De skadelige effektene av alkoholbruk under graviditet er veletablerte.1 Vi vet imidlertid mye mindre om konsekvensene av alkoholinntak hos ammende kvinner og deres spedbarn. I klinikken når vi gjennomgår pasientens medisinske historie, spør vi regelmessig kvinner om deres bruk av tobakk, alkohol og andre stoffer, og vi anbefaler kvinner om skadelige effekter av disse stoffene når de tas under graviditet.
Det ser imidlertid ut til å være betydelig variasjon i hva som anbefales for ammende kvinner. Når det gjelder inntak av alkohol fra ammende kvinner, oppfordrer noen helsepersonell avholdenhet, mens andre oppgir at alkoholforbruk av ammende kvinner har liten risiko.2
I en nylig gjennomgang rapporterte Haastrup og kollegaer at forekomsten av alkoholforbruk hos ammende kvinner er høy, fra
36% til 83% i utviklede land.3 Epidemiologiske studier har vist at mens ammende kvinner var mindre tilbøyelige til å rapportere overstadig drikking, drikkemønstre 1 og 3 måneder etter fødsel skilte seg ikke signifikant mellom kvinner som valgte å amme og kvinner som aldri ammet.4
Selv om informasjon om effekten av alkoholforbruk på ammende kvinner og deres spedbarn er begrenset, er det viktig at kvinner får nøyaktig informasjon om den potensielle risikoen for eksponering for alkohol overført til spedbarnet som følge av amming.
PK og metabolisme av alkohol hos mor og spedbarn
Alkohol konsumert av en mor passerer fritt i morsmelken hennes; alkoholnivået i morsmelk er lik det som måles i mors blod og når topp 30 til 60 minutter etter at en alkoholholdig drikke er konsumert. 3 Mengden alkohol som et ammende barn tar inn gjennom morsmelk er estimert til å være 5% til 6% av den vektjusterte morsdosen.3
Alkohol kan vanligvis påvises i morsmelk i omtrent 2 til 3 timer etter at en enkelt drink er konsumert. Det må imidlertid bemerkes at hvor lang tid alkohol kan oppdages i morsmelk øker i henhold til mengden alkohol en mor bruker. Alkohol fra en drink kan påvises i morsmelk i omtrent 2 til 3 timer, men tidsperioden strekker seg til omtrent 4 til 5 timer hvis en mor bruker 2 drinker og til omtrent 6 til 8 timer hvis hun bruker 3 drinker, og så videre. Andre faktorer som påvirker mengden alkohol i morsmelk inkluderer hvor raskt den konsumeres, om den konsumeres med mat, mors kroppsvekt og individuelle variasjoner i alkoholabsorpsjon og metabolisme.3,5
Alkohol i blodet nivåer hos et ammende spedbarn avhenger av mengden alkohol i morsmelken, men også av spedbarnets evne til å metabolisere alkohol. Hos en nyfødt metaboliseres alkohol med 25% til 50% av frekvensen som er observert hos voksne. 3,6
Alkohol og melkeproduksjon
Ammende kvinner blir noen ganger fortalt at de skal drikke alkohol for å øke produksjonen av morsmelk og at næringsstoffene som finnes i mørke, sterke øl, som Guinness, er med på å gi næring til babyen. På begynnelsen av 1900-tallet markedsførte ølbedrifter øl med lite alkohol eller «tonics» spesielt for ammende kvinner som et middel til å øke styrken og øke morsmelkproduksjonen.7,8
Som mange historier om gamle koner, Det er et sannhetskorn i disse anbefalingene. Bygget som brukes til å lage øl inneholder et polysakkarid som øker prolaktinproduksjonen, noe som igjen stimulerer melkeproduksjonen.7 Alkohol reduserer imidlertid faktisk melkeproduksjonen.
Alkohol er også en sterk hemmer av oksytocin. På grunn av denne effekten ble den brukt klinisk på 1970-tallet for å stoppe sammentrekninger og forhindre for tidlig fødsel. Hos en ammende mor stimulerer imidlertid frigjøring av oksytocin assosiert med inntak av alkohol melkutkast, som kan også redusere mengden melk som er tilgjengelig for det ammende spedbarnet.9 Jo høyere alkoholinntaket er, desto større er effekten. Imidlertid bemerket en studie at å drikke så lite som 0,3 g alkohol per kg (som er mindre enn ered akseptabelt av American Academy of Pediatrics) reduserte melkeproduksjonen med ca 10% .10
Kortsiktige effekter av alkohol på et ammende barn
Studier har vist at spedbarn ammet av kvinner som hadde konsumert alkohol før amming, konsumerte omtrent 20% mindre melk de første 4 timene etter mors alkoholforbruk enn kvinner som ikke drakk.7 En påfølgende studie rapporterte imidlertid at hvis mødre ikke konsumerte mer alkohol, babyer ammet oftere og konsumerte større mengder melk i løpet av 8 til 12 timer etter mors alkoholforbruk.11
Selv om noen har spekulert i at denne reduksjonen i spedbarnsmelkforbruk kan være forårsaket av endringer i smaken av melk er det sannsynligvis mer relatert til redusert tilbud.Faktisk observerte Mennella at spedbarn faktisk konsumerte større mengder alkoholberiket melk enn vanlig morsmelk, når de ble gitt til dem i en flaske. 12
Endringer i spedbarns søvnmønster har også blitt observert.7, 13,14 Mens to studier rapporterte at den totale mengden søvn var uendret etter inntak av alkoholholdig melk, bemerket disse studiene at søvnen var mer fragmentert.7,13 I motsetning til dette viste en annen studie at den totale søvnvarigheten i gjennomsnitt reduserte med ca 25% etter at spedbarn hadde konsumert alkoholholdig melk.14
Langtidseffekter av alkohol på et ammende barn
Mulige langtidseffekter på spedbarn av alkohol levert i morsmelk er mindre studert, med bare en håndfull av studiene som ser på utviklingen av nevroutvikling hos utsatte spedbarn. Dette kan imidlertid være et spesielt vanskelig forskningsområde. Ikke bare må vi ta i betraktning de direkte effektene knyttet til alkoholeksponering via morsmelk, det er mulig at alkohol konsumert av moren kan ha en effekt på et barn under utvikling ved å endre mors oppførsel eller hennes evne til å bli foreldre.
I en studie på 400 spedbarn undersøkte Little og kollegaer utvikling av spedbarn i en alder av 1 år i forhold til mors bruk av alkohol under amming.15 Kognitiv utvikling, målt ved Bayley Mental Development Index (MDI), ble ikke påvirket av mors bruk av alkohol. Imidlertid var indeksene for motorisk utvikling, målt ved bruk av Psychomotor Development Index (PDI), signifikant lavere hos spedbarn som regelmessig ble eksponert for alkohol i morsmelk (selv etter å ha kontrollert eksponering for prenatal alkohol). Forskerne observerte et omvendt dose-respons-forhold mellom frekvensen av mors alkoholforbruk og score på PDI. Spedbarn fra ammende mødre som hadde 1 eller flere drinker daglig hadde en gjennomsnittlig PDI-score på 98, sammenlignet med en gjennomsnittlig score på 103 hos spedbarn som ble utsatt for mindre alkohol i morsmelk (95% konfidensintervall av gjennomsnittsforskjellen, 1,2 til 9,8). Denne assosiasjonen vedvarte etter å ha kontrollert for mer enn 100 potensielle forvirrende variabler, inkludert røyking og bruk av andre stoffer. I tillegg var effekten mer uttalt når mødre som supplerte amming med formel ble ekskludert fra analysen.
I en lignende studie fra samme gruppe var det imidlertid ingen sammenheng mellom score på Griffiths utviklingsskala og alkoholeksponering i en gruppe 18 måneder gamle barn.16 Forskerne bemerker at mens Bayley- og Griffith-skalaene er sammenlignbare når det gjelder deres evne til å oppdage nevroutviklingsunderskudd. Disse testene, når de brukes hos spedbarn og småbarn, er begrenset i deres evne til å oppdage små effekter. De antyder at studier av eldre barn kan ha større nytte for å vurdere effekten av å drikke mens de pleier.
Mer nylig ble data analysert fra Growing Up in Australia: The Longitudinal Study of Australian Children, som inkluderte 5107 Australske spedbarn og deres omsorgspersoner rekrutterte i 2004.17 Informasjon om amming, alkoholbruk og andre demografiske variabler ble samlet inn ved baseline, og barna ble vurdert hvert annet år. Tyngre mors alkoholforbruk ved den første vurderingen var assosiert med doseavhengig reduksjon i abstrakt resonnement i alderen 6 til 7 år hos barn som hadde ammet. Denne sammenhengen ble ikke observert hos spedbarn som aldri hadde ammet, noe som antydet at eksponering for alkohol via morsmelk, snarere enn psykososiale eller miljømessige faktorer knyttet til eksponeringen, var ansvarlig for reduksjonene i kognitiv funksjon observert hos ammende spedbarn. Dette funnet var uavhengig av alkoholforbruk, barnets kjønn, mors alder, inntekt, fødselsvekt og ammingstid. Røyking under amming påvirket ikke noen av resultatene som ble studert.
Kliniske implikasjoner
Selv om disse studiene gir bekymring for effekten av alkohol på et ammende barn, er det mange forskjellige mønstre av alkohol. forbruk, og det ville være feil å anta at å drikke en og annen drink medfører samme risiko som kronisk, tung drikking eller overdreven drikking. Vår forståelse av virkningen av alkoholforbruk blir enda mer komplisert av det faktum at det er genetiske, psykososiale, kulturelle og økonomiske faktorer som følger med og påvirker alkoholforbruket; disse faktorene kan også ha betydelig innvirkning på barnas resultater.
Alle gravide og postpartum skal spørres angående tidligere og nåværende bruk av alkohol. Nasjonale undersøkelser indikerer at omtrent 1 av 2 kvinner i alderen 18 til 44 år drikker alkohol, og 18% av kvinnene som drikker alkohol i denne aldersgruppen binge drink. Mens mange kvinner med alkoholforstyrrelser er i stand til å avstå fra å drikke under graviditet, er tilbakefallstallene høye etter fødselen.