Overforbruk av alvorlige løpere kan resultere i ulike former for hælsmerter, inkludert plantar fasciitt, kalkaneal apofysitt og akilles senebetennelse. Denne forfatteren diskuterer klassifisering og diagnose av hælsmerter på grunn av overforbrukskader, og tilbyr en omfattende behandlingsplan.
Hælsmerter hos løpere er en av de vanligste skadene du vil støte på i en idrettsmedisinsk praksis. Det er mange årsaker til hælsmerter, men hovedfokuset i denne artikkelen vil være på overforbrukskader. Noen innledende betraktninger er biomekaniske faktorer, løpsnivå, treningsfaktorer, løpesko, frekvens og kjørelengde, terreng og kondisjonering av løperen. Mange av idrettsutøverne vi ser i praksis, deltar i forskjellige idretter og kan løpe som en del av kondisjonerings- eller offseason-programmet. Følgelig er de kanskje ikke vant til kravene til løping så vel som riktig fottøy.
Når du fastslår historien om hælsmerter, inkluderer viktige faktorer i smerteopparbeidet begynnelse (plutselig eller gradvis), om smertene er lokaliserte eller diffuse, smerteintensitet, varighet, lindring, tidligere historie og behandling, endringer i trening, fottøy og medisinsk historie. Det er også veldig viktig å lokalisere hælsmerter til plantar eller posterior for å veilede din vurdering, diagnose og behandlingsplan.
Evaluer for funksjonelle årsaker som utilstrekkelig skostøtte, lekeflater (som kan forårsake stress på forskjellige muskelgrupper), kinetisk kjededysfunksjon (muskelsvakhet, justering, overdreven pronasjon) og tvang for løping og trening.
Den fysiske undersøkelsen inkluderer en gjennomgang av systemer: vaskulær, nevrologisk, dermatologisk, muskuloskeletal, biomekanisk og gangart.
Differensialet for hælsmerter bør omfatte: plantar fasciitt, kalkaneal apofysitt, akillessene, stressfraktur, retrocalcaneal exostosis, posterior senebetennelse, beincyster / svulster, bursitt. Utelukke systemiske årsaker som revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt, psoriasisartritt, Reiter syndrom, inflammatorisk tarmsykdom, sarkoidose, Paget sykdom, smittsomme årsaker, metastatisk sykdom, hypertyreose, urinsyregikt og sigdcelleanemi.
Hvordan klassifisere overforbruksskader
Det er nyttig å klassifisere overforbruksskader i henhold til tidspunktet for smerte til aktivitetens begynnelse. Her er systemet jeg har utviklet:
Type 1: smerte etter aktivitet
Type 2: smerte under aktivitet, ikke begrenser aktivitet
Type 3: smerte under aktivitet, begrenser aktivitet og ytelse
Type 4: kroniske, uendelige smerter
Hva du bør vite om behandlingsmetoder – Det er en todelt tilnærming til behandling av hælsmerter. Man kan behandle symptomene på smerte og betennelse med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), kortisoninjeksjoner, is / kontrastbløtlegging, fysioterapimodaliteter, modifisert aktivitet / krysstrening. Klinikere kan også behandle årsaken til smerte (overbruk versus biomekanisk) med teiping, anbefaling / modifikasjon av sko, adressering av mulige trenings- og kondisjoneringsproblemer, strekking og styrking, og mulig tilpasset funksjonell ortotikk.
Kirurgiske behandlingsmuligheter er ofte en siste utvei etter at konservative og biomekaniske tiltak ikke er tilfredsstillende for løperen.
Etter min erfaring, hvis du ikke adresserer symptomene og årsaken, behandlingsplan vil ikke være like effektiv eller vellykket, spesielt i subakutte kroniske tilfeller. Jeg vil vanligvis ikke hoppe til ortoser for smerter i hælen med mindre smertene er kroniske, ser ut til å være biomekaniske og løperen har reagert på lavt fargestoff og bruk av riktig type sko (stabilitet, bevegelseskontroll eller pute).
Trening er ekstremt nyttig for å modifisere aktiviteten, men lar også løpere opprettholde kardiovaskulær kondisjon, muskelstyrke og fleksibilitet. Å innlemme overkroppstrening, bassengarbeid, sykling og elliptiske treningsøkter kan være veldig nyttig når du går tilbake til aktivitetsplanen.
Den første behandlingen av smerter i hælen består av følgende:
Hvil . Å begrense løping og modifisering av aktivitet med cross-training er faktisk en bedre plan.
Stretching. Pasienter bør ikke aktivt og aggressivt strekke seg hvis de har en akutt skade, da det faktisk kan forverre skaden og hemme utvinningen. Strekking er nyttig i gjenopprettingsfasen etter at helbredelsen begynner å finne sted. Et gradvis strekkprogram er nyttig når pasienten passer på å forebygge smerte mens han strekker seg. Strekking skjer ofte for tidlig og for aggressivt etter en akutt skade, noe som kan føre til ytterligere skade på muskelfibrene.
Pads og ortoser. Alternativene inkluderer prefabrikkerte eller egendefinerte ortoser.
Nattskinner. Tenk på nattskinner, spesielt i motstridende tilfeller.
Steroidterapi.Steroider kan være nyttige når smerter er på høyere nivåer. Gjenta injeksjonene to eller tre ganger, avhengig av responsen på den første injeksjonen.
Nøkler til de fire fasene av behandling av løpeskader
Behandlingsfase 1: Akutt fase. Fokuset i den første fasen er å redusere akutt smerte og betennelse, og redusere aktiviteten for å unngå reboundsmerter. Pasienter bør ha kryoterapi to eller tre ganger daglig i 20 minutter, og NSAIDs med måltider.
Behandlingsfase 2: Rehabiliteringsfase. I denne fasen søker vi å redusere smerte og betennelse ytterligere. Dette innebærer ofte bruk av fysioterapimodaliteter, opprettholder / øker fleksibiliteten til skadet vev og strekker posteriore muskelgrupper.
Behandlingsfase 3: Funksjonell fase. Hovedvekten til den funksjonelle fasen er å styrke fotenes indre muskler og beskytte det skadede området under funksjonell aktivitet med teiping, stabilitetssko og ortotikk. Denne fasen forbereder også idrettsutøvere for å gå tilbake til aktivitet.
Behandlingsfase 4: Gå tilbake til aktivitet. Denne fasen er den viktigste og utfordrende av de fire fasene for dine seriøse idrettsutøvere og løpere. Vanligvis er det en gradvis systematisk retur «til toleranse.» Løperen vil starte tilbake med gange, overgang til en kombinasjon av gange og jogging, gå til jogging, og fortsette med løping og intervalltrening med overgangene og timingen basert på minimal eller ingen smerte eller ubehag. I løpet av denne fasen kan krysstrening fortsette som supplerende eller off-day trening. Det kan være lurt å sette i gang forebyggende strategier samt ortotikk og passende løpe- og / eller løypesko. Man kan foreskrive funksjonelle øvelser for svake muskelgrupper. Det er best å gi løperen et individuelt treningsprogram med oppnåelige mål basert på respons på behandlings- og restitusjonsplanen.
Aktuelle prinsipper for diagnostisering og adressering av vanlige årsaker til hælsmerter hos løpere – De vanligste årsakene til hælsmerter hos løpere som jeg ser er plantar fasciitt , Akilles senebetennelse, kalkaneal apofysitt (unge løpere), bursitt, stressfrakturer og seneste tibiale insertional senebetennelse. Historien og fysisk eksamen vil lede din diagnose og behandlingsplan. Imidlertid er det mye overlapping i behandling av hælsmerter av de vanligste årsakene, nemlig å redusere smerte og betennelse, adressere biomekanikk og sko, jobbe med atleten for å redusere treningsfeil og endre aktivitet. Retningslinjene for aktivitet vil avhenge av responsen på behandlingen din, overholdelse av behandlings- og kondisjonsplanen din, samt alder, vekt og motivasjon for å nevne noen faktorer.
Plantar fasciitis er veldig vanlig, og presenterer klassisk med den poststatiske dyskinesisyklusen og ømhet ved palpering av den mediale tuberkelen i calcaneus nær opprinnelsen ved den mediale tubercle of the calcaneus. Hallux dorsiflexion kan øke smerten (ankerspilleffekt). Ofte er det en muskeltetthet av kalv og / eller fascia. Ankelledd equinus, som produserer hypermobilitet og økt trekk på fascia, er også vanlig. Enhver bevegelse som setter fascia i overdreven strekning (planus / pronated foot position) eller en kontraktur (cavus / supinated foot position) kan forårsake plantar fasciitt. Hvis smerte er mer diffus, er det også noen ganger involvert bakre tibial senebetennelse, men behandlingen er lik du vil redusere pronatoriske krefter.
Kalkaneal apofysitt ofte forekommer hos gutter i alderen 10 til 12 år og jenter på 8 til 10 år, ofte forekommende før eller under en vekstspurt og begynner en ny sport. Unggutten vil klage over smerte med løpe- og hoppaktivitet. Faktorer som bidrar til denne tilstanden inkluderer tetthet i Achilles eller plantar fascia, overforbruk, sport med stor innvirkning, upassende fottøy og treningsflate. «Klemmetesten», som innebærer å klemme hælen med medial og lateral kompresjon over apofysen, vil forårsake smerte. Planen er å begrense løping og veilede den unge idrettsutøveren til krysstrening til smerten avtar. Da kan utøveren starte en gradvis strekkprogram.
Akillessene er vanligst hos løpere ved innsetting av akillessenen eller innen 2 til 6 cm etter innføring. Hæltelleren på løpeskoen kan også irritere og forverre bursa som samt seneskede. Ofte vil løperen ha en muskelubalanse / tetthet eller en nylig endring i aktivitet, trening eller løpesko-modell. Behandlingsplanen er å legge til hælløft, rette treningsfeil, få utøveren til å begynne en gradvis tøyning program (eksentrisk og konsentrisk tøying), gi skoen anbefalinger og vurdere mulige funksjonelle ortotika for biomekaniske årsaker.
Kalkanealt spenningsbrudd kan skyldes utmattelse eller insuffisiensfrakturer. typen vi ser på løpere er på grunn av utmattelse. Bilateral forekomst er ikke uvanlig.Hælsmerter kan være diffuse med vektbærende og hvile lindrer smertene. Smerter øker med langvarig aktivitet. En positiv klemtest og smerter på plantarhælen ved eksamen er vanlig. Vanligvis har det nylig vært startet et løpende program.
Imaging er viktig å vurdere for et stressfraktur, da det vanligvis ikke er synlig på røntgenstråler før to eller tre uker etter symptomene. En beinskanning eller magnetisk resonansavbildning (MR) vil bekrefte en stressfraktur. Vanligvis, hvis man mistenker en stressfraktur eller en stressreaksjon, setter du løperen i en gangstøvle og foreskriver et rutetreningsregime med en gradvis økning i aktiviteten. Ta opp biomekaniske faktorer før pasienten går tilbake til et løpende program.
Å finne suksess med konservative behandlinger
løpesko og løpesko. Det er veldig viktig for sportsfotterapeuten som behandler løpere, å være kjent med de forskjellige klassene løpesko: stabilitet, bevegelseskontroll og nøytral, samt nyere kategorier som minimalistiske og maksimalistiske sko. Foretrekk og komfort er de ledende grunnene til at løpere velger merke og modell av sko, slik at fotpleier ofte trenger å jobbe innenfor de rammene når de foreskriver tilpassede ortoser og løpesko. Det må være en balanse mellom å kontrollere den biomekaniske funksjonen, samt å gi tilstrekkelig komfort og demping for løperen.
Det er best å ha en løpesko-liste i praksis som dekker merker og modeller i enkle kategorier, og dekker sko som pleier å være ortotiske. Riktig skopasning, sokker, ortoser og terreng er alle viktige faktorer. De fleste løpere med hælsmerter bør ha på seg løpeskoene med mest vektbærende aktivitet til de blir helbredet.
Ortotikk. Vi foreskriver veldig ofte ortoser for behandling av hælsmerter hos løpere med en biomekanisk årsak til kroniske hælsmerter. Det er viktig å huske at de fleste løpere vil ha en mykere, mer fleksibel enhet. Selv om denne enheten ikke vil gi dem så mye biomekanisk kontroll som de ønsker, bør kombinasjon av enheten med skoen gi optimal kontroll, komfort og støtte for løping. Hvis løperen har reagert godt på lav-fargestremming, vil det maksimere suksessen til ortotikken.
Man bør vurdere følgende for å øke kontrollen og redusere pronatoriske krefter: dyp hælkopp, medial hælskive, bredere plate, tykkere plate, kobra pad og medial flens. Jeg tror det viktigste med ortotikk og løpesko er å sørge for at du ikke overstyrer løperen med en stiv enhet i en stabilitetsløpesko.
Strekker. Strekking er en annen vanlig resept for smerter i hælen. Her er noen nyttige retningslinjer når det gjelder å strekke for pasientene dine. Ikke la dem strekke en skadet sene. Strekking bør begynne når hælsmerter avtar og under rehabiliteringsfasen. Det bør starte gradvis med fokus på både plantar fascia og akillessenen gruppene. Bevisbasert medisin viser omtrent 50-50 fordeling av fordelene med å strekke seg generelt.1 Når det gjelder hælsmerter, antas det å være nyttig å strekke, spesielt når man kombinerer det med en oppvarmings- og nedkjølingsperiode .
Dr. Dutra er stipendiat og tidligere president for American Academy of Podiatric Sports Medicine. Han er assisterende professor ved Institutt for anvendt biomekanikk ved California School of Podiatric Medicine ved Samuel Merritt University. Han er tilknyttet Kaiser Permanente i Oakland, California, og er podiatrisk konsulent for interkollegial friidrett ved University of California i Berkeley.