 높거나 환자가 다른 자극제를 복용하고있는 것입니다. 불면증이나 식욕 억제가 정신 자극제 때문이라고 생각하기 전에 환자에게 충혈 완화제, 카페인, 다이어트 약, 전신 코르티코 스테로이드, 전신 알부 테롤 또는 테오필린을 사용하고 있는지 물어보십시오.
식욕 억제 억제
성인 및 소아 ADHD 환자의 약 1/3이 치료 정신 자극제 투여 량에서 식욕 억제를보고하지만 대부분의 환자에서이 효과는 일시적이거나 임상 적으로 중요하지 않습니다. 정신 자극제를 복용하는 어린이가 적절하게 식사를하지 않거나 체중이 증가하지 않는 경우 :
- 부모가 환자의 다음 복용 전에 식사 시간을 계획하거나 하루 종일 고 칼로리 간식을 제공하도록 제안합니다. (이 전략은 American Academy of Pediatrics에서 권장하지만 번거롭고 장기적인 효능이 제한되어 있습니다.)
- 암페타민에서 메틸 페니 데이트로 또는 그 반대로 전환합니다.
- 추가 항히스타민 제 사이 프로 헵 타딘, 4mg, 아침 및 저녁 식사 포함
- 취침 시간에 15mg 알약의 절반 인 미르 타자 핀을 추가하여 식욕을 자극하고 수면을 시작합니다.
이러한 중재 중 어느 것도 효과가 없으면 주말, 공휴일 또는 여름과 같이 장애가 가장 낮을 때 최후의 수단으로 ADHD 약물의 약물 휴가를 권장합니다.
불면증 치료
사춘기 전 아동의 약 20 %와 성인의 75 ~ 80 %가 ADHD 약물을 복용하는 동안 잠들기가 어렵습니다 .2 많은 환자에게 ADHD의 정신적, 육체적 불안이 수면을 방해하는 것은 약물이 아닙니다. 정신 자극제를 시작하기 전에 신중한 기본 수면 기록을 확인하여 나중에 불면증을 유발하는지 확인하세요.
관용과 의존을 촉진 할 수있는 벤조디아제핀을 피하세요. 부작용으로 발생하는 불면증을 치료하기 위해 최면제를 사용하는 것은 권장하지 않습니다. 또한 다음 날 환자를 진정시킬 수있는 항히스타민 제 (Benedryl, trazodone)를 피하십시오.
시험 낮잠을 시도하십시오. 정신 자극제를 가장 낮은 최적의 복용량으로 미세 조정 한 후 환자에게 오후 낮잠을 자면서 해당 복용량을 사용하는 동안 수면 능력을 테스트하도록 요청하십시오. 대부분의 환자는 숙면을 취할 수 있음을 발견하여 환자와 의사 모두에게 ADHD 약물이 일반적으로 수면 시작에 도움이되거나 수면 중립임을 입증합니다. 성공적인 낮잠은 환자의 약물로 인해 깨어있을 것이라는 두려움을 덜어 줄 수 있습니다.
가장 오래 지속되는 정신 자극제 제제조차도 일반적인 깨어있는 날의 14 ~ 16 시간 동안 지속되지 않습니다. 이 무위험 시험 낮잠은 환자가 수면 장애에 대한 두려움없이 가장 긴 근무일 동안에도 도움을주기 위해 처방 된대로 보충 용량을 복용 할 수 있음을 안심시킵니다.
시간 방출 제형은 갑작스러운 역학과 반동 활성화를 부드럽게합니다. 즉시 방출되는 정신 자극제로. 그러나 즉시 방출 제제를 복용하는 환자의 경우 하루의 마지막 복용량을 줄이거 나 마지막 복용량을 더 일찍 복용하면 종종 약물 관련 불면증을 예방할 수 있습니다.
불면증이 지속되면 다음을 시도하십시오.
- 멜라토닌, 0.5 ~ 1.0mg, 취침시, 취침 1 시간 전, 일몰시 또는 예상 취침 6 시간 전. 나는 일몰에 의해 유발되는 멜라토닌의 자연적인 방출을 모방하려고 노력하지만 가장 효과적인 투여 시간을 증명하는 확실한 데이터는 없습니다.
- 취침시 0.1 ~ 0.2mg의 클로니딘과 같은 알파 작용제 또는 1 ~ 2 개의 guanfacine 취침 시간에 mg. 이 약제는 과잉 행동 및 수면 장애를 치료하는 데있어 내성을 유발하지 않고 효과가 입증되었지만 일부 어린이의 악몽과 관련이있을 수 있습니다 .3
- 미르 타자 핀, 취침 시간에 15mg 정제의 절반에 해당합니다.