Acromioclavicular Joint (Norsk)

Beskrivelse

Acromioclavicular Joint, eller AC Joint, er en av fire ledd som omfatter skulderkomplekset. AC-leddet dannes ved krysset mellom sidebenbenet og akromionprosessen til scapulaen og er en glidende eller synovial ledd i plan stil. AC-leddet fester skulderbladet til kragebenet og fungerer som den viktigste artikulasjonen som suspenderer øvre ekstremitet fra bagasjerommet.

AC-leddets primære funksjon er:

• For å tillate scapula ekstra rotasjonsområde på thorax
• Tillat justeringer av scapula (tipping og intern / ekstern rotasjon) utenfor skulderbladets innledende plan for å følge den skiftende formen på brystkassen når armbevegelsen oppstår.
• Leddet muliggjør overføring av krefter fra øvre ekstremitet til kragebenet.

Anatomi

Leddoverflate

AC-leddet er artikulasjonen mellom den laterale enden av kragebenet og en liten fasett på skulderbladets akromion. Leddfasettene anses å være inkongruente, ved at de varierer i konfigurasjon. De kan være flate, gjensidige konkave-konvekse eller omvendte (gjensidige konvekse-konkave). Hellingen på leddflatene varierer fra individ til individ. Det er beskrevet 3 skjøtetyper der hellingsvinkelen til kontaktflatene varierte fra 16 til 36 grader fra vertikal. Jo nærmere overflatene var vertikalt, desto mer utsatt var skjøten for slitasjeeffekten av skjærkrefter. Gitt den variable leddkonfigurasjonen, er intraartikulære bevegelser for dette leddet ikke forutsigbare.

Ledbånd og leddkapsel

AC-leddkapsel og leddbånd rundt leddet arbeider sammen for å gi stabilitet og for å holde kragebenet i kontakt med akromionprosessen til skulderbladet.

Joint Capsule

AC Joint har en tynn kapsel foret med synovium. Kapselen er svak og forsterkes av kapselbånd både underordnet og overlegen, som igjen forsterkes gjennom fester fra deltoid og trapezius. Uten de overlegne og underordnede kapselbåndene, ville ikke AC Joint kapsel være sterk nok til å opprettholde leddets integritet.

Ledbånd

• Korakoklavikulære leddbånd: Sammensatt av de konoide og trapesformede leddbåndene (som faktisk ikke kommer i kontakt med leddet). Dette kombinerte ledbåndet er det primære støttebåndet til AC-leddet. Coracoclavicular-leddbåndene går fra coracoid-prosessen til undersiden av kragebenet, nær AC-leddet. Disse leddbåndene bidrar til horisontal stabilitet, noe som gjør dem avgjørende for å forhindre overlegen forvridning av AC-leddet. Begge delene begrenser også rotasjon av skulderbladet. Den viktigste kritiske rollen til coracoclavicular ligament er å produsere den langsgående rotasjonen av kragebenet som er nødvendig for full ROM under heving av øvre ekstremitet.
  
  • Det konoide ligamentet er den vifteformede komponenten i det coracoclavicular ligamentet. Den ligger mer medialt enn trapesbåndet.
  • Trapesbåndet er den mer laterale delen av det coracoclavicular ligamentet, og har firkantet form.
• Det akromioklavikulære leddbåndet tjener til å forsterke skjøtekapselen og fungerer som den primære begrensningen for bakre oversettelse og bakre aksial rotasjon ved vekselstrømsleddet.

Joint Disc

Disc of the AC Joint er variabel i størrelse mellom individer, i forskjellige aldre innen et individ og mellom sider av samme individ. Gjennom de første 2 årene er leddet faktisk en fibro-brusk. Ved bruk av øvre ekstremitet utvikler det seg et leddrom ved hver leddoverflate som kan etterlate en meniscoid fibrocartilage rest i leddet.

Muskler

kragebenet fungerer som et feste for mange av musklene som virker på øvre ekstremitet og hode, disse inkluderer:

• Pectoralis Major (Clavicular Head)
• Sternocleidomastoid
• Deltoid
• Trapezius

Pectoralis Major

Sternocleidomastoid

Deltoid

Trapezius

Funksjon

Bevegelse av scapulothoracic joint anses generelt å være en kombinasjon av Sternoclavicular og Ac romioclavicular bevegelse. Bevegelse av AC-leddet er beskrevet som skulderbevegelse i forhold til kragebenet, inkludert:

• Oppover / nedover Rotasjon rundt en akse rettet vinkelrett på skulderplanet som vender fremover og medialt. Under bortføring og bøyning beveger skapula seg i oppoverrotasjon i forhold til akromion ca 30 grader, og under adduksjon og utvidelse beveger skapula seg i rotasjon nedover i forhold til akromion ca. 30 grader
• Intern / ekstern rotasjon rundt en omtrent loddrett akse. Under fraksjon roterer skulderbladet internt på vekselstrømsnivået for å passe på konturen til postero-lateral thorax mens under tilbaketrekking roterer skulderbladet utvendig.
• Fremre / bakre tipping eller vipping rundt en akse rettet lateralt og fremover. Under heving beveger scapula seg i fremre tilting, og under depresjon beveger scapula seg i bakre tilting i forhold til AC for å justere seg selv på den kuppelformede thorax.

Lukket pakket posisjon

Den lukkede posisjonen til AC-leddet oppstår når Glenohumeral-leddet blir bortført til 90 grader.

Åpen pakket posisjon

Den åpne pakkede posisjonen til AC-leddet er ikke bestemt.

Patologi / skade

Akromioklavikulær stresstoleranse

AC-leddet er ekstremt utsatt for både traumer og degenerative endringer. Dette er på grunn av de små og inkongruente overflatene som resulterer i store krefter per arealenhet. Degenerativ endring er vanlig fra 2. tiår, med selve fellesrommet ofte redusert av det 6. tiåret.

Hvorfor er akromio-clavicular leddskader relativt vanlige?

Akromio- klaverfuglskader er relativt vanlige og utgjør omtrent 40% av alle skulderskader i kontaktsport, på grunn av overflaten som er veldig skrå. Hvis du treffer tuppen av skulderen over en hvilken som helst hard overflate, vil det føre til forskjøvning av leddet på grunn av den medialt og dårligere styrte kraften mot skulderen. Lastene over leddet vil først og fremst motstå leddets overlegne og underordnede kapselbånd, og hvis belastningene overstiger evnen til de senere to leddbåndene, vil coracoclavicular ligament tilby en sekundær motstand mot horisontal skjæring, som hvis de ikke klarer å tåle dette stor belastning, vil det oppstå forstyrrelse og vekselstrømskoblingen vil forskyve seg eller sublukse avhengig av belastningens intensitet.