– Siehe:
– Phalangeal Injury
– Pediatric Mallet Finger
– Mallet Frx
– Anatomie:
– Extensor Mechanismus der Ziffern;
– Die terminale Strecksehne besteht aus der Konvergenz der lateralen Bänder und eher proximal durch die terminalen Fasern des schrägen retinakulären Bandes.
– Akute Verletzung:
– durch gewaltsame Beugung des verlängerten DIP-Gelenks:
– nach dieser Verletzung erfolgt eine ungehinderte Beugung durch die FDP;
– mit schwerer Flexionsdeformität des DIP-Gelenks bei einer Verletzung des Hammerfingers kann eine sekundäre Überdehnungsdeformität des PIP-Gelenks (Schwanenhals) aufgrund eines Ungleichgewichts des Streckmechanismus auftreten;
– Wenn die verbundene Sehne proximal gleitet, wird die verbundene Sehne zu einem sekundären Extensor des PIP-Gelenks.
– Bei geschlossener Verletzung tritt normalerweise am Punkt der Trennung ein ausgedehntes Ausfransen der Sehnenenden auf, was eine chirurgische Reparatur schwierig macht.
– Röntgenaufnahmen:
– wahrer seitlicher R / O-Ausriss frx oder frx der Gelenkfläche;
– Die volare Subluxation entlang eines signifikanten intraartikulären frx (mehr als 30% der Gelenkoberfläche) ist eine Indikation für eine Operation.
– Mallet Frx
– Nicht operativer Rx: (akute geschlossene Verletzungen)
– Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit geschlossenen Mallet-Verletzungen (auch diejenigen, die einen Monat nach der Verletzung gesehen wurden) können mit Schienen behandelt werden ;;
– eine kontinuierliche Schienung nur des DIP-Gelenks über 6 bis 10 Wochen ist die übliche Behandlung;
– Hinweis: Bei Patienten mit Bandlaxität und / oder Neigung zur PIP-Gelenküberstreckung besteht möglicherweise ein besonderes Risiko für ein Versagen bei nicht operativer Behandlung.
– Verwenden Sie eine dünn gepolsterte dorsale Aluminiumschiene.
– Denken Sie daran, dass eine schlecht sitzende Rückenschiene bei einem älteren Patienten die Sehnenvaskularität verschlechtern kann.
– Eine Alternative besteht darin, Coband Wrap auf das DIP-Gelenk aufzutragen und dann eine gebogene Büroklammer auf die Rückenfläche aufzubringen, gefolgt von mehr Coband.
– versuchen Sie eine leichte Überstreckung, es sollten keine Schmerzen auftreten;
– Vermeiden Sie eine erzwungene Streckung des akut geschwollenen Fingers, und positionieren Sie den Finger in einer Überdehnung, nachdem die Schwellung abgenommen hat.
– Ziehen Sie in Betracht, die Ziffer bis zu dem Punkt zu überdehnen, an dem die Haut blanchiert, und ziehen Sie dann die Verlängerung um 50% zurück.
– das PIP-Gelenk nicht immobilisieren;
– zu keinem Zeitpunkt darf das Gelenk mindestens 6 Wochen lang in die Flexion fallen;
– Nach 6 Wochen die Schiene fortsetzen, wenn eine Streckverzögerung vorliegt.
– Wenn keine Extensorverzögerung vorliegt, ist eine Nachtschiene 2-3 Wochen lang schlechter. – Indikationen für eine Operation:
– Verletzung des offenen Mallet-Fingers:
– direkte Reparatur in Betracht ziehen;
– Verankern Sie ein Ende einer 4-0-Nylonnaht auf der Haut & und führen Sie sie dann als durchgehende Naht durch, & durch Sehnenenden von einer Seite des Fingers zur anderen;
– Ziehen Sie eine Kreuzstiftfixierung des DIP-Gelenks in Betracht, um eine gewisse Überdehnung aufrechtzuerhalten. – Reduktions- / K-Draht schließen:
– 0,45 K-Draht über die vollständig ausgefahrene DIP-Verbindung einführen;
– Technisch gesehen ist es einfacher, den K-Draht in Längsrichtung zu platzieren (mit abgeschnittenem Stift unter der Haut), aber die Patienten können sich über Narben an der Stifteingangsstelle beschweren.
– Eine schräge Platzierung des K-Drahtes über dem DIP-Gelenk kann vom Patienten bevorzugt werden, ist jedoch technisch schwieriger.
– Entfernen Sie den Stift bei 6 Wochen, aber setzen Sie die Nachtschiene für weitere 4 Wochen fort.
– Diese Methode kann Osteomyelitis verursachen. – Offene Reparatur:
– kann eine hohe Komplikationsrate aufweisen;
– Vor der offenen Reparatur führen viele einen K-Draht ein, um die Verbindung in Verlängerung zu halten.
– Eine offene Reparatur ist am häufigsten mit Verletzungen durch offene Hammerfinger angezeigt. Viele weisen jedoch darauf hin, dass eine offene Sehnenreparatur aufgrund der schwachen Natur der Sehne auf dieser Ebene nicht sehr sicher ist.
– einige befürworten das Auswaschen der Wunde (und des Gelenks, falls angezeigt), vermeiden jedoch Versuche zur Nahtreparatur der Tedon;
– Andere versuchen, Sehne und Haut in einer einzigen Schicht zu schließen, indem sie eine einfache Nahttechnik verwenden.
– Nähte werden nach 2 Wochen entfernt, die Schiene jedoch mindestens 6 Wochen;
– Alternativ kann die Strecksehne mit 4-0 oder 5-0 Vicryl-Figur mit 8 Nähten repariert werden, wobei der Knoten innen vergraben ist.
– mit einem verschobenen frx-Fragment das Gelenk durch einen dorsalen Zick-Zack-Einschnitt freilegen;
– Führen Sie eine Drahtschlaufe durch das Fragment und in die distale Phalanx und binden Sie sie über Filz und einen großen volaren Knopf.
– Achten Sie darauf, das frx-Fragment und / oder den Extensor-Mechanismus nicht weiter zu stören oder zu zerkleinern.
– In dem Bericht von King HJ et al. entwickelten 24 von 59 (41%) chirurgisch behandelten Hammerfrakturen postoperative Komplikationen;
– Die häufigste Komplikation war eine marginale Hautnekrose am dorsalen Aspekt der distalen Phalanx, es wurden jedoch auch wiederkehrende Dehnungsverzögerungen, dauerhafte Nageldeformitäten, vorübergehende Infektionen entlang der Drähte und herausziehbaren Stahldrähte sowie Osteomyelitis beobachtet.
– ref: Komplikationen der operativen Behandlung von Hammerfrakturen der distalen Phalanx.
– Late Mallet Finger:
– kann zu Schwanenhalsdeformitäten führen;
– diese Punkte reagieren wahrscheinlich nicht auf Schienen (mit Schwanenhals);
– bei Patienten ohne Schwanenhalsdeformität:
– DIP wird bei neutraler oder leichter Überdehnung geschient;
– Üben Sie nicht zu viel Druck auf den Fingerrücken aus.
– PIP bleibt frei;
– Schiene für 4 bis 8 Wochen in Betracht ziehen;
– zentrale Schlupf-Tenotomie.
– ref: Zentrale Schlupf-Tenotomie zur Behandlung des chronischen Hammerfingers: eine anatomische Studie.
Mallet Finger: Langzeitüberprüfung von 100 Fällen.
Behandlung der chronischen Deformität des Hammerfingers bei Kindern durch Tenodermodese.
Komplikationen und Prognose der Behandlung des Hammerfingers.
Fowler Central Slip Tenotomie bei alter Hammerdeformität.
Tenipomie des zentralen Schlupfes bei chronischer Deformität des Hammerfingers.
Konservative Behandlung des chronischen Hammerfingers.
Mallet Finger: Vergleich zwischen operativem und konservativem Management in Fällen, in denen die Spaltung nicht durch Splintage geheilt werden kann.
Bänder des distalen Interphalangealgelenks und der Hammerposition.