Beschreibung
Der McMurray-Test wird verwendet, um Personen auf Risse im Meniskus des Knies zu untersuchen. Erstmals 1928 von Thomas Porter McMurray (1887-1949) beschrieben und später in seinen Veröffentlichungen von 1934, 1942 und seinem Vortrag von 1948 verfeinert.
Seit dem Tod von McMurray im Jahr 1949 gab es unzählige Beschreibungen, Modifikationen und Variationen von der ursprünglich beschriebene Test, auf den selten direkt auf McMurray verwiesen wurde. In den letzten 10 Jahren gab es konsistentere Beschreibungen des McMurray-Tests, die sich hauptsächlich auf seinen Vortrag von 1948 bezogen, aber seine Veröffentlichung von 1942 zitierten.
Aus der Geschichte Durch eine sorgfältige klinische Untersuchung ist es möglich, die meisten semilunaren Knorpelläsionen zu diagnostizieren, bei denen die Verletzung vor den Seitenbändern aufgetreten ist. Tränen oder Verschiebungen hinter diesem Punkt erzeugen so wenige der klassischen Anzeichen und Symptome, dass andere Untersuchungsmethoden für ihre Aufklärung erforderlich sind. In diesem Zusammenhang hat sich die Verwendung der Manipulation des verletzten Gelenks als wertvoll erwiesen.
McMurray 1942
Moderne Interpretation des McMurray-Tests
Verlauf
1928 – McMurray entwarf einen Test, der Meniskusrisse des äußeren Knorpels oder des hinteren Horns des inneren Knorpels hervorrufen soll, indem das Knie passiv vollständig gebeugt und die Tibia nach außen oder innen gedreht wird.
… das Knie sollte vollständig gebeugt sein, damit die Ferse auf dem Gesäß oder so nahe wie möglich an diesem Punkt aufliegt: Der Knöchel wird dann in der rechten Hand ergriffen und das Gelenk von der Die linke Hand hält Daumen und Zeigefinger fest auf beiden Seiten in Höhe des Gelenks bis zu seiner hinteren Seite und hinter den äußeren bzw. inneren Bändern. Der Knöchel wird nun von der Hand verdreht, so dass das Knie in vollem Umfang nach innen und außen gedreht wird. Wenn eine Läsion des äußeren Knorpels oder des hinteren Teils des inneren Knorpels vorliegt, ist ein deutliches Klicken unter dem zu spüren Finger oder Daumen der linken Hand
McMurray 1928
1934 – McMurray bot die erste an Modifikation seines Tests, um die ursprüngliche Verletzung genauer zu reproduzieren. McMurray schloss die Hinzufügung von Abduktion und Adduktion mit dem Knie in voller Streckung ein.
… das Kniegelenk wird zuerst vollständig gebeugt, so dass die Ferse fast aufgelegt wird Das Gesäß, dann die Abduktion des Beins und die Außenrotation des Fußes bringen genau die gleiche Belastung auf den inneren Knorpel, die bei einem normalen Unfall auftritt, wenn ein innerer Knorpel verschoben oder gerissen wird. Wenn Fuß und Bein in dieser Beziehung zum Oberschenkel gehalten werden, wird das Knie langsam gestreckt. Wenn sich an einer Stelle von der Höhe der Befestigung des inneren Seitenbandes nach hinten eine Läsion des inneren Knorpels befindet, wird ein deutliches Klicken erzeugt, wenn der Femur über die Verletzungsstelle im Knorpel fährt… Ebenso Läsionen des äußeren Knorpel kann fast auf die gleiche Weise untersucht werden; Nach der vollständigen Beugung wird das Gelenk gestreckt, wobei das Bein adduziert und nach innen gedreht wird.
McMurray 1934
1942 – McMurray verfeinerte seine Knieuntersuchung zur Beurteilung des Meniskusrisses im Knie weiter. McMurray fügte nach dem Ende der Tibia-Rotation eine passive Knieextension zu einem rechten Winkel von der vollen Flexion hinzu und entfernte die Komponentenbewegungen von Abduktion und Adduktion.
Diese Version des Tests wird am häufigsten zitiert, obwohl die meisten Autoren in ihren Beschreibungen variieren, indem sie eine Kniestreckung über 90 ° und / oder die Verwendung von Abduktion und Adduktion einbeziehen.
Bei der Manipulation mit flach liegendem Patienten wird das Knie zunächst vollständig gebeugt, bis sich die Ferse dem Gesäß nähert. Der Fuß wird dann gehalten, indem die Ferse ergriffen und der Unterarm als Hebel verwendet wird. Das Knie wird jetzt von der anderen Hand des Chirurgen gestützt. Das Bein wird am Oberschenkel gedreht, wobei sich das Knie noch in voller Beugung befindet. Während dieser Bewegung wird der hintere Teil des Knorpels mit dem Kopf der Tibia gedreht, und wenn der gesamte Knorpel oder ein Fragment des hinteren Teils locker ist, erzeugt diese Bewegung ein merkliches Knacken im Gelenk.
Durch Außenrotation des Beins wird der Innenknorpel getestet, und durch Innenrotation kann jede Abnormalität des hinteren Teils des Außenknorpels erkannt werden. Durch Ändern der Position der Beugung des Gelenks kann das gesamte hintere Segment der Knorpel von der Mitte bis zu ihren hinteren Befestigungen untersucht werden.
Wenn also das Bein mit dem Knie im rechten Winkel gedreht wird, geraten die Knorpel in ihrem Mittelteil unter Druck, aber vor diesem Punkt wird der auf den Knorpel ausgeübte Druck so verringert, dass eine genaue Untersuchung möglich ist ist unmöglich. Wenn sich während der Rotation ein loses Knorpelsegment zwischen den Knochen verfängt, wird das Gleiten des Femurs über das lose Fragment von einem dumpfen Schlag begleitet, der manchmal zu hören ist, aber immer zu spüren ist, und von der Größe des abgelösten Der Anteil kann anhand des Schaukels der Tibia und normalerweise auch anhand der Schwere des erzeugten Geräusches beurteilt werden.
Diese Untersuchungsmethode ist nicht leicht zu beherrschen. Die Rotation erfordert viel Übung, und das gesamte Verfahren muss systematisch durchgeführt werden, um Erfolg zu haben. Die wahrscheinlich einfachste Routine besteht darin, das Bein aus seiner Position der akuten Beugung in einen rechten Winkel zu bringen, während der Fuß in der vollen Innen- und dann in der vollen Außenrotation gehalten wird. Jegliche Abnormalität der Knorpelstruktur in dem untersuchten Bereich wird während des Aufrichtens des Gelenks entdeckt.
Die Methode liefert bei korrekter Anwendung sehr wertvolle Hinweise auf das Vorliegen einer Verletzung des hinteren Segments von entweder Knorpel
1948 – McMurray präsentierte seine letzte Testmodifikation in einem Vortrag vor dem Royal College of Surgeons in England.
Der Patient liegt flach und alle Muskeln sind entspannt. Der Chirurg ergreift den Fuß auf der betroffenen Seite mit der Kraft des Unterarms, um die Rotation der Extremität zu erzeugen. Das Knie und die Hüfte sind jetzt vollständig gebeugt, bis sich die Ferse dem Gesäß nähert oder dieses berührt. Wenn Sie das Bein in einer Außenrotationsposition halten, werden Knie und Hüfte in die ausgefahrene Position gebracht. Das Knie wird wieder vollständig gebeugt und dann langsam gestreckt, wobei sich das Bein in einer Position voller Innenrotation befindet. Während dieser Bewegungen kann jede Abnormalität des halbmondförmigen Knorpels nicht nur in Bezug auf sein Vorhandensein definiert werden, sondern auch die Stelle und das Ausmaß der Läsion können anhand des Auftretens eines deutlichen schmerzhaften Klicks beurteilt werden, das ständig am gleichen Ausdehnungspunkt auftritt
McMurray 1948
1957 – John R. Norcross MD war der erste, der „McMurrays Zeichen“ eponymisierte, als er die Modifikation des McMurray-Tests von 1948 beschrieb.
Das McMurray-Zeichen ist hilfreich bei der Diagnose eines Knorpelrisses. Während dieses Vorgangs sollte er sein Ohr nahe am Knie des Patienten platzieren. Wenn der Prüfer ein bestimmtes „Klicken“ hört oder fühlt, deutet dies auf einen gerissenen medialen Knorpel hin.
Norcross 1957
1976 – Stanley Hoppenfeld beschrieb den McMurray-Test in Hoppenfeld wiederholte McMurrays Beschreibung von 1934, ersetzte jedoch den Begriff Abduktion durch Valgus-Stress. Er empfahl auch, die Tibia nach dem vollständigen Beugen des Beins nach innen und außen zu drehen, um dies zu tun „Lösen Sie das Kniegelenk“, bevor Sie mit dem Test beginnen.
Klinische Auswirkungen des McMurray-Tests
Die Empfindlichkeit und Spezifität für den Test variieren stark, hauptsächlich aufgrund erheblicher Inkonsistenzen in Bezug auf die Beschreibung von der Test (und die drei veröffentlichten Versionen). Der McMurray-Test wurde ursprünglich beschrieben, wobei das Knie von der vollen Beugung bis 90 ° getestet wurde, aber seine Verwendung und Anwendung variieren jetzt stark (siehe Tabelle unten). Die Metaanalyse von Smith et al. Fand eine Empfindlichkeit von 0,34 bis 0,88; Spezifität 0,5-0,93; LR + 1,76-9,51 und LR- 0,24-0,76
Assoziierte Personen
- Thomas Porter McMurray (1887 – 1949)
- Alan Graham Apley (1914 – 1996)
Alternative Namen
- McMurray-Umleitungstest
- McMurray-Test
- McMurray TP. Die Diagnose von inneren Störungen des Knies. In: Der Robert Jones Geburtstagsband. Eine Sammlung von chirurgischen Aufsätzen. Oxford Medical Press. 1928: 301-306 McMurray TP. Bestimmte Verletzungen im Kniegelenk. Br Med J. 1934; 1 (3824): 709-13.
- McMurray TP. Die halbmondförmigen Knorpel. Br J Surg, 1942; 29: 407–414.
- McMurray TP. Interne Störungen des Kniegelenks. Ann R. Coll Surg Engl 1948; 3: 210-219.
- Norcross JR. Interne Störung des Kniegelenks einschließlich Bandrissen. Surg Clin North Am. 1957 Feb; 37 (1): 91-102.
- Hoppenfield S. Körperliche Untersuchung der Wirbelsäule und der Extremitäten. 1976: 191-192
- Corea JR, Moussa M., al Othman A. McMurrays Test getestet. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1994; 2 (2): 70-2. Stratford PW, Binkley J.Eine Überprüfung des McMurray-Tests: Definition, Interpretation und klinische Nützlichkeit. J Orthop Sports Phys Ther. 1995; 22 (3): 116-20 Solomon DH, Simel DL, Bates DW, Katz JN, Schaffer JL. Die rationale klinische Untersuchung. Hat dieser Patient einen Meniskusriss oder ein Band des Knies? Wert der körperlichen Untersuchung. JAMA. 2001; 286 (13): 1610-20.
- Smith BE, Thacker D, Crewesmith A, Halle M. Spezielle Tests zur Beurteilung von Meniskusrissen im Knie: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. BMJ Evidence-Based Medicine 2015; 20: 88-97.
- Gugliotti M, Storic L. Der McMurray-Test – Eine historische Perspektive. J Physiother Rehabil 2018; 2: 1
eponymictionary
die Namen hinter dem Namen
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