환자 발표
3 세 남성이 직장 출혈로 인해 병원에 왔습니다. 그는 배변 훈련을 받았고 약간의 변비가있었습니다. 그의 부모는 그날 아침에 화장지에 피가 묻어 있고 걱정이된다고 말했다. 그들은 변기 나 변에서 피를 본 적이 없다고 말했습니다. 그들은 대변에 점액이 있다는 것을 부인했지만 어렵다고 말했습니다. 과거의 병력은 기여하지 않았습니다. 적절한 신체 검사는 정상적인 활력 징후와 성장 매개 변수를 가진 고통스럽지 않은 잘 보이는 남성을 보여주었습니다. 그의 복부 검사는 음성이었습니다. 그의 비뇨 생식기 검사는 항문의 후방 정중선 열구를 보였습니다.
항문 열구 진단이 내려졌습니다. 상주 의사는 통증이 더 많으면 좌욕을 포함한 보수적 치료를 권장했습니다. 그녀는 또한 변비 치료와 배변 훈련에 대한 몇 가지 제안을했습니다. 환자를 배치 할 때 입주자와 담당 직원은 직장 출혈의 감별 진단에 대해 의논하고 한때는 “아이에게 치질이 언제 발생합니까?”라고 물었습니다. 참석자는 정확히 확신하지 못했지만 그녀의 임상 진료에서 자주 발생하지 않는다는 것을 알고 의학 문헌에서 답을 찾기로 결정했습니다.
토론
일반적인 항문 직장 문제가 발생합니다. 혈액, 통증 또는 덩어리 병변으로 인해 임상의의주의를 끌 수 있습니다. 여기에는 항문 균열, 항문 주위 농양, 누공 및 치질이 포함됩니다.
항문 균열은 일반적으로 종종 발생하는 중후 부 선의 말단 항문의 눈물입니다. 화장실 훈련 어린이와 변비가있는 사람들. 직장 출혈과 통증이 흔합니다. 치료는 보수적입니다.
항문 주위 농양과 누공은 단단하거나 변동이 심한 종괴로 나타납니다. 치료는 항생제와 다양한 유형의 절개 및 배액. 재발률이 높고 추가 수술이 필요할 수 있습니다. 항문 주위 누공이 발생하면 크론 병을 고려해야합니다.
치질은 항문의 정맥 부종입니다. 증상으로는 출혈, 통증, 탈출 및 가려움증이 있습니다. 외부 치질도 발생할 수 있습니다. 외부 검사로 확인되지만 내부 치질은 항문 경 검사가 필요합니다. 외치핵은 치열 (항문관의 상부 2/3 및 하부 1/3에서 발생하는 점막 접합부) 아래에 발생하며 피부로 덮여 있습니다. 혈전증은 피부 신경 분포로 인해 통증을 유발합니다. 혈전증은 일반적으로 2 ~ 3 일 내에 해결되며 약 1 ~ 2 주 후에 퇴행합니다. 스킨 태그가 남아있는 경우가 있습니다. 내부 치질은 원주 상피로 덮여 있습니다. 일반적으로 내장 신경 분포로 인해 혈전이 발생하면 통증이 없습니다. 출혈과 탈출이 더 흔합니다.
치질 치료는 좌욕과 함께 체액과식이 섬유가 증가함에 따라 보수적입니다. 냉각 팩은 또한 통증을 직접적으로 완화합니다. 보수적 조치가 고무 밴드 결찰에 실패하면, 정기 치핵 절제술 또는 외과 적 치질 절제술이 치료를 제공 할 수 있습니다.
위장 출혈의 감별 진단은 여기에서 찾을 수 있으며 변비의 감별 진단은 여기에서 찾을 수 있습니다.
학습 포인트
아동에서 발생하는 치질의 발병률이나 유병률을 기록한 기사는 거의 없습니다.
2007 년 리뷰 기사에서 저자는 ‘청소년과 성인의 유병률이 증가한 어린이에게 치질이 극히 드물다’고 말합니다. 그들은 또한 문맥 고혈압 환자가 더 자주 발생하지만 거의 증상이 없다고 말합니다.
2013 년 논문은 처음에 양성 항문 병변을 보인 환자의 시간 경과에 따른 암 위험을 조사하기 위해 전국적인 보험 데이터를 사용했습니다. 그들은 0-19 세 환자 3,299 명이 치질을 앓고 있음을 발견했습니다. 그들은 70,513 명의 치질 환자로 구성된 총 환자 집단을 가지고 있었으며, 대부분은 20-59 세 그룹에서 발생했습니다. Wikipedia의 데이터에 따르면 2013 년 대만의 총 인구는 23,374,000 명입니다.이 0-14 세 중 15.65 %를 구성합니다. 모든 3299 명의 환자가 0-14 세 그룹에 속한다면 대만의 소아 인구는 치질의 .0022 %가 될 것입니다. 이 비율은 15-19 세 청소년을 추가하면 분명히 낮아질 것입니다. 소아과의 치질은 드뭅니다.
추가 논의를위한 질문
1. 모낭 낭종이란 무엇이며 어떻게 치료하나요?
2. 직장 탈출의 원인은 무엇이며 어떻게 치료합니까?
관련 사례
- 질병 : 치질 | 항문 및 직장 질환
- 증상 / 발현 : 출혈 및 멍 | 변비 및 엔코 프레 시스
- 전문 분야 : 위장병 학 | 수술
- 연령 : 미취학 아동
자세히 알아보기
지난 해이 주제에 대한 소아 리뷰 기사를 보려면 PubMed를 확인하십시오.
이 주제에 대한 증거 기반 의학 정보는 SearchingPediatrics에서 찾을 수 있습니다.com, National Guideline Clearinghouse 및 Cochrane Database of Systematic Reviews.
환자를위한 정보 처방전은 다음 주제에 대한 MedlinePlus에서 찾을 수 있습니다. 치질
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Stites T, Lund DP. 일반적인 항문 직장 문제. Semin Pediatr Surg. 2007 Feb; 16 (1) : 71-8.
저자
Donna M. D’ Alessandro, MD
University of Iowa Children ‘s Hospital 소아과 교수