현명한 선택 : 정확한 진단
안구 건조증을 정확하게 진단하는 것은 철저한 사례 기록에서 시작됩니다. 일반적으로 의사와 환자는 모두 증상의 빈도와 발병에 중점을 둡니다. 흐릿함, 이물감 및 광과민성은 환자가 편안하게 일하고 안전하게 운전하며 인생을 즐기는 능력에 영향을 미칩니다. 그러나 안구 건조증 환자의 완전한 병력은 환자가 느끼는 것 이상이어야합니다. 환자 불만의 원인을 파악하려면 전체 병력이 필요하며 특정 눈물 막 결핍을 가리킬 수 있습니다. 약물, 전신 질환 및 수술 이력은 전체 그림을 제공하는 데 중요합니다.
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눈금이 감소 된 환자에게 큰 완화를 제공 할 수 있습니다. 진단 검사는 수분 결핍 안구 건조증 (ADDE)과 증발 성 안구 건조증 (EDE)을 구별하는 데 필수적입니다. Schirmer의 스트립 테스트는 수성 생산을 평가하는 가장 일반적인 방법입니다. 그러나 100 년이 넘은 테스트에도 문제가없는 것은 아닙니다. 낮은 특이성, 감도 및 재현성을 제공합니다. 또한 종종 통증을 호소하는 환자는 Schirmer의 스트립이 부상에 모욕을 더한다는 사실을 알게됩니다. PRT (Phenol red thread) 테스트가 기존 Schirmer 스트립의 대안으로 부상하고 있습니다. PRT는 마취 된 눈의 측두 결막 낭에 삽입 된 실을 사용합니다. 눈물의 pH는 실을 노란색에서 빨간색으로 바꾸고 눈물의 양을 나타냅니다. 환자에게 더 민감하고 편안하다고보고되었지만 배심원은 PRT 측정에 대해 정확히 알고 있습니다 .1
Shirmer의 테스트와 PRT가 ADDE 진단을 검증하는 동안 EDE 구성 요소를 배제하는 것도 똑같이 유익합니다. . meibography 및 지질층 두께 분석을 수행하면 환자의 안구 건조증에 대한 혼합 메커니즘이 있는지 확인하는 데 도움이됩니다. ADDE 진단이 내려지면 환자가 덜 침습적 인 치료로 해결하지 못한 경우 누점 마개로 진행하는 것이 합당한 과정입니다.
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위험한 비즈니스에서 위험 제거
점점 마개와 관련된 위험은 일반적으로 매우 낮고 쉽게 관리 할 수 있습니다. 삽입 후 이물감 (FBS) 또는 자극이 가장 흔한 불만입니다 (보고 된 전체의 60 %). 2 환자가 FBS에 대한 인식을 느낀다면 24 시간 후에 재평가를 권장합니다. 인식이 지속되거나 불만이 고통을 반영하는 경우 위치를 변경하거나 제거하면 문제가 제거됩니다. “로우 프로파일”스타일 플러그를 삽입하면 더 편안하게 착용 할 수 있습니다.
Epiphora는 EDE를 누점 폐색으로 치료할 경우 발생할 수 있습니다. 실제로 일부 의사는 플러그 삽입 후 증발의 진단 지표로 epiphora를 사용합니다. 다행스럽게도 기존의 진단 검사와 일시적인 콜라겐 플러그를 사용한 시험은 종종 발생을 감소시킵니다. 다시 플러그를 뽑으면 불만이 해결됩니다.
누낭 염과 같은 감염은 더 큰 위험을 초래합니다. 플러그 제거 4 세대 플루오로 퀴놀론과 같은 항생제 사용이 권장됩니다. 때때로 눈물 주머니 비강 절제술과 같은 외과 적 개입이 필요합니다.
만성 자극으로 인해 마개 아래에서 음 점관 침식이 발생할 수 있습니다. 마개를 제거한 후 , 항생제와 스테로이드가 급성 증상을 치료할 수 있습니다. 드물게 누점을 재건하기 위해 봉합이 필요합니다. 안구 알레르기를 동시에 겪고있는 안구 건조증 환자는 증상의 증가를 인식 할 수 있습니다. ptoms. 증가 된 눈물 량이 유지 될 때, 눈은 염증 매개체로 목욕됩니다. 이러한 매개체는 가려움증과 발적을 증가시킬 수 있습니다 .2
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두 번 측정, 한 번 연결
선택하기 전에 플러그를 사용하거나 게이지를 사용하여 슬릿 램프 뒤의 번점을 측정, 정지 및 확인합니다. 토지를 확보하면 의사에게는 시간을 절약하고 환자에게는 좌절감을 줄 수 있습니다. 제조업체에서 자주 제공하는 게이지를 사용하여 적절한 플러그 크기에 대한 구두점을 측정합니다. 이상적으로는 플러그를 제대로 삽입하면 누점 구멍이 약간 늘어납니다. 약간의 희미 함이 나타날 수 있습니다. 저항이 느껴지지 않으면 다음 크기를 시도해야합니다. 마찬가지로, 상당한 저항이 인정되는 경우 크기를 줄여야합니다. 크기와 방향이 해부학 적으로 변할 수 있으므로 동료 눈꺼풀의 누점을 측정하는 것이 좋습니다. 확실하지 않은 경우 강제로 플러그를 제자리에 끼우지 마십시오. 플러그를 사용한 압출 속도는 상대적으로 높습니다. 환자에게주의 깊게 측정하더라도 재 삽입이 필요할 수 있음을 경고하십시오.
위치, 위치, 위치
하위 카 날리 큘 러스는 최대 누액 유출의 약 60 %를 차지합니다.3 대부분의 의사는 하 점점을 막는 것으로 시작한 다음 측정 가능한 개선이 발생하는지 확인합니다. 호전이보고되었지만 증상이 의사 또는 환자 만족도로 해결되지 않는 경우 우수한 플러그 삽입이 필요할 수 있습니다. 그러나 우수한 플러그는 종종 마지막에 삽입되고 첫 번째 플러그가 제거된다는 점을 고려하십시오. 의사는 현미경 뒤에서 삽입하기가 까다로울 수 있으므로 주저 할 수 있습니다. 플러그가 FBS의 발생을 증가시키기 때문에 환자는 우수한 플러그를 선호하지 않을 수 있습니다. 우수한 플러그를 요구할만큼 증상이 심하다면 열 소작이 더 나은 영구적 인 해결책이 될 수 있습니다.
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요금보기
함정은 청구 및 코딩 관점에서뿐만 아니라 임상 적으로도 나타날 수 있습니다. 의학적으로 필요한 경우 Medicare 및 대부분의 주요 보험 제공자는 누점 폐색을 보장합니다 (68761, 누점 폐쇄, 각각 플러그로). 수술 절차로서 환자의 의료 기록에 지원 문서가 필요합니다. 환자를 위해 위험, 이점, 대안 및 절차 자체를 설명해야합니다. 문서화 된 사전 동의는 필수입니다. 위치, 브랜드, 크기, 재료 및 로트 번호와 같은 절차의 세부 사항은 의료 기록에 기록됩니다. 의학적 필요성 측면에서 누점 폐색은 안구 건조증에 대해 허용되는 1 차 치료법이 아닙니다. 진행하기 전에 불충분하거나 실패한 치료에 대한 문서화가 필요합니다. 플러그 삽입에는 10 일 글로벌 수수료가 적용되며, 문서화되고 식별 가능한 별도의 진단이없는 한 검사는 글로벌 수술 패키지의 일부입니다 .4
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1. Savini G, Prabhawasat P, Kojima T, et al. 안구 건조증 진단의 도전. Clin Ophthalmol. 2008 Mar; 2 (1) : 31-55.
3. Murgatroyd H, Craig JP, Sloan B. 낙하 테스트를 사용하여 건강에서 누액 배수 시스템에 대한 상부 및 하부 운하의 상대적 기여도 결정. Clin Experiment Ophthalmol. 8 월 200 일; 32 (4) : 404-10.