관절염 / 급성 통풍 발작
통풍은 관절염의 한 형태이므로 관절에 통증과 불편 함을 유발합니다. 전형적인 통풍 발작은 관절의 심한 통증, 부기, 온기 및 발적의 갑작스런 발병을 특징으로합니다. 급성 통풍성 관절염의 임상 양상은 세균 감염 외에는 거의 유사하지 않은 것으로 미묘하지 않습니다.
통풍에 가장 일반적으로 관여하는 관절은 첫 번째 중족 지 관절 (엄지 발가락)이며 포다 그라 (podagra)라고합니다. 모든 관절은 통풍 발작에 연루 될 수 있으며 (두 개 이상일 수 있으며) 가장 빈번한 부위는 발, 발목, 무릎 및 팔꿈치입니다.
급성 통풍 발작은 일반적으로 그 부위에 도달합니다. 발병 후 12-24 시간이 지나면 치료 없이도 천천히 해결되기 시작합니다. 통풍 발작에서 완전히 회복하는 데는 (치료없이) 약 7 ~ 14 일이 걸립니다.
통풍 발작에 대한 정확하고 다채로운 설명은 1683 년에 통풍을 앓고 있던 Thomas Sydenham 박사가 우아하게 작성했습니다. :
피해자는 잠자리에 들고 건강하게 잘 수 있습니다. 새벽 2 시경에 그는 엄지 발가락의 심한 통증으로 깨어납니다. 뒤꿈치, 발목 또는 발등에서 더 드물게 발생합니다. 이 통증은 탈구와 같지만 그 위에 찬물을 부은 것처럼 느껴진다. 그런 다음 오한과 떨림과 약간의 열이 따릅니다. 우선 중등도가 더 강해지는 아픔. 그 강도로 오한과 떨림이 증가합니다. 시간이 지나면 부족과 중족골의 뼈와 인대에 적응하여 전체 높이에 도달합니다. 이제는 인대가 격렬하게 늘어나고 찢어지는 것입니다. 이제는 갉아 먹는 고통이고 이제는 압박감과 팽팽 해지는 것입니다. 그러는 동안 영향을받은 부분의 느낌은 절묘하고 생동감이있어 침구의 무게 나 방을 걷는 사람의 항아리를 견딜 수 없습니다.
만성 토피 성 통풍
일부 환자는 1 년에 1-2 회 (또는 평생 1-2 회)로 제한 될 수있는 급성 통풍 발작 만 경험합니다. 그러나 일부 환자의 경우 통풍은 짧은 간격으로 발생하는 여러 번의 심각한 발작과 발작 사이에 염증이 완전히 해결되지 않는 만성 재발 문제 일 수 있습니다. 만성 통풍이라고하는 이러한 형태의 통풍은 심각한 관절 파괴 및 기형을 유발할 수 있으며 류마티스 관절염과 같은 다른 형태의 만성 염증성 관절염과 혼동 될 수 있습니다. 종종 요산 토피 (피부 아래에 단단한 요산 침전물)가 존재하며 뼈와 연골 파괴에 기여합니다. Tophi는 만성 단상 성 통풍을 진단합니다. Tophi는 관절 주변, 주 두부 윤활 낭 또는 귀의 귓바퀴에서 찾을 수 있습니다. 치료를 통해 토피는 녹을 수 있으며 시간이 지남에 따라 완전히 사라집니다.
무증상 성 고요 산혈증
거의 균일하게 통풍이있는 모든 환자가 고요 산혈증을 앓고 있음을 인식하는 것이 중요합니다. 혈액)… 모든 고요 산혈증 환자는 통풍이 없습니다. 대부분의 환자는 처음 통풍 발작을 일으키기 전에 수년 동안 혈중 요산 수치가 상승하지만, 통풍의 임상 징후 나 증상이없는이 기간 동안 치료에 대한 현재 권장 사항은 없습니다. 이것을 ‘무증상 고요 산혈증’이라고합니다. 통풍 발작의 위험은 요산 수치가 증가함에 따라 증가하지만, 많은 환자는 “정상적인”요산 수치로 발작을 겪고 일부 환자는 매우 높은 요산 수치에도 불구하고 발작을 일으키지 않습니다.
진단 통풍
통풍의 진단은 활액 또는 단층 침착 물에 요산 결정의 존재를 기록하여 내릴 수 있습니다. 급성 통풍 발작의 설정에서 관절액의 흡인 ( 바늘을 사용하여 부은 관절에서 유체를 빼내고 편광 아래에서 유체를 검사하면 바늘 모양의 음 복굴절 성 요산 결정 (편광 축에 평행 한 경우 노란색)의 확실한 진단 결과를 얻을 수 있습니다. 호중구는 급성 발작시 특징적입니다.
급성 통풍과 패 혈성 관절 (박테리아 감염)의 임상 적 특징이 매우 유사 할 수 있으므로 관절 천자를 통해 관절액을 배양하여 감염을 배제하는 것이 중요합니다. 이러한 상황에서 다시. 중요한 것은 통풍과 감염이 같은 관절에서 공존 할 수 있으며 (상호 배타적이지 않음) 감염 위험이있는 경우 통풍 병력이있는 환자라도 배양을 위해 관절액을 보낼 수 있도록 고려해야합니다.
Tophi를 흡인하거나 단층 물질을 편광 현미경으로 표현하고 검사하여 만성 단층 통풍의 진단을 확인할 수 있습니다.
혈청 요산 농도는 다음의 진단을 뒷받침 할 수 있습니다. 통풍이지만 고요 산혈증이나 정상적인 요산 농도만으로는 통풍의 진단을 확인하거나 배제 할 수 없습니다. 급성 통풍 발작 중에는 요산 수치가 정상일 수 있기 때문입니다.