1 차 보편적 검사 : 체계적인 고관절 신체 검사
적절하게 훈련 된 의료 서비스 제공자에 의한 보편적 신생아 검사는 조기 발견 및 치료에 중요합니다. DDH의. 검출률의 변화는 문헌에 나와 있으며 훈련 및 경험과 관련이 있다고 믿어집니다. 간호사 실무자는 DDH를 포함한 신체 검사에서 선임 하무 원보다 이상을 발견 할 가능성이 더 높았습니다.
고관절에 대한 집중적이고 체계적인 평가는 신생아 중환자 실 (NICU)과 신생아 보육원에서 모든 입원 및 퇴원 신체 검사의 일상적인 부분이어야합니다. 간호사는 유아의 움직임 범위, 기저귀에 대한 반응 및 연조직 발견에 초점을 맞출 수 있습니다. 이러한 발견을 평가하는 것 외에도 전문 간호사와 의사는 일반적으로 관절 안정성을 평가하기 위해 엉덩이를 조작 할 책임이 있습니다.
유아의 상태, 편안함 및 이완은 모두 DDH 선별 검사의 민감도를 향상시킵니다. 연속 검사는 감지 율을 향상시킬 수 있지만 너무 빈번하거나 너무 강력한 검사는 검사의 성공률을 제한 할 수 있습니다.
최적으로는 유아입니다. 검사를 위해 조용하고 편안한 상태 여야합니다. 화가 나서 울고있는 영아는 고관절 주변의 근육을 조여서 불안정한 관절의 진단을 더 어렵게 만들 수 있습니다. 단단한 표면에서 검사를 수행하십시오. 아기의 허리 아래로 부드럽게 옷을 벗기고 기저귀를 제거하여 다리가 손상되지 않고 사지를 완전히 관찰 할 수 있도록합니다.
유아가 앙와위 자세를 취하는 동안 관찰합니다. 엉덩이의 대칭적인 자발적인 움직임을 위해. 75 °까지의 외전과 30 °까지의 내전을 평가합니다. 둘 다 어려움없이 발생해야합니다 (그림 6). Allis “또는 Galeazzi 표시를 평가하려면 무릎을 모은 상태에서 유아의 다리를 부드럽게 구부리고 침대에 발바닥을 올려 놓습니다. 두 무릎의 높이가 같아야합니다. 양의 Galeazzi 기호, 즉 무릎 높이가 같지 않으면 다리 길이가 같지 않음을 의미 할 수있는 중요한 결과입니다. 이것은 생후 첫 2 개월을 넘어서는 민감한 지표입니다.
굽힐 때 허벅지의 제한된 외전에 유의하십시오. Cooperman DR, Thompson GH에서 재판. 신생아 정형 외과. 에서 : Fanaroff AA, Marin RJ, eds. 신생아-산아 의학 : 태아와 신생아의 질병. 7 판. 미주리 주 세인트루이스 : Mosby; 2002 : 1603-1632, 허락하에.
다음으로, 아기를 엎드린 자세로 부드럽게 굴립니다. 둔부 주름이 비대칭인지 평가하고 움직임 제한이 있는지 관찰합니다. 검사의 이상은 단독으로 또는 조합하여 발생할 수 있으며 정상 및 비정상 영아에서 볼 수 있습니다. 여기에는 다리 길이 불일치, 다리 바깥 쪽 회전, 비대칭 둔부 주름 및 / 또는 제한된 외전이 포함됩니다.
이러한 결과는 현재 AAP 지침에 따라 모호한 검사로 분류됩니다. 주의 깊게 문서화하십시오. 잠재적 인 DDH에 대한 경고 신호로 사용되어야하며 최소한 출생 후 2 ~ 3 주 이내에 후속 검사를해야합니다.
신생아 고관절 안정성을 평가하는 데 사용되는 두 가지 고전적인 방법은 다음과 같습니다. Ortolani 및 Barlow 테스트. Ortolani 기동은 탈구 된 엉덩이를 소켓으로 다시 이동시켜 뚜렷하고 뚜렷한 감각을 만듭니다. 오르 톨 라니 기동을 수행하려면 대퇴골의 대전자를 따라 검지와 중지를, 허벅지 안쪽을 따라 엄지를 놓습니다 (그림 7A 및 B). 유아의 다리를 중립 위치에두고 유아의 엉덩이를 90 ° 구부립니다. 대퇴골을 앞으로 들어올 리면서 엉덩이를 부드럽게 외전합니다. 고관절이 탈구되면 대퇴골 두가 비구의 뒤쪽 가장자리 위로 미끄러지면서 감소되는 특징적인 덩어리에 의해 양성 오르 톨 라니 징후가 나타납니다.
Ortolani 기동. (A) 초기 하향 압력은 엉덩이를 더욱 탈구시키고, (B) 허벅지가 내전됨에 따라 재배치됩니다. 뚜렷한 “클 렁크”가 표시됩니다. Graham JM에서 재판. Smith ‘s Recognizable Patterns of Human Deformations. 2nd ed. Philadelphia, PA : Elsevier Science (USA); 1988, with permission.
Barlow 테스트는 도발적인 방법으로 사용됩니다. 고관절을 진단하기 위해 아기를 앙와위로 눕힌 상태에서 고관절을 90 °로 구부려서 외전합니다. 허벅지를 잡고 다리를 아래로 및 옆으로 압력을가하면서 부드럽게 내전합니다 (그림 8A 및 B). 클 렁크 또는 움직임은 대퇴골 두가 비구의 뒤쪽 가장자리 위로 미끄러 져 탈구됨을 나타냅니다.
Barlow 기동. ( A) 다리를 앞으로 당긴 다음 (B) 대퇴골 탈구를 시도하기 위해 내전합니다. Graham JM. Smith의 인식 가능한 인간 변형 패턴에서 재 인쇄. 2nd ed.펜실베이니아 주 필라델피아 : Elsevier Science (미국); 1988, 허가.
Ortolani 또는 Barlow 기호가 양성일 때 DDH 검사는 양성입니다. 엉덩이가 이미 완전히 탈구되어 소켓으로 다시 이동할 수없는 경우 두 다리가 모두 음수입니다.
두 다리를 한꺼번에 조작 할 수 있지만 한 손으로 골반을 안정시키고 한 번에 한 다리를 조작하는 것이 가장 좋습니다. 두 가지 기동 모두 부드럽게 수행해야합니다. 고관절이 탈구되거나 줄어들 기 위해 많은 힘이 필요하지 않습니다. 활액의 흡입 효과로 인해 정상 고관절을 탈구하기는 어렵지만, 반복 또는 강제 검사로 인해 비구나 대퇴골 두 손상이 발생할 수 있습니다.
검사의 모든 임상 결과를주의 깊게 문서화하고 주치의에게 알립니다. 발견 한 결과를 부모와 논의하고 가족 및 후속 서비스 제공자와 공유 할 수있는 잘 정의 된 치료 계획을 개발하십시오. 서면 문서는 초기 임상 의혹이 출생 후 2 ~ 4 주 동안의 중요한 임상 후속 조치로 전환되도록하는 열쇠입니다.