von Deena Kuruvilla, MD
Eine große Anzahl von Patienten in meiner Kopfschmerzpraxis ist entweder perimenopausal oder postmenopausal. Viele Menschen in der Perimenopause glauben, dass sie nach Abschluss der hormonellen Schwankungen der Wechseljahre von Migräne geheilt werden. In dem Artikel dieses Monats heißt es, dass Beweise sicherlich gegen diese allgemein verbreitete Theorie sprechen. Klinische Studien zeigen, dass sich bei 24,4% die Kopfschmerzen in den Wechseljahren besserten, während sie sich bei 35,7% verschlechterten.
In der Zeitschrift Current Treatment Options in Neurology überprüfen Dr. Lauritsen und Kollegen die Zusammenhänge zwischen Migräne und Migräne Wechseljahre sowie welche Behandlungen Beweise haben. Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass Migräne bei Frauen viel häufiger auftritt als bei Männern, und es wurden viele Zusammenhänge zwischen Hormonen und Kopfschmerzen festgestellt. Die Menopause wird 12 Monate nach der letzten Menstruationsperiode einer Frau diagnostiziert. Das Durchschnittsalter für die natürlichen Wechseljahre beträgt 51 Jahre. Dem Artikel zufolge wird Migräne bei 10 bis 29% der Frauen in den Wechseljahren berichtet und ist mit einer größeren Behinderung und einer höheren Inzidenz von Stimmungsstörungen verbunden.
Die Stadien der Wechseljahre Dazu gehören Veränderungen der Menstruationsblutung sowie Veränderungen des Hypophysen-Gonadotropin-Follikel-stimulierenden Hormons (FSH). Die Wechseljahre sind durch eine große Variabilität sowohl von FSH als auch von Östradiol im Blut gekennzeichnet, so dass Änderungen der zirkulierenden Spiegel dieser Hormone keine konsistenten Indikatoren für den Menopausenstatus während der Perimenopause sind. Mit fortschreitender Menopause produzieren die Eierstöcke weniger Östrogen, und dieser Östrogenabfall hat wichtige Auswirkungen auf verschiedene Organsysteme, einschließlich des Kopfes.
Eine der häufigsten Fragen, die mir gestellt werden, betrifft den Nutzen der Hormontherapie ( HT) zur Behandlung von Kopfschmerzen. Unser Artikel warnt davor, dass HT bei Frauen nach der Menopause im Vergleich zu Frauen, die nie HT hatten, erhöhten Kopfschmerzen entspricht. Bei Frauen mit Migräne entsprach die höchste Migräne-Rate der systemischen Anwendung von HT im Gegensatz zu lokal verabreichtem HT. Insbesondere wurde ein höheres Migränerisiko bei systemischem Östrogen und kombiniertem systemischem Östrogen und Progesteron HT beobachtet. Das gleiche Risiko wird nicht bei lokal verabreichtem Östrogen nur HT gesehen. Bevölkerungsstudien bei Frauen nach der Menopause haben gezeigt, dass Risikofaktoren für Migräne das jüngere Alter insgesamt, das jüngere Alter in den Wechseljahren, die derzeitige Anwendung von HT und eine Vorgeschichte chirurgischer Wechseljahre umfassen. Nappi et al. führten eine randomisierte prospektive Open-Label-Studie durch, die bestätigte, dass sowohl die Häufigkeit von Anfällen als auch die Kopfschmerztage mit oraler HT erhöht und bei Bedarf die Verwendung von Analgetika erhöht wurde. Östrogenhaltiges HT kann das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfälle erhöhen, insbesondere bei Patienten mit Migräne mit Aura. Die Autoren empfehlen, wenn HT verfolgt wird, eher kontinuierliche als zyklische Dosen zu verwenden und einen transdermalen Weg zu empfehlen.
Nicht hormonelle Behandlungen, für die Hinweise vorliegen, umfassen Antidepressiva wie Venlafaxin, Paroxetin und Escitalopram sowie eine Anti-Krampfanfall / neuropathische Medikamente, Gabapentin. Ergänzende und integrative Optionen wie Akupunktur, Traubensilberkerze, Vitamin E, Aerobic und Yoga haben sich auch in begrenzten Studien als hilfreich erwiesen.
Artikel: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11940-018-0492-7