Kristalloide und Kolloide sind die Hauptoptionen für die intravenöse Wiederbelebung von Flüssigkeiten. Kristalloide Flüssigkeiten wie normale Kochsalzlösung haben typischerweise eine ausgeglichene Elektrolytzusammensetzung und erweitern das gesamte extrazelluläre Volumen. Kolloidlösungen (weitgehend in synthetische Flüssigkeiten wie Hetastärke und natürliche wie Albumin unterteilt) üben einen hohen onkotischen Druck aus und erweitern so das Volumen über den onkotischen Widerstand. Es gibt viele klinische Faktoren, die die Entscheidung für die Verwendung einer kristalloiden gegenüber einer kolloidalen Flüssigkeit beeinflussen können. Kristalloide üben eine signifikante hydrostatische Wirkung auf Kapillaren aus, die zu einer Ansammlung von extrazellulärer Flüssigkeit führen kann. Dies könnte zu einem erhöhten Magen-Darm-Wandödem führen, das die postoperative gastrointestinale Erholung verlangsamen kann. Es könnte auch zu einem signifikanten Lungenödem führen, insbesondere bei Patienten mit zugrunde liegender kardialer systolischer Dysfunktion oder Nierenerkrankung. Es besteht auch das Risiko einer Hämodilution, die bei der Verabreichung von Kristalloiden auftreten kann.
Kolloide können andererseits (selten) eine anaphylaktische Reaktion auslösen. Während niedrig dosierte Kolloide typischerweise die Hämatokrit- und Gerinnungsfaktorwerte erhalten, besteht das Risiko einer abnormalen Blutstillung, wenn zu viel Kolloid verabreicht wird, insbesondere synthetische Kolloide. Bemerkenswerterweise sind Kristalloide signifikant billiger als Kolloide.
In Bezug auf die Auswahl von Flüssigkeiten in der perioperativen Phase wird der größte Teil der Literatur aus Studien zur Intensivpflege extrapoliert, und es gibt keinen klaren Konsens. Die CRISTAL-Studie zeigte eine verringerte 90-Tage-Mortalität bei Patienten mit hypovolämischem Schock, die mit Kolloiden behandelt wurden.1 Laut einer kürzlich durchgeführten Cochrane-Studie gibt es jedoch keine Hinweise darauf, dass eine Kolloid-Wiederbelebung anstelle von Kristalloiden die Mortalität nach Trauma, Verbrennungen oder Operationen verringert. 2 Eine Studie legte nahe, dass Hydroxyethylstärke die 90-Tage-Inzidenz von Todesfällen und Nierenersatztherapien im Vergleich zu Laktatringen bei Patienten mit schwerer Sepsis tatsächlich erhöhen kann.3 Mehrere Studien haben gezeigt, dass Albumin unter bestimmten Bedingungen wie Zirrhose einen Vorteil für die Mikrozirkulation haben kann und spontane bakterielle Peritonitis, die theoretisch in der perioperativen Phase von Vorteil sein könnte. Zusammenfassend scheinen Kristalloide die beste Wahl zu sein, um Verdunstungsverluste zu ersetzen, Wartungsflüssigkeiten bereitzustellen und das gesamte extrazelluläre Volumen zu vergrößern. Andernfalls sollte die Wahl der Verwendung von Kristalloid gegenüber Kolloid auf den Komorbiditäten des Patienten und dem klinischen Gesamtbild beruhen.
Wenn Sie den Blutverlust ersetzen, müssen Sie bei Verwendung eines Kristalloids etwa das 3-fache des geschätzten Blutverlustvolumens verabreichen Lösung. In der akuten Umgebung können Sie den Blutverlust durch ein gleiches Volumen an Kolloidlösungen ersetzen. Da jedoch die Halbwertszeit aller Kolloide relativ kurz ist, benötigen die Patienten möglicherweise ein größeres Volumen an Kolloidlösungen – fast so groß, wie es für eine kristalloide Wiederbelebung erforderlich wäre.
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Quellen
PubMed
- Annane D, Siami S., Jaber S., Martin C., Elatrous S., Declère AD, et al. Auswirkungen der Wiederbelebung von Flüssigkeiten mit Kolloiden gegenüber Kristalloiden auf die Mortalität bei kritisch kranken Patienten mit hypovolämischem Schock: die randomisierte CRISTAL-Studie. JAMA 2013, 6. November; 310 (17): 1809–17.
- Perel P, Roberts I, Kerk K. Kolloide versus Kristalloide zur Flüssigkeitsreanimation bei kritisch kranken Patienten. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2: CD000567 Perner A, Haase N, Guttormsen AB, et al. Hydroxyethylstärke 130 / 0,42 gegen Ringer-Acetat bei schwerer Sepsis. N Engl J Med 2012; 367: 124-134
Definiert von: Isaac Shields, MD