Medikamente

Antipsychotika

Dies ist eine der nützlichsten Klassen von Medikamenten zur Behandlung von Patienten mit Borderline Störung.27 Sie werden am häufigsten zur Behandlung anderer psychischer Erkrankungen, insbesondere bipolarer Störungen und Schizophrenie, eingesetzt. Wenn diese Mittel jedoch in niedrigeren Dosen als für diese beiden Erkrankungen verschrieben verschrieben werden, haben sie sich auch bei der Behandlung vieler Patienten mit Borderline-Störung als sehr nützlich erwiesen. Diese Klasse von Medikamenten ist der rationalste Ausgangspunkt für die Pharmakotherapie bei Patienten mit Borderline-Störung, die kognitive Wahrnehmungssymptome wie Misstrauen, Paranoia, gespaltenes Denken (alles oder nichts) und dissoziative Episoden aufweisen. Die Größe dieser therapeutischen Wirkungen ist oft mäßig bis groß. Studien legen nahe, dass Abilify die größte Effektgröße in dieser Klasse aufweist und dass die Effekte über einen längeren Zeitraum anhalten.29

Wenn ein oder mehrere kognitiv-perzeptive Symptome vorliegen und gut auf ein Antipsychotikum ansprechen Wenn jedoch andere Symptome wie Impulsivität und schlechte emotionale Kontrolle bestehen bleiben, ist die Zugabe eines weiteren Medikaments aus der unten diskutierten Klasse von Stimmungsstabilisatoren angezeigt.

Besondere Hinweise: Einige Patienten sind besorgt über die Einnahme eines Medikaments Wird normalerweise für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen verwendet. Einige Ärzte zögern auch, diese Klasse von Medikamenten zu verschreiben, da sie möglicherweise eine bestimmte Nebenwirkung haben, die als Spätdyskinesie bezeichnet wird. Dies ist eine abnormale, unwillkürliche Bewegungsstörung, die bei Patienten auftritt, die typischerweise durchschnittliche bis hohe Dosen dieser Wirkstoffe erhalten.

Meines Wissens gibt es keine wissenschaftlichen Beweise, die auf diese Medikamente hinweisen, wie sie typischerweise bei Patienten mit Borderline angewendet werden Störung, Spätdyskinesie verursachen. Obwohl das Risiko minimal zu sein scheint, sollte es dennoch beachtet werden. Die neuen Wirkstoffe dieser Klasse scheinen ein geringeres Risiko für Spätdyskinesien zu haben, wenn sie in der für Patienten mit anderen psychischen Erkrankungen üblichen Dosierung verschrieben werden. Daher werden diese neueren Medikamente heute häufiger für Patienten mit Borderline-Störung verschrieben als die ursprünglich verwendeten.

Sowohl ältere als auch neuere Subtypen von Medikamenten in dieser Klasse können andere Nebenwirkungen hervorrufen. Diese variieren je nach verwendetem Medikament und umfassen Gewichtszunahme, Übelkeit und andere GI-Symptome, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Schlaflosigkeit, Brustverstopfung und -beschwerden, Stillzeit und Unruhe. Einige dieser und andere Nebenwirkungen sind vorübergehend, andere können persistent sein und eine Änderung der Medikamente erforderlich machen. Da Latuda anscheinend weniger Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme und hohe Lipidspiegel hervorruft, beginne ich häufig mit der Behandlung mit diesem Medikament. Obwohl in der wissenschaftlichen Literatur noch nicht über seine Wirksamkeit bei Borderline-Störungen berichtet wurde, habe ich festgestellt, dass es bei denselben Symptomen wie bei den anderen genannten SGA wirksam ist. Da das Nebenwirkungsprofil für viele Patienten erträglicher ist, habe ich außerdem festgestellt, dass die Akzeptanz des Medikaments höher zu sein scheint. Bevor Sie mit einem Antipsychotikum oder einem Medikament gegen Borderline-Störungen beginnen, sollten Sie das Nebenwirkungsprofil mit Ihrem Psychiater besprechen.

Stimmungsstabilisatoren

Eine weitere Klasse von Medikamenten, die als bezeichnet wird Es wurde gezeigt, dass Stimmungsstabilisatoren bestimmte Symptome bei Patienten mit Borderline-Störung signifikant reduzieren.27 Zu diesen Symptomen gehören Impulsivität, Wut, Angstzustände, depressive Verstimmungen und das allgemeine Funktionsniveau. Die Größe dieser therapeutischen Wirkungen reicht von mäßig bis groß.

Stimmungsstabilisatoren reduzieren Misstrauen, gespaltenes Denken, dissoziative Episoden und Paranoia bei Borderline-Störungen nicht. Wenn diese Symptome bestehen bleiben, nachdem sich andere mit Stimmungsstabilisatoren verbessert haben, ist die Zugabe oder der Ersatz eines Antipsychotikums angezeigt. Wenn die auf Antipsychotika ansprechenden Symptome kontrolliert werden, aber andere Symptome der Störung bestehen bleiben, werde ich dem verwendeten Antipsychotikum einen Stimmungsstabilisator hinzufügen.

Die am häufigsten verwendeten und wirksamsten Stimmungsstabilisatoren für Borderline-Störungen sind Topiramat (Topamax) und Lamotrigin (Lamictal). Diese Medikamente werden auch als Antiepileptika bezeichnet, da sie häufig bei Menschen mit partieller komplexer Anfallsleiden eingesetzt werden. Eine partielle komplexe Anfallsleiden haben ihren Ursprung in den medialen Temporallappen des Gehirns, einer Gehirnregion, die für die Erzeugung von Emotionen und die Kontrolle des impulsiven Verhaltens wichtig ist.

Die Gewichtszunahme scheint bei Topamax kein Problem darzustellen , was bei einigen Patienten oder mit Lamictal das Gewicht akut normalisieren kann.Das letztere Medikament kann selten zu einem ernsthaften dermatologischen Problem führen, insbesondere wenn die Dosis zu schnell erhöht wird.

Andere Medikamente

SSRIs

Obwohl in der EU empfohlen Leitfaden für die Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen, der 2001 von der American Psychiatric Association veröffentlicht wurde, 30 Forschungsergebnisse haben seitdem die Wirksamkeit von SSRIs bei der Behandlung der Kernsymptome der Störung nicht nachgewiesen.27 Ihre primäre Anwendung bei Borderline-Störungen liegt derzeit in der Behandlung einer gleichzeitig auftretenden Major Depression, falls vorhanden.

MAOIs

Eine andere Klasse von Antidepressiva, die Monoaminoxidasehemmer (MAOIs), können bei Patienten mit Borderline-Störung nützlich sein, die resistent sind zu Antipsychotika und Stimmungsstabilisatoren. Zwei Studien mit dem MAOI-Phenelzin (Nardil) haben gezeigt, dass es bei einigen Patienten wirksam sein kann.27 Oral verabreichte MAOIs können jedoch bei unsachgemäßer Anwendung sehr schwerwiegende, sogar lebensbedrohliche Nebenwirkungen hervorrufen. Daher verwenden einige Ärzte einen MAOI für Patienten mit Borderline-Störung erst, nachdem andere Medikamente ausprobiert wurden, und der Arzt ist zuversichtlich, dass der Patient die erforderlichen Regeln befolgen wird, die ihm oder ihr klar dargelegt wurden. Eine neue Form der Hautpflasterabgabe eines MAOI (ENSAM), das in seiner niedrigsten Dosis verabreicht wird, scheint die üblichen Ernährungsbedenken bei oral verabreichten MAOI zu beseitigen.

Trizyklische Antidepressiva

Die trizyklischen Antidepressiva Amitriptylin (Elavil, Amitril, Endep) und Nortriptylin (Pamelor, Aventyl) können den Zustand von Menschen mit Borderline-Störung verschlechtern. Diese und andere trizyklische Antidepressiva sollten bei Patienten mit Borderline-Störung mit Vorsicht angewendet werden.

Mittel gegen Angstzustände und Beruhigungsmittel

Angstzustände, Reizbarkeit, Unruhe und Schlafstörungen sind häufige Symptome einer Borderline-Störung. Bei anderen Erkrankungen werden die Benzodiazepine häufig für diese Symptome eingesetzt. Dazu gehören Diazipam (Valium), Alprazolam (Xanax), Temazepam (Restoril), Flurazepam (Dalmane) und Triazolam (Halcion). Diese Medikamente sollten bei Patienten mit Borderline-Störung wegen ihres hohen Suchtpotentials und der berichteten Fähigkeit, das Impulsverhalten bei Patienten mit dieser Störung zu erhöhen, mit Vorsicht angewendet werden.

Es wurde jedoch jetzt beobachtet, dass bei Patienten mit Borderline-Störung, die weiterhin Symptome von Angstzuständen, Reizbarkeit und Schlafstörungen aufweist. Buspiron (BuSpar) reduziert diese Symptome wirksam, wenn sie nicht auf SGAs und Stimmungsstabilisatoren ansprechen.

Bei einigen Patienten mit Borderline-Störung treten ebenfalls Symptome auf Nebenwirkungen wie Wahrnehmungsstörungen und eine stärkere Verschlechterung des Schlafes auf Nicht-Benzodiazepin-Beruhigungsmittel wie Zolpidem (Ambien). Wenn Ihnen diese Medikamente verschrieben werden, beachten Sie daher dieses mögliche Problem.