Mittleres Sprunggelenkband

Einführung

Das Deltaband (oder das mediale Band des Talocruralgelenks) ist ein starkes, flaches und dreieckiges Band. Es besteht aus 4 Bändern, die das Dreieck bilden und die Tibia mit dem Navicular, dem Calcaneus und dem Talus verbinden. Es ist oben an der Spitze sowie an den vorderen und hinteren Rändern des Malleolus medialis angebracht. Das plantare calcaneonavikuläre Band kann als Teil des medialen Bandkomplexes betrachtet werden.

Das Deltamuskelband besteht aus oberflächlichen und tiefen Komponenten.

Die oberflächlichen Komponenten:

• Das tibiocalcaneale Band senkt sich fast vertikal über die gesamte Länge von Das Sustentaculum tali bindet sich inferior an den Calcaneus.
• Das tibionavikuläre Band geht vorwärts zur navikulären Tuberositas (um sich anterior daran zu befestigen), hinter der sie sich mit dem medialen Rand des plantaren calcaneonavikulären Bandes vermischen li> Das hintere oberflächliche tibiotalare Band verläuft posterolateral zur medialen Seite des Talus und seines medialen Tuberkels.
• Das tibiospring-Band senkt sich vertikal ab und verschmilzt mit den Fasern des Federbandes

Die tiefen Komponenten:

• Das vordere tibiotalare Band (ATTL) verläuft von der Spitze des Malleolus medialis zum nicht artikulären Teil der medialen Talusoberfläche. Es wird von den Sehnen des Tibialis posterior und des Flexor digitorum longus gekreuzt.
• Das hintere tiefe Tibiotalarband (PDTL) vom medialen Malleolus bis zum Talus wird von den oberflächlichen hinteren Tibiotalar- und Tibiocalcanealbändern

Die vorderen und hinteren tibiotalaren Bänder verbinden die Tibia mit dem Talus.

Klinisch relevante Anatomie

Das Deltaband befestigt den Malleolus medialis an mehreren Fußwurzelknochen. Im Gegensatz zur oberflächlichen Schicht dieses Bandes ist die tiefe Schicht intraartikulär und von Synovium bedeckt. Anatomisch gesehen entstehen die oberflächlichen Komponenten im Allgemeinen aus dem vorderen Kollikulus des Malleolus medialis und die tiefen Komponenten aus der interkollikulären Rille (Malleolarrille) und dem Kollikulus posterior des Malleolus medialis.

Der oberflächliche Deltamuskel stammt von den anterioren & minderwertigen Aspekten des medialen Malleolus, der & ausstrahlt und 3 Banden zum Navikular und entlang des plantaren Calcaneonavikulars sendet (Feder-) Band, zum Sustenaculum tali des Calcaneus und zum medialen Tuberkel. Es ist auch teilweise von Sehnenscheiden & crural fascia bedeckt. Es widersteht in erster Linie der Umkehrung des Rückfußes; Der tibionavikuläre Teil hebt die Feder auf. & verhindert die Verschiebung des Taluskopfes nach innen, während der tibiocalcaneale Teil die Verschiebung des Valgus verhindert.

Der tiefe Deltamuskel entsteht am hinteren Rand des vorderen Kollikulus, interkollikuläre Rille. & posteriorer Kollikulus. Es ist quer ausgerichtet & Inserts in die gesamte nicht artikuläre Oberfläche des medialen Talus. Der tiefe Deltamuskel erweitert die Funktion des Malleolus medialis, verhindert die seitliche Verschiebung und Außenrotation des Talus (dies ist vor allem bei der Plantarflexion von Bedeutung, wenn der tiefe Deltamuskel dazu neigt, den Talus in die Innenrotation zu ziehen).

ie mediale Knöchelstabilität wird durch das starke Deltaband, das vordere tibiofibuläre Band und das knöcherne Einsteckschloss gewährleistet. Aufgrund der knöchernen Artikulation zwischen dem Malleolus medialis und dem Talus sind Verstauchungen des medialen Sprunggelenks seltener als Verstauchungen der Seiten. Bei Verstauchungen des medialen Sprunggelenks besteht der Verletzungsmechanismus in übermäßiger Eversion und Dorsalflexion.

Isolierte Deltabandverletzungen sind äußerst selten und treten normalerweise in Kombination mit Frakturen des Malleolus lateralis auf. Diese werden behandelt, indem der Verletzungskomplex erkannt und die laterale Seite stabilisiert wird, wobei sichergestellt ist, dass das Einsteckschloss reduziert ist.

Körperliche Untersuchung

Eversionstest –
Im neutralen Bereich wird der oberflächliche Deltabandkomplex bewertet.
Der Stresstest für die Außenrotation bewertet die syndesmotischen Bänder und zusätzlich das tiefe Deltaband.

Der Test wird durchgeführt, indem die Ferse umgedreht und abduziert wird eine Hand, während die Tibia (und Fibula) mit der anderen stabilisiert wird. Erhöhte Nachlässigkeit oder Schmerzen deuten auf einen positiven Test hin.

Radiologische Diagnose von Verletzungen

Deltamuskel wird normalerweise aus der Tibia-Anhaftung entfernt, häufig mit kleinen Knochenflocken, die auf Röntgenstrahlen sichtbar sind.

• Eine Störung des Deltamuskelbandes kann mit relativer Sicherheit diagnostiziert werden, wenn der mediale Freiraum zwischen den Talus & med malleolus ist erhöht
• seitliche Verschiebung des Talus mit vergrößertem medialen Gelenkraum (> 3 mm), aber Dies kann nur in der Stressansicht oder in Post-Casting-Filmen nach Abklingen der Schwellung erkennbar sein.
• Vorhandensein medialer Empfindlichkeit & > 5 mm sichtbarer Raum weisen auf eine erhebliche Verletzung des Deltabandes hin;

Behandlung von Deltamuskel

• Solche Verletzungen sollten behandelt werden Als bimalleoläre Frakturen mit ORIF des lateralen Malleolus ist eine routinemäßige Untersuchung der medialen Seite des Sprunggelenks nicht erforderlich y es sei denn, es gibt Hinweise darauf, dass ein Teil des Deltamuskels in das Gelenk eingedrungen ist. & blockiert die Talusreduktion.

Physiotherapie-Management

Um Knöchel zu vermeiden Verstauchungen oder Knöchelinstabilitäten Es gibt Reha-Übungen, die die medialen Bänder des Knöchels verstärken oder neu trainieren. Diese Bänder sind wichtig, da sie eine übermäßige Umkehrung des Sprunggelenks verhindern (Umkehrungstrauma).

Verstauchungen ersten und zweiten Grades werden normalerweise mit einer konservativen Behandlung behandelt. In den frühen Stadien besteht die konservative Behandlung aus RICE (Ruhe, Eis, Komprimieren, Erhöhen) und Mobilisierung, um Bewegungsverlust zu verhindern. Wenn Schmerzen und Entzündungen kontrolliert werden, können wir mit therapeutischen Übungen beginnen, um den Bewegungsumfang, die Stabilität, die Kraft, die Propriozeption und die Funktion zu erhöhen.

Bei Verstauchungen dritten Grades sind höchstwahrscheinlich strukturelle Schäden aufgetreten , die chirurgische Eingriffe benötigen. Nach der Operation wird der Knöchel immobilisiert. Falls nach der Immobilisierung Schmerzen oder Ödeme auftreten, besteht das erste Behandlungsprotokoll darin, die Schmerzen und Ödeme zu behandeln. Dies folgt den gleichen Richtlinien wie für das konservative Management von Verstauchungen ersten und zweiten Grades wie oben.

Nach zwei Wochen oder wenn es die Schmerzen und Schwellungen zulassen, können Kräftigungsübungen für die medialen Muskeln und Bänder des Sprunggelenks begonnen werden. Das Kräftigungsprogramm kann mit Übungen mit geringem Widerstand gestartet werden. Zum Beispiel sitzt der Patient mit ausgestrecktem Bein auf einem Stuhl oder Massagetisch (langes Sitzen). Der Physiotherapeut stabilisiert das Bein mit einer Hand knapp unterhalb des Knies. Bei der anderen wird die laterale Seite des Knöchels gehalten. Der Physiotherapeut bewegt den Fuß in die Inversion und bietet einen gewissen manuellen Widerstand. Der Patient muss dann eine Eversionsbewegung gegen diesen Widerstand ausführen. Der Widerstand wird 3 bis 5 Sekunden lang gehalten. Die Übung wird 10 bis 12 Mal wiederholt.

Die obige Übung kann auch ohne den Widerstand eines Physiotherapeuten durchgeführt werden. Der Patient sitzt auf einem Stuhl. Ein elastischer Schlauch oder ein Widerstandsband wird um den Fuß gelegt, und der andere Fuß wird auf den elastischen Schlauch gelegt, während der elastische Schlauch in der kontralateralen Hand gehalten wird. Die gleiche Übungsbewegung wird ausgeführt, wobei jedoch das Band als Widerstand verwendet wird. Der Patient drückt den Fuß nach außen, wobei sich das Fußpolster von der Mittellinie des Körpers entfernt.

Propriozeptive Übungen können nach 5 Wochen aufgenommen werden. Um diese Übungen zu erschweren, kann der Therapeut die Oberflächen variieren – auf dem Boden / einem Balance Board oder einem anderen instabilen Boden. Beispielsweise muss der Patient auf einem Stuhl sitzen und seine Füße auf einem kinästhetischen Knöchelbrett (KAB) haben ). Der Patient wird gebeten, die Knie in einem Winkel von 90 ° zu halten und gleichzeitig den Kontakt zur Oberseite des KAB mit den jeweiligen Extremitäten aufrechtzuerhalten. Sobald der Patient in Position ist, dreht er das Brett nach links und dann zurück nach rechts (= im Uhrzeigersinn und gegen den Uhrzeigersinn), während die Seite des Brettes jedes Mal in Kontakt mit dem Boden bleibt, wenn er das Brett nach links oder rechts bewegt . Dies erfolgt 25 Wiederholungen x 3 Sätze. . Der Fortschritt dieser Übung ist die Haltung eines einzelnen Beins auf dem Balance Board und das Aufrechterhalten der Haltung, zuerst mit offenen Augen und danach geschlossen, 30 Sekunden pro Manöver. .

Eine andere Möglichkeit, den Schwierigkeitsgrad zu erhöhen, besteht darin, die Übungen ohne visuelle Eingabe zu versuchen durch Schließen der Augen während der Durchführung der Übungen.
Ein Beispiel hierfür ist, dass der Patient zuerst mit offenen und geschlossenen Augen eine Haltung mit einem Bein auf einer ebenen Fläche ausführt. Der Fortschritt dieser Übung kann das gleiche Manöver ausführen, jedoch auf einem Balance / Wobble-Board mit und ohne visuelle Eingabe.Jede Übung wird mit 15 Wiederholungen x 3 Sätzen durchgeführt. Ein weiterer Fortschritt mit dem Wobble-Board kann darin bestehen, mit beiden Füßen auf dem Board zu stehen und kreisende Bewegungen auszuführen, da dies nicht nur die Eversion, sondern auch die Inversion, Dorsalflexion und Plantarflexion trainiert.

Der Physiotherapeut könnte auch das Können verschiedener oben genannter Übungen weiter verbessern, indem er leichte Störungen verursacht, während das Subjekt auf der Waage balanciert.

Refrences