– Se:
– CMC Joint Instability
– Trapezium
– Ligament Reconstruction Tendon Interposition
– Anatomy of CMC
– Artritt i CMC-ledd:
– mest involvert leddgikt i hånden;
– mer vanlig hos kvinner (opptil 1/3 av kvinner over 40 år, vil ha røntgenendringer);
– kan eksistere i en lokalisert form eller kan eksistere som en systemisk form for leddgikt;
– primær form er mest vanlig hos kvinner etter menopausen;
– systemisk form kan skyldes RA eller gikt;
– i rapporten fra Moulton MJR, et al (2001), foreslår forfatterne at et hypermobilt MP-ledd kan ha en årsaksrolle i utviklingen av
primær OA ved tommelfoten ved å konsentrere krefter på det palmar-aspektet av trapesziometakarpalleddet;
– i prøver påvirket av DJD, flyttet sentrum av trykket på CMC-leddet dorsalt med 56,8% av lengden på trapezialoverflaten
med MP-leddbøyninger på 30 ° (p < 0.01), mot 28.2% og 40.9% i henholdsvis de hyperextenderte og nøytrale MP-leddposisjonene;
– i prøver med moderat slitasjegikt produserte 30 ° av MP-leddbøyningen også det meste dorsale trapesiometakarpale tryksenteret (44,8%);
– imidlertid dette sentrum for trykk var ikke signifikant forskjellig fra sentre for trykk ved de andre MP-leddposisjonene.
– i ikke-artrittiske prøver var sentrum av trykket igjen betydelig mer dorsalt med MP-leddbøyning på 30 ° enn det var i de andre posisjonene (p < 0.01).
– MP-leddbøyning lastet effektivt ut de mest palmaroverflatene i trapesziometakarpaleddet uavhengig av tilstedeværelse eller alvorlighetsgrad av leddgikt i dette leddet;
– tilstedeværelse av hyperextensjon av MP-leddet kan identifisere poeng som er disponert for utvikling av leddgikt i CMC-leddet;
– kan ha nytte av tidlig intervensjon for å stabilisere MP-leddet og forsinke naturlig progresjon av OA-sykdom ved tommelfoten;
– hos symptomatiske pasienter med hypermobile MP-ledd , fiksering av MP-leddet i fleksjon ved enten splinting eller kirurgisk stabilisering kan
lindre basale leddsymptomer ved å omdirigere trapesziometakarpale leddkrefter bort fra palmarommet og til det sunnere dorsale aspektet av leddet;
– referanser :
– Innflytelse av metakarpofalangeal leddposisjon på basal leddbelastning i tommelen
– Osteo-artritt i den første karpo-metakarpale ledd; en etterforskning av 22 tilfeller.
– Artrose ved tommelfingeren.
– Karpometakarpal leddgikt i tommelen.
– Slitasjegikt i trapesiometakarpaleddet: patofysiologien til leddbruskdegenerasjon. I. Anatomi og patologi i aldringsleddet.
– Slitasjegikt i trapesiometakarpaleddet: patofysiologien til leddbruskdegenerasjon. II. Artikulære slitasjemønstre i osteoartritisk ledd.
– Degenerativ leddsykdom i trapes: en komparativ radiografisk og anatomisk studie.
– differensial dx: (se: radial sidet smerte i håndleddet)
– deQuervain «s tenosynovitt;
– FCR tendinitt;
– stenoserende flexor tenosynovitt av FPL;
– assosierte lidelser:
– karpaltunnelsyndrom: kan være tilstede hos opptil 28% av pasientene;
– deQuervain «s tenosynovitt: kan være tilstede hos 5%;
– Fysisk undersøkelse:
– aksial kompresjon av metakarpal på trapes gir smertefull malingsfølelse;
– forsøk på å avgjøre om smerte er relatert til ustabilitet vs artrose;
– tommelen kan ha adduksjonsdeformitet (web space contracture)
– hyperextensjonsdeformitet av MCP-ledd følger ofte adduksjonskontraktur; br> – lokalisert ømhet over volum aspekt av tommelen;
– ingen utløsende under tommelfleksjon;
– ingen smerte m / tvungen håndleddbøyning;
– når du er i tvil, injiseres en liten mengde lokalbedøvelse i CMC ledd m / oppløsning av smerte vil bekrefte dx; – Klassifisering:
– Stage I:
– mild leddinnsnevring eller subkondral sklerose;
– mild leddeffusjon eller ledbåndslakhet;
– ingen subluksasjon og ingen osteofyttdannelse er til stede;
– behandling involverer NSAIDS & immobilisering (som innebærer å skinne tommelen i bortføring);
– Stage II:
– innsnevring av CMC-leddet & sklerotiske forandringer i subchondral bein;
– det kan være osteofyttdannelse på ulnarsiden av den distale trapezial artikulære overflaten;
– mild til moderat oppsvulming kan være tilstede (w / basen til den første metakarpale sublukserte radialt og dorsalt);
– treament: ligament rekonstruksjon sene interposisjon:
– Stage III:
– lengre leddrom innsnevring m / cystiske forandringer og sklerotisk bein;
– fremtredende osteofytter er til stede ved ulnar grensen av det distale trapeset;
– moderat oppsvulming er tilstede med basen til den første metakarpale sublukserte radialt og dorsalt;
– passiv r utdannelse er kanskje ikke til stede;
– scaphotrapezial kan vise artrose, og det kan være en hyperforlengelsesdeformitet i MTP-leddet;
– behandling: LRTI;
– Stage IV:
– det er lignende ødeleggelse som i trinn III med respekt for CMC;
– scaphotrapezial joint har bevis for ødeleggelse;
– CMC joint er vanligvis immobile og ofte har pasienter lite smerte;
– behandlingsalternativer: LRTI;
ref:
– Trapesiometakarpal artrose. Staging som en begrunnelse for behandling.
– Interobserver-avtale med Eaton-Littler klassifiseringssystem og behandlingsstrategi for tommelen Carpometacarpal leddartrose – Kirurgiske alternativer:
– LRTI
– Trapes eksisjon
– CMC Fusion:
– mest angitt for smertefull ustabilitet (spesielt med sytemisk hyperlaksitet), og indikert for en ung aktiv hann med m / isolert CMC artrose (og fravær av artrose i tilstøtende ledd);
– metacarpal av tommelen holdes i 30-40 grader palmarabduksjon og 10- 15 grader radial bortføring;
– ulemper:
– kan disponere for smerte og / eller artrose i tilstøtende ledd;
– betydelig høy grad av ikke-forening (opptil 50%)
– behov for langvarig postoperativ støping;
– referanser:
– Trapeziometacarpal joint arthrodesis: a function evaluation.
– Arthrodese av tommelens karpometakarpale ledd. En gjennomgang av pasienter med lang postoperativ periode.
– Proteserstatning:
– hovedproblemet er ustabilitet og forvridning av protese (kan forekomme hos 40% av tommelen);
– referanser:
– Bruk av Swanson Silicone Trapezium-implantat for behandling av primær artrose. Langtidsresultater
– Trapesiometakarpal total leddutskiftning ved bruk av Steffee-protese.
– Langvarige komplikasjoner av trapesiometakarpal silikonartroplastikk.
– Prospektiv 1-års oppfølgingsstudie som sammenligner leddproteser med seneplassering behandling av trapesiometakarpal artrose.
Kirurgisk behandling av trapesiometakarpal artrose. Thompson JS. Adv Orthop Surg. 1986: 105-118.
Trapeziometacarpal-I – Symposium: The Basal Joint Pain Syndrome.
Hematom og distraheringsartroplastikk for leddgikt i tommelfingeren: en prospektiv, enkeltkirurgistudie som inkluderer resultatmål.
Basal joint artroplasty and carpal tunnel release through a single incision: an in vitro study.