Velg klokt: Nøyaktig diagnose
Nøyaktig diagnostisering av tørr øyesykdom begynner med en grundig historie. Vanligvis fokuserer leger og pasienter på hyppigheten og begynnelsen av symptomene. Uklarhet, fremmedlegemer og lysfølsomhet påvirker pasientens evne til å jobbe komfortabelt, kjøre trygt og nyte livet. Imidlertid må en komplett historie med en pasient med tørr øyesykdom gå utover hvordan pasienten har det. En full medisinsk historie er nødvendig for å fastslå roten til pasientens klage og kan peke mot en spesifikk tårefilmmangel. Medisiner, systemisk sykdom og kirurgisk historie er nøkkelen til å gi helheten.
Mer fra Dr. Hauser: MGD: Identifikasjon og behandling
Punktale plugger kan gi pasienten betydelig lindring av lakrimasjon. Diagnostisk testing er viktig for å skille vandig mangelfull tørr øyesykdom (ADDE) fra fordampende tørr øyesykdom (EDE). Schirmers striptesting er den vanligste metoden for å evaluere vandig produksjon. Den mer enn 100 år gamle testen er imidlertid ikke uten problemer. Det gir lav spesifisitet, følsomhet og reproduserbarhet. I tillegg finner pasienter som ofte har smerter som en klage, at Schirmers striper gir fornærmelse mot skaden. Fenolrød tråd (PRT) -testing dukker opp som et alternativ til konvensjonelle Schirmer-striper. PRT bruker en tråd satt inn i den tidsmessige konjunktivalposen til et bedøvet øye. PH i tårene endrer tråden fra gul til rød og indikerer tårevolum. Selv om det rapporteres å være mer sensitivt og behagelig for pasienter, er juryen fortsatt ute på nøyaktig hva PRT måler.1
Mens Schirmer’s testing og PRT validerer ADDE-diagnosen, er det like informativt å utelukke en EDE-komponent. . Å utføre meibografi og lipidlagtykkelsesanalyse hjelper til med å avgjøre om det er en blandet mekanisme for pasientens tørre øyesykdom. Når en diagnose av ADDE er gjort, er det en rimelig prosess å fortsette med punktale plugger hvis pasienten ikke klarer å løse med mindre invasive behandlinger.
Relatert: Når kataraktutfall blir forvirret av tørt øye
Ta risikoen ut av Risky Business
Risikoen forbundet med punktlige plugger er generelt veldig lav og lett administrert. Fremmedlegeme-sensasjon (FBS) eller irritasjon etter innsetting er den vanligste klagen (60 prosent av alle rapporterte) .2 Hvis pasienten har en følelse av bevissthet kontra FBS, bør du vurdere å oppmuntre til en ny vurdering etter 24 timer. Hvis bevisstheten vedvarer eller klagen speiler smerte, eliminerer du problemet på nytt eller fjerner det. Å sette inn en «lavprofil» -stikkplugg kan gi deg mer behagelig slitasje.
Epiphora kan oppstå hvis EDE behandles med punktal okklusjon. Faktisk bruker noen leger epiphora etter innsetting av pluggen som en diagnostisk indikator for fordampning tørrhet. Heldigvis reduserer konvensjonell diagnostisk testing og en prøve med en midlertidig kollagenplugg ofte forekomsten. Igjen vil uttak av pluggen løse klagen.
Infeksjoner som dakryocystitt utgjør en større risiko. Fjerning av pluggen og initiering av et antibiotikum som en fjerde generasjons fluorokinolon anbefales. Noen ganger er det nødvendig med kirurgisk inngrep som dakryocystorhinostomi.
Punktisk kanal erosjon kan forekomme under pluggen på grunn av kronisk irritasjon. , et antibiotikum og steroid vil behandle akutte klager. Sjelden er suturering nødvendig for å rekonstruere puncta. Pasienter med tørre øyne som samtidig lider av øyeallergi kan sette pris på en økning i ptoms. Når et økt tårevolum opprettholdes, bades øyet i inflammatoriske mediatorer. Disse meglerne kan øke kløe og rødhet.2
Mer fra Dr. Hauser: Utfordringer og muligheter med OSD i 2020
Mål to ganger, koble til en gang
Før du velger et støpsel eller en måler for å måle, stoppe og se på puncta bak spaltelampen. Å få landleggingen sparer ofte tid for legen og frustrasjon for pasienten. Bruk en måler – ofte levert av produsenten – til å måle puncta for riktig støpestørrelse. Ideelt sett vil den punktale åpningen strekke seg litt når pluggen er riktig satt inn. Litt blanchering kan bemerkes. Hvis det ikke kjennes motstand, bør neste størrelse opp forsøkes. På samme måte, hvis betydelig motstand blir verdsatt, er det nødvendig å trå ned. Det anbefales å måle punktum på de andre øyelokkene på grunn av potensielle anatomiske variasjoner i størrelse og orientering. Når du er i tvil, må du ikke tvinge en støpsel på plass. Husk at ekstruderingshastighetene med plugger er relativt høye. Advarsel pasienten din om at det kan kreves en ny innsetting selv med nøye målinger.
Plassering, plassering, plassering
Den dårligere kanalen bidrar til omtrent 60 prosent av maksimal utstrømning av tåreavløpet.3 De fleste leger begynner med å okkludere den underordnede puncta, og avgjør om det kan oppnås målbar forbedring. Hvis det rapporteres forbedring, men symptomene ikke løser seg til verken lege eller pasienttilfredshet, kan det være nødvendig å sette inn overlegne plugger. Tenk imidlertid at overlegne plugger ofte er de siste som settes inn og de første fjernes. Leger kan vike unna fordi de kan være vanskelige å sette inn bak mikroskopet. Pasienter foretrekker kanskje ikke bedre plugger fordi plugger øker forekomsten av FBS. Hvis symptomene er alvorlige nok til å kreve overlegne plugger, er termisk kauteri ofte en bedre permanent løsning.
Relatert: Hvorfor lokkeviskerepiteliopati er en spillveksler
Vis meg fakturering
Fallgruver kan komme fra et fakturerings- og kodingsperspektiv så vel som klinisk. Når det er medisinsk nødvendig, vil Medicare og de fleste større forsikringsleverandører dekke punktal okklusjon (68761, Lukking av lacrimal punctum; med støpsel, hver). Som en kirurgisk prosedyre kreves støttende dokumentasjon i pasientens journal. Risiko, fordeler, alternativer og selve prosedyren bør skisseres for pasienten. Dokumentert informert samtykke er en nødvendighet. Detaljer om prosedyren, for eksempel plassering, merke, størrelse, materiale og partinummer, logges i journalen. Når det gjelder medisinsk nødvendighet, er punktal okklusjon ikke en akseptabel primærbehandling for tørr øyesykdom. Dokumentasjon av utilstrekkelig eller mislykket behandling er nødvendig før du fortsetter. En 10-dagers global avgift gjelder for pluginsetting, og undersøkelsen er en del av den globale kirurgiske pakken med mindre det er en dokumentert og identifiserbar separat diagnose.4
Klikk her for mer råd om tørt øye!
1. Savini G, Prabhawasat P, Kojima T, et al. Utfordringen med tørre øyne diagnose. Clin Oftalmol. 2008 mar; 2 (1): 31-55.
3. Murgatroyd H, Craig JP, Sloan B. Bestemmelse av det relative bidraget fra de overlegne og underordnede kanalene til tåredreneringssystemet i helse ved hjelp av dråpetesten. Klinikkeksperiment Oftalmol. 200. aug; 32 (4): 404-10.