AMA Journal of Ethics (Norsk)

Vår nåværende forståelse av konverteringsforstyrrelse dateres tilbake til Paris på slutten av 1800-tallet. På den tiden studerte Sigmund Freud nevrologi hos Jean-Martin Charcot og ble fascinert av sammenhengen mellom sinnet og kroppen, spesielt hos kvinner som viste uvanlige nevrologiske symptomer. Mange av disse kvinnene ble senere diagnostisert med hysteri. Freud laget begrepet «konvertering» basert på sin forståelse av at disse individene konverterte en psykologisk konflikt eller traumer til et fysisk symptom. Faktisk var det Freuds studie av disse pasientene som førte til at han utviklet sine første teorier om psykoanalyse.

Konversjonsforstyrrelse er fortsatt preget av nevrologiske underskudd som ikke er fullstendig forklart av en kjent nevrologisk eller medisinsk patologi. Psykologisk faktorer, som konflikter eller stress, antas enten å forårsake eller forverre symptomene. Ifølge den fjerde utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, er konversjonsforstyrrelse klassifisert som en somatoform lidelse. Studier har rapportert at 5-15 prosent av psykiatriske konsultasjoner involverer pasienter med konversjonssymptomer. Kvinnen-til-mann-forholdet til de som lider av denne sykdommen har vært fra 2 til 1 opp til 10 til 1. Selv om konversjonsforstyrrelse kan forekomme i alle aldre, er det vanligst hos ungdommer og unge voksne, og det ses oftere hos personer fra landlige områder, med mindre utdannelse, med lavere IQ og hos militærmedlemmer som er utsatt for kamp.

Etiologien o f konverteringsforstyrrelse involverer mest sannsynlig både psykologiske og biologiske og nevrologiske faktorer. Klassisk er symptomene forklart som et resultat av ubevisst konflikt mellom et forbudt ønske fra en pasient og hans eller hennes samvittighet. Konverteringssymptomet representerer symbolsk en delvis ønskeoppfyllelse uten individets fulle bevissthet om det uakseptable ønsket. Et eksempel på dette fenomenet er personen som opplever plutselig lammelse av armen på grunn av et ubevisst ønske om å slå kona. Den resulterende tilstanden både hindrer ham i å handle på sitt ønske og kan i tillegg uttrykke underliggende aggresjon ved å tvinge sin kone til å kompensere for sin nye funksjonshemning. Biologiske faktorer som kan karakterisere konversjonsforstyrrelse inkluderer nedsatt hjernehalvdelskommunikasjon, overdreven kortikal opphisselse som hemmer individets bevissthet av kroppslige opplevelser, og muligens subtile svekkelser på nevropsykologiske tester.

Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser diagnostiske kriterier for konverteringslidelse krever tilstedeværelse av alt av følgende:

1. Ett eller flere sensoriske eller motoriske underskudd som antyder en nevrologisk tilstand;
2. Psykologiske faktorer (stre ssors eller konflikter) assosiert med initiering eller forverring av symptomet;
3. Symptomer som ikke er produsert med vilje (som faktisk lidelse eller malning);
4. Symptomer som ikke er fullstendig forklart av en generell medisinsk tilstand , virkningene av et stoff (medisinering eller narkotika / alkohol), eller en kulturelt sanksjonert oppførsel;
5. Symptomer forårsaker klinisk signifikant nød eller funksjonshemning;
6. Symptomer ikke begrenset til smerte, seksuell dysfunksjon, eller en del av somatiseringsforstyrrelse.

De vanligste underskuddene ved konverteringsforstyrrelse er lammelse, blindhet og mutisme. Andre vanlige symptomer er anestesier, parestesier (spesielt i ekstremiteter), døvhet, unormale bevegelser, gangforstyrrelser, svakhet, skjelving og anfall (såkalte pseudoseizures). I alt det ovennevnte er presentasjonen og den fysiske undersøkelsen ikke i samsvar med en kjent nevrologisk, anatomisk eller fysiologisk patologi. La belle likegyldighet (pasientens mangel på bekymring for den tilsynelatende størrelsen på underskuddet), en gang antatt å være et kjennetegn på konverteringsforstyrrelse, er ikke konsekvent tilstede.

Det viktigste og vanskeligste trinnet i behandling konverteringsforstyrrelse stiller riktig diagnose. Studier har funnet at 25-50 prosent av pasientene diagnostisert med konverteringsforstyrrelse til slutt oppdages å ha en medisinsk tilstand som kan ha forårsaket symptomene. En grundig medisinsk og nevrologisk opparbeidelse er derfor viktig for pasienter med patologiske tilstander som kan se ut som konvertering inkluderer hjernesvulster, multippel sklerose, myasthenia gravis, basal ganglier sykdom, optisk nevritt, Guillain-Barre, Creutzfeldt-Jakob og AIDS. Somatiseringsforstyrrelse kan manifestere seg med konverteringsegenskaper, men pasienter med tidligere har et kronisk forløp med fysiske symptomer i flere andre organsystemer. Konverteringsforstyrrelse forveksles ofte med både faktisk lidelse og kjønnslig. Faktisk lidelse skaper enkeltpersoner bevisst sykdom som et middel til å påta seg den syke rollen.Malingerers falske bevisst symptomer eller sykdom for å oppnå sekundær gevinst (f.eks. Unngåelse av arbeid, fengsel eller militærtjeneste eller skaffe erstatning).

Psykiatriske lidelser som ofte er tilstede med konverteringsforstyrrelse inkluderer somatisering og depressiv, angst, og personlighetsforstyrrelser (spesielt histrioniske). Det er ikke uvanlig at pasienter med en konverteringsforstyrrelse faktisk har noen underliggende nevrologisk patologi (for eksempel en krampeanfall), i hvilket tilfelle deres konverteringssymptomer er utdypet.

Hos de fleste pasienter har konverteringslidelse en tendens til å være selvbegrensende. Så høyt som 90-100 prosent av symptomene går over flere dager til en måned. Mens mange individer aldri opplever en annen episode, har opptil 25 prosent flere episoder i tider med stress. En bedre prognose er assosiert med en plutselig opptreden, en klar stressor, god premorbid funksjon, mangel på comorbide psykiatriske lidelser og fravær av søksmål. Jo lengre konverteringssymptomer er tilstede, jo dårligere er prognosen.

Å konfrontere pasienter om den «psykologiske naturen» til symptomene deres kan og gjør dem vanligvis verre. Støttende psykoterapi, fokusert på å takle de underliggende konfliktene og stress, kan bidra til å få en løsning på konverteringsforstyrrelse. Hypnose og avslapningsøvelser kan også være nyttige. Administrering av amobarbital eller et benzodiazepin kan bidra til å oppnå ytterligere historie, spesielt etter en ikke-husket traumatisk hendelse. Andre former for psykoterapi, slik som innsiktsorientert eller kortvarig psykoterapi, kan også være til nytte.