Akutt bihulebetennelse

Akutt bihulebetennelse (sjelden flertall: bihulebetennelser) er en akutt betennelse i paranasal sinus slimhinne som varer mindre enn fire uker og kan forekomme i noen av paranasale bihuler. Hvis slimhinnen i nesehulen også er involvert, kan begrepet rhinosinusitt brukes.

Klinisk presentasjon

Feber, hodepine, postnasal utslipp av tykt sputum, nesetetthet og unormal luktesans. Akutt bihulebetennelse er en klinisk diagnose preget av symptomvarighet på mindre enn 4 uker 11.

Patologi

Etiologi

Vanligvis etter en virusinfeksjon i øvre luftveier. Tannkaries, periapical abscess og oroantral fistulering fører til spredning av infeksjon til maxillary sinus. Cystisk fibrose og allergi er risikofaktorer.

Andre anatomiske varianter som kan predisponere for betennelsen inkluderer nasal septalavvik, en ansporing av neseseptum og / eller frontoethmoidal recess-varianter.

Kritisk omsorgspasienter

Pasienter i intensivomsorg har en økt risiko for akutt bihulebetennelse.
Risikofaktorer som er identifisert inkluderer 10:

• innbyggende nasogastrisk rør og / eller endotrakeal rør
  • spesielt nasotrakeal routing
• langvarig varighet på enheten
• yngre alder

Radiografiske trekk

Bildefunn er uspesifikke og kan sees hos et stort antall asymptomatiske pasienter (opptil 40%) 11. Bildefunn skal tolkes med kliniske og / eller endoskopiske funn.

Et gass-væskenivå er det mest typiske avbildningsfunnet. Imidlertid er det bare til stede hos 25-50% av pasientene med akutt bihulebetennelse 4.

Vanlig røntgenbilde

Opasifisering av bihulene og gassvæskenivået som er best sett i maksillærbihulen. Det tillater ikke vurdering av omfanget av betennelsen og dens komplikasjoner.

CT

Den vanligste evalueringsmetoden. Bedre anatomisk avgrensning og vurdering av betennelsesutvidelse, årsaker og komplikasjoner.

Perifer slimhinnefortykkelse, gass-væskenivå i paranasale bihuler, gassbobler i væsken og obstruksjon av ostiomeatkompleksene er anerkjente funn.

Rhinitt, ofte assosiert med bihulebetennelse, er ofte preget av tykkelse av turbinatene med utslettelse av de omkringliggende luftkanalene. Dette skal ikke forveksles med den normale nesesyklusen.

Maxillære tenner bør også vurderes som rundt 20% av maxillary sinusinfeksjoner er odontogene 11.

MR

Signalegenskapene til de berørte områdene inkluderer

• T1: slimhinnefortykning er isointense til mykt vev og væske er hypointense
• T2: både slimhinnefortykning og væske er til en variabel grad, hyperintense
• T1 C + (Gd): betent slimhinne forbedrer mens væske ikke

Ultralyd

Selv om det ikke er den primære undersøkelsesmåten , sonografi kan brukes til å skjerme for maksillær bihulebetennelse; forstyrrelsen av det normale luft / væskeforholdet i bihulebetennelse endrer den akustiske impedansen til det vanligvis luftede rommet. Normale og unormale maksillære sinusfunksjoner kan differensieres på følgende måte:

• normal maksillær sinus
  • en serie horisontale etterklangsgjenstander strekker seg inn i det fjerne felt, og avtar med hver påfølgende iterasjon parallelt med den fremtredende nærfeltets lineære ekkogene cortex av maxilla 9
  • fjernfeltet er dårlig definert, og den bakre veggen til sinus er ikke synlig
• unormal maxillary sinus
  • complete sinusogram 5
    • sagittal insonation avslører fraværet av horisontale etterklangsgjenstander, erstattet av et anekoisk rom
    • posterior vegg vises i det fjerne -felt som en ekkogen stripe
    • tverrgående insonasjon avslører dette ekkolucente rommet avgrenset av de mediale og laterale veggene
    • dette indikerer at bihulen er væskefylt og er sterkt antydende til bihulebetennelse i riktig klinisk kontekst
  • delvis sinusogram
    • sagittal visualisering av en del av posteri eller vegg, med tilstøtende horisontale gjenklangsartefakter
    • mediale / laterale vegger tilslørt
    • uspesifikt funn, men økt spesifisitet hvis delvis sinusogram er tilstede mens halvliggende og fraværende når liggende 6
      • dette indikerer et luftfluidnivå og anses som positivt for bihulebetennelse
      • tilstedeværelse når både halvliggende og liggende antas å være en indikasjon på slimhinnefortykning 7

Behandling og prognose

Konservativ medisinsk behandling til betennelsen avtar og behandling av årsaken, f.eks. tannkaries. Hvis det blir kronisk bihulebetennelse, kan funksjonell endoskopisk bihuleoperasjon vurderes.

Komplikasjoner

• erosjon gjennom bein
  • subperiosteal abscess
    • frontal sinus overfladisk (Pott puffy tumor)
    • frontale eller etmoidale bihuler i bane (subperiosteal abscess av banen)
• dural venøs sinus trombose
• intrakraniell forlengelse
  • hjernehinnebetennelse
  • subdural empyema
  • hjerneabscess