CPT / HCPCS-koder
gruppe 1 Avsnitt: Ikke relevant
gruppe 1-koder:
96360 Intravenøs infusjon, hydrering; innledende, 31 minutter til 1 time
96361 Intravenøs infusjon, hydrering; hver ekstra time (List separat i tillegg til kode for primær prosedyre)
96365 Intravenøs infusjon, for terapi, profylakse eller diagnose (spesifiser stoff eller medikament); innledende, opptil 1 time
96366 Intravenøs infusjon, for terapi, profylakse eller diagnose (spesifiser stoff eller medikament); hver ekstra time (List separat i tillegg til kode for primær prosedyre)
96367 Intravenøs infusjon, for terapi, profylakse eller diagnose (spesifiser stoff eller medikament); ytterligere sekvensiell infusjon av et nytt medikament / stoff, opptil 1 time (Oppgi separat i tillegg til kode for primær prosedyre)
96368 Intravenøs infusjon, til terapi, profylakse eller diagnose (spesifiser stoff eller medikament); samtidig infusjon (liste separat i tillegg til kode for primær prosedyre)
96369 Subkutan infusjon for terapi eller profylakse (spesifiser stoff eller medikament); innledende, opptil 1 time, inkludert pumpeoppsett og etablering av subkutan infusjonssted (er)
96370 Subkutan infusjon for terapi eller profylakse (spesifiser stoff eller medikament); hver ekstra time (List separat i tillegg til kode for primær prosedyre)
96371 Subkutan infusjon for terapi eller profylakse (spesifiser stoff eller medikament); ekstra pumpeoppsett med etablering av nye subkutane infusjonssteder (liste separat i tillegg til kode for primær prosedyre)
96372 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injeksjon (spesifiser stoff eller legemiddel); subkutan eller intramuskulær
96373 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injeksjon (spesifiser stoff eller medikament); intraarteriell
96374 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injeksjon (spesifiser stoff eller medikament); intravenøs push, enkelt eller initial substans / medikament
96375 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injeksjon (spesifiser stoff eller medikament); hvert ekstra sekvensielle intravenøse trykk på et nytt stoff / legemiddel (List separat i tillegg til kode for primær prosedyre)
96376 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injeksjon (spesifiser stoff eller legemiddel); hvert ekstra sekvensielle intravenøse trykk av det samme stoffet / legemidlet som tilbys i et anlegg (Liste separat i tillegg til kode for primær prosedyre)
96377 Påføring av kroppsinjektor (inkluderer innsetting av kanyle) for tidsbestemt subkutan injeksjon
96379 Ikke oppført terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk intravenøs eller intraarteriell injeksjon eller infusjon
Dekningsindikasjoner, begrensninger og / eller medisinsk nødvendighet
Indikasjoner
De kliniske manifestasjonene av dehydrering eller volumutarming er relatert til volumet og hastigheten på væske tap, naturen til væsken som går tapt, og vaskulaturens respons på volumreduksjon. Rehydrering med væsker som inneholder natrium som hovedoppløsningsmiddel utvider fortrinnsvis det ekstracellulære væskevolumet; en 1-liters infusjon av normal saltvann kan utvide blodvolumet med ca. 300 ml. Generelt er det ikke sannsynlig at en ubalanse på mindre enn 500 ml volum vil kreve intravenøs rehydrering.
Hydreringstjenester er indikert:
Ved dokumentert volumutarming.
Når de utføres i forbindelse med cellegift, er disse CPT-kodene dekkes bare når infusjonen forlenges og gjøres sekvensielt, og når volumstatusen til en pasient er kompromittert eller vil bli kompromittert av bivirkninger av cellegift eller en sykdom.
I noen endokrine tilstander med funn som hyperkalsemi, kan langvarig hydrering være medisinsk nødvendig.
Som et supplement til behandlingen av hypotensjon.
Begrensninger
Rehydrering med administrering av en mengde væske som er lik eller mindre enn 500 ml er ikke rimelig og nødvendig.
Disse CPT-kodene skal ikke brukes til rutinemessige injeksjoner av IV-medikamenter.
Henging av D5W eller annen væske rett før administrering av cellegift er ikke hydratiseringsterapi og bør ikke faktureres med disse kodene. trasjon er å opprettholde åpenheten til tilgangsenheten. Disse infusjons-CPT-kodene skal ikke faktureres som hydreringsterapi.
Administrering av væske i løpet av transfusjoner for å opprettholde linjepatens eller mellom enheter av blodprodukt skal ikke faktureres separat som hydreringsterapi.
Væske som brukes til å administrere legemiddel (er) er tilfeldig hydrering og betales ikke separat.
Rehydrering via hydratiseringsterapi av omfattende dehydrert pasienter kan oppnås i løpet av timer; derfor må den medisinske nødvendigheten av hydrering utover 12 timer være dokumentert i journalen.
Disse CPT-kodene krever direkte tilsyn av lege eller ikke-lege for igangsetting av tjenesten.
Infusjonstjenester – CHEMO THERAPEUTIC HYDRATION INITIAL 96413 96365 96360 Hver ekstra time +96415 +96366 +96361 Påfølgende +96417 +96367 Samtidig +96368 Trykk innledningsvis 96409 96374 Etterfølgende trykk Ny +96411 +96375 Påfølgende trykk Samme +96376 (Facility bare – 30 m
Hydrering intravenøs infusjon
• 96360-Intravenøs infusjon, hydrering; innledende, 31 itt 1t 28 minutter til 1 time
• 96361- Intravenøs infusjon, hydrering; hver ekstra time
Eksempel # 3
Velg den opprinnelige koden basert på årsaken til møtet. Svar: 34
• Ikke-kjemisk IV-trykk = 96375 (hver ekstra)
• 2 timer hydratiseringsinfusjon = 96360 x1 (initial) og 96361 x 1 (hver ekstra)
Blodtegninger, flebotomi og portflush flebotomi
• Tjenester som er nødvendige for å utføre flebotomi (CPT-kodene 36000, 36410, 96360-96376) er inkludert i prosedyren 49 prosedyren.
– 36000-IV start
– 36410-venepunktur, alder 3 år eller eldre, nødvendiggjør legens dyktighet for diagnostisering eller behandling utiske formål (skal ikke brukes til rutinemessig venepunktur)
– 96360-96376-Hydrasjonsinfusjoner og terapeutiske, profylaktiske og diagnostiske injeksjoner og infusjoner
E / M-tjeneste utført samme dag som en infusjonstjeneste Unntaket fra dette er CPT-kode 99211 (nivå 1 etablert pasientbesøk) 55 Legemiddel- og cellegiftadministrasjonen CPT-kodene 96360-96375 og 96401-96425 inkluderer arbeids- og praksisutgiftene til CPT-kode 99211
Hydrering Infusjonsklarering Både «initial» og «hver ekstra times ”hydreringskoder krever mer enn 30 minutter infusjonstid dokumenteres for å fakturere tjenester. Hvis tiden er kortere enn 31 minutter, rapporteres ingen tjeneste.
• 96360-initial, 31 minutter til en times hydreringsinfusjon
• 96361- hver ekstra time, (31 minutter til en time) hydrasjonsinfusjon
Regningstypekoder:
Entreprenører kan spesifisere regningstyper for å hjelpe leverandører med å identifisere de fakturatypene som vanligvis brukes til å rapportere denne tjenesten. Fravær av en regningstype garanterer ikke at policyen ikke gjelder for den faktureringstypen. Fullstendig fravær av alle regningstyper indikerer at dekning ikke er påvirket av regningstype, og polisen bør antas å gjelde likt for alle krav.
Ikke relevant
Forsikring fra OXford forsikring
Denne refusjonspolitikken i Oxford er justert med American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT®) og Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) retningslinjer. Denne policyen beskriver refusjon for terapeutiske og diagnostiske injeksjonstjenester (CPT-koder 96372-96379) når de rapporteres med evaluering og administrasjonstjenester (E / M). Denne policyen beskriver også refusjon for helsevesenet Common Procedure Coding System (HCPCS) forsyninger og / eller medikamentkoder når det rapporteres med Injeksjon og infusjonstjenester (CPT-koder 96360-96549 og HCPCS-kode G0498). I forbindelse med denne policyen er samme lege, sykehus, ambulerende kirurgiske senter eller annen helsepersonell samme person, sykehus, ambulant kirurgisk senter eller annen helsepersonell som gir helsetjenester som rapporterer det samme føderale skatteidentifikasjonsnummeret.
Unntak
CPT 99211: E / M servicekode 99211 refunderes ikke når den sendes med en diagnostisk eller terapeutisk injeksjonskode, med eller uten modifikator 25. Denne svært lave servicenivåkoden oppfyller ikke kravet om «signifikant» som definert av CPT, og bør derfor ikke sendes inn i tillegg til prosedyrekoden for injeksjonen. CPT 99381-99429: Forebyggende medisin-kodene (99381-99429) trenger ikke modifikator 25 for å indikere en signifikant, separat identifiserbar tjeneste når den rapporteres i tillegg til den diagnostiske og terapeutiske injeksjonstjenesten. Kodene for forebyggende medisin inkluderer rutinemessige tjenester som bestilling av vaksinasjoner eller diagnostiske prosedyrer. Ytelsen til disse tjenestene skal rapporteres i tillegg til E / M-koden for forebyggende medisin. Derfor kan diagnostiske og terapeutiske injeksjoner rapporteres samtidig som en forebyggende medisin-kode uten å legge til modifikator 25.
Injeksjons- og infusjonstjenester (96360-96549 og G0498) og HCPCS-forsyninger I samsvar med CPT-retningslinjer, HCPCS-koder identifisert av kode beskrivelse som standard slanger, sprøyter og forsyninger anses å være inkludert når de rapporteres med Injeksjons- og infusjonstjenester (CPT-koder 96360-96549 og HCPCS-kode G0498) og vil ikke bli refundert separat.
Legemiddelkoder – Oxford refusjonspolitikk er justert med CMS og vil refundere HCPCS-legemiddelkoden separat når den sendes med Injeksjons- eller infusjonskoder (CPT-koder 96360-96549 og HCPCS-kode G0498) av samme individuelle lege eller annen helsepersonell på samme dato for tjeneste under retningslinjene i dette policy.
GJELDENDE KODER
Følgende liste (r) over prosedyre og / eller diagnosekoder er kun gitt som referanse og kan ikke være altomfattende.Oppføring av en kode i denne policyen innebærer ikke at tjenesten beskrevet av koden er en dekket eller ikke-dekket helsetjeneste. Fordelingsdekning for helsetjenester bestemmes av medlemsspesifikke fordelingsdokument og gjeldende lover som kan kreve dekning for en bestemt tjeneste. Inkluderingen av en kode innebærer ingen rett til refusjon eller garanti for betaling av krav. Andre retningslinjer kan gjelde.
CPT-kodebeskrivelse
96360 Intravenøs infusjon, hydrering; innledende, 31 minutter til 1 time 96361 Intravenøs infusjon, hydrering; hver ekstra time (List separat i tillegg til kode for primær prosedyre)
96365 Intravenøs infusjon, for terapi, profylakse eller diagnose (spesifiser stoff eller medikament); innledende, opptil 1 time 96366 Intravenøs infusjon, for terapi, profylakse eller diagnose (spesifiser stoff eller medikament); hver ekstra time (liste separat i tillegg til kode for primær prosedyre)
96367 Intravenøs infusjon, for terapi, profylakse eller diagnose (spesifiser stoff eller medikament); ytterligere sekvensiell infusjon av et nytt medikament / stoff, opptil 1 time (Oppgi separat i tillegg til kode for primær prosedyre)
96368 Intravenøs infusjon, for terapi, profylakse eller diagnose (spesifiser stoff eller medikament); samtidig infusjon (liste separat i tillegg til kode for primær prosedyre)
96369 Subkutan infusjon for terapi eller profylakse (spesifiser stoff eller medikament); innledende, opptil 1 time, inkludert pumpeoppsett og etablering av subkutan infusjonssted (er)
96370 Subkutan infusjon for terapi eller profylakse (spesifiser stoff eller medikament); hver ekstra time (Liste separat i tillegg til kode for primær prosedyre)
96371 Subkutan infusjon for terapi eller profylakse (spesifiser stoff eller medikament); tilleggspumpeoppsett med etablering av nye subkutane infusjonssteder (liste separat i tillegg til kode for primær prosedyre)
96372 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injeksjon (spesifiser stoff eller legemiddel); subkutan eller intramuskulær
96373 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injeksjon (spesifiser stoff eller medikament); intraarterial
96374 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injeksjon (spesifiser stoff eller medikament); intravenøs push, enkelt eller initial substans / medikament
96375 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injeksjon (spesifiser stoff eller medikament); hvert ekstra sekvensielle intravenøse trykk på et nytt stoff / legemiddel (Liste separat i tillegg til kode for primær prosedyre)
96376 Terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injeksjon (spesifiser stoff eller legemiddel); hvert ekstra sekvensielle intravenøse trykk av det samme stoffet / medikamentet som tilbys i et anlegg (Liste separat i tillegg til kode for primærprosedyre)
RETTLINJER FOR REBUSERING
Injeksjoner (96372-96379) og evaluering og administrasjonstjenester etter tjenestested, legevakt og ambulante kirurgiske sentertjenester per CPT og CMS National Correct Coding Initiative (NCCI) Policy Manual, CPT-koder 96372-96379 er ikke ment å bli rapportert av legen i innretningen. Når en E / M-tjeneste og en terapeutisk og diagnostisk injeksjonstjeneste sendes inn med CMS Place of Service (POS) koder 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 og 61 for samme pasient av Samme individuelle lege eller annen helsepersonell på samme tjenestedato, bare E / M-tjenesten blir refundert, og terapeutisk og diagnostisk injeksjon (er) refunderes ikke separat, uavhengig av om det er rapportert om en modifikator med injeksjonen (e) ).
For ytterligere informasjon, se Spørsmål og svar-delen, Q & A1.
Injeksjonstjenester uten innretning
E / M-tjenester som tilbys i en annen innretning, anses som en iboende komponent for å tilby en injeksjonstjeneste. CPT indikerer at disse tjenestene vanligvis krever direkte tilsyn for alle eller alle formål med pasientvurdering, gi samtykke, sikkerhetstilsyn og internt tilsyn av personalet. Når en diagnostisk og terapeutisk injeksjonsprosedyre utføres i et annet posisjon enn 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 og 61, og en E / M-tjeneste leveres på samme dato av tjenesten, av samme Individuell lege eller annen helsepersonell blir bare de passende terapeutiske og diagnostiske injeksjonene refundert, og EM-tjenesten refunderes ikke separat. Hvis en betydelig, separat identifiserbar EM-tjeneste utføres uten tilknytning til legenes arbeid (injeksjonsklargjøring og avhending, pasientvurdering, samtykke, sikkerhetstilsyn, tilsyn med personalet osv.) Som kreves for injeksjonstjenesten, kan modifikator 25 rapporteres E / M-tjenesten i tillegg til 96372-96379. Hvis E / M-tjenesten ikke oppfyller kravet om en betydelig separat identifiserbar tjeneste, vil ikke modifikator 25 bli rapportert, og en egen E / M-tjeneste vil ikke bli refundert.
DEFINISJONER
Infusjon: En kontrollert metode for å administrere et stoff (medikamenter, væsker, næringsstoffer osv.) kontinuerlig over en lengre periode.
Injeksjon: Innsetting av et medikament, et stoff eller en løsning i kroppen del (eks: subkutant vev, muskel, vaskulært tre eller et organ).
Modifier 25 – Signifikant, separat identifiserbar tjeneste: Signifikant, separat identifiserbar evaluering og administrasjonstjeneste av samme lege samme dag som prosedyren eller andre Tjeneste: Det kan være nødvendig å indikere at pasientens tilstand krevde en betydelig, separat identifiserbar E / M-tjeneste utover den andre tjenesten som tilbys eller utover det vanlige den dagen en prosedyre eller tjeneste identifisert av en CPT-kode ble utført. preoperativ og postoperativ behandling assosiert med prosedyren som ble utført. En betydelig, separat identifiserbar E / M-tjeneste er definert eller underbygget av dokumentasjon som tilfredsstiller de relevante kriteriene for de respektive E / M-tjeneste som skal rapporteres (se Retningslinjer for evaluering og administrasjonstjenester for instruksjoner om å bestemme nivået på E / M-tjenesten). E / M-tjenesten kan bli bedt om av symptomet eller tilstanden som prosedyren og / eller tjenesten ble gitt for. Som sådan kreves det ikke forskjellige diagnoser for rapportering av E / M-tjenestene på samme dato. Denne omstendigheten kan rapporteres ved å legge modifikatoren 25 til det passende nivået av E / M-tjenesten. (Per gjeldende terminologibok for prosedyrer) Samme individuelle lege, sykehus, ambulante kirurgiske senter eller annen helsepersonell: Den samme individuelle legen, sykehuset, det ambulerende kirurgiske senteret eller annen helsepersonell som gir helsetjenester som rapporterer det samme føderale skatteidentifikasjonsnummeret. br> Spørsmål: Hvis en HCPCS-legemiddelkode blir levert i tillegg til injeksjonskodene eller infusjonskodene (CPT-kodene 96360- 96549 og HCPCS-koden G0498) i en ikke-innretningsinnstilling, og ingen andre tjenester utføres på samme dato for tjenesten, vil Oxford refunderer begge disse separat?
A: Ja, Oxford vil refundere både HCPCS-legemiddelkoden og Injeksjons- eller infusjonskoden (CPT-koder 96360-96549 og HCPCS-kode G0498) under retningslinjene i denne policyen.
Spørsmål: Vil Oxford refundere den samme legen for både en injeksjon (96372-96379) og en Evaluering og ledelse (E / M) servicekode på samme dato for tjeneste hvis hver utføres på et annet tjenestested *
A: Ja, Oxford vil refundere den samme legen separat for både en injeksjonsprosedyre og E / M-service på samme dato for tjeneste hvis hver utføres på et annet tjenestested (POS) og injeksjonen ble gitt i et POS annet enn 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 og 61. For eksempel hvis pasienten bare får en injeksjon på legekontor (POS 11) og senere samme dag blir pasienten innlagt på sykehuset (POS 21), begge tjenestene, injeksjonstjenesten utført på legekontoret og E / M utført senere den dagen på sykehuset, vil få godtgjort separat fordi injeksjonstjenesten og E / M-tjenesten ble utført på forskjellige steder av samme lege på samme dato for tjeneste. Injeksjonstjenester refunderes ikke når de leveres i POS 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 og 61.
Spørsmål: Hvis det rapporteres om en forebyggende medisin E / M-tjeneste med en injeksjonskode (96372- 96379), vil Oxford refundere begge deler *
A: Ja, Oxford vil refundere injeksjonsprosedyren og E / M-koden for forebyggende medisin. Når en evaluerings- og ledelsestjeneste (E / M) og en prosedyre blir levert for det samme medlemmet på samme tjenestedato, er det en antagelse om at E / M-tjenesten er en del av prosedyren med mindre legen identifiserer E / M tjeneste som en separat identifiserbar tjeneste. Siden injeksjonsprosedyren ikke inkluderer komponentene i en forebyggende medisin E / M-tjeneste, kan injeksjonen rapporteres separat, og forebyggende medisin E / M-koden trenger ikke en modifikator for å indikere at den er forskjellig eller skilt fra injeksjonsprosedyren
Slettet CPT-kode og ny
«Medicare Claims Processing Manual», kapittel 4, avsnitt 20.4, sier: «Definisjonen av serviceenheter … er antall ganger tjenesten eller prosedyren som rapporteres ble utført.» I tillegg står det i kapittel 1, avsnitt 80.3.2.2, i håndboken: «For å kunne behandles riktig og raskt, må en regning fylles ut nøyaktig.» MLN Matters® artikkel MM3818 (Revised Coding Guidelines for Drug Administration Codes), sier at definisjonen av «startkoden endres for å si at den opprinnelige koden best beskriver nøkkelen eller hovedårsaken til møtet og alltid skal rapporteres uavhengig av rekkefølgen infusjonene eller injeksjonene forekommer. «Dette er en avklaring av Transmittal 129-definisjonen om at den opprinnelige koden er» koden som best beskriver tjenesten pasienten mottar, og tilleggskodene er sekundære til den opprinnelige koden.”Hvis mer enn én innledende servicekode faktureres, vil transportøren nekte den andre innledende servicekoden ved hjelp av remitteringskode til M86 for å vise at den ikke betales med mindre pasienten må returnere for en separat identifiserbar tjeneste samme dag eller har to IV-linjer per protokoll. MLN Matters® Article MM6349 (Revised Coding Guidelines for Drug Administration Codes), gir omnummererte CPT-koder. Effektiv for CY 2009, følgende CPT-koder har blitt nummerert på nytt:
Slettet CPT-kode Ny CPT-kode Kortbeskrivelse
90760 96360 Hydrering iv-infusjon, init
90761 96361 Hydrat iv-infusjon, tillegg
90765 96365 There / proph / diag iv inf, init
Recovery Auditor gjennomførte en automatisert gjennomgang av disse kodene for å identifisere krav der det rapporteres mer enn én (1) tjenesteenhet, og som et resultat overtilskudd per CMS-referanse er notert i avsnittet nedenfor. Veiledning til leverandør for å unngå kodingsfeil
–Sørg for at du forstår og overholder Medicare-retningslinjene for koder for cellegiftadministrasjon og ikke-cellegiftinjeksjoner og infusjon, som sier at hver av disse kodene kun skal rapporteres en gang per dag. Legen rapporterer bare en «innledende» servicekode med mindre protokollen krever at to separate IV-nettsteder må brukes.
–Hvis mer enn en «initial» servicekode faktureres per dag, skal MAC nekte den andre innledende servicekoden, med mindre pasienten må komme tilbake for en separat identifiserbar tjeneste samme dag eller har to IV-linjer per protokoll. For disse særskilt identifiserbare tjenestene rapporterer legen med modifikator 59. Hver av disse kodene rapporteres bare en gang per dag.
–Definisjonen av «startkoden» er koden som best beskriver nøkkelen eller hovedårsaken til møtet og skal alltid rapporteres uavhengig av i hvilken rekkefølge infusjonene eller injeksjonene forekommer.
ICD-10-koder som støtter medisinsk nødvendighet
ICD-10 KODEBESKRIVELSE
E11.649 – E11.69 – Åpner i et nytt vindu Type 2 diabetes mellitus med hypoglykemi uten koma – Type 2 diabetes mellitus med annen spesifisert komplikasjon
E13.649 – E13.69 – Åpner i et nytt vindu Annen spesifisert diabetes mellitus med hypoglykemi uten koma – Annet
spesifisert diabetes mellitus med annen spesifisert komplikasjon
E83.52 hyperkalsemi
E86.0 – E87.0 – Åpner i et nytt vindu Dehydrering – Hyperosmolalitet og hypernatremi
I95.9 Hypotensjon, uspesifisert
K29,00 – K29.91 – Åpnes i et nytt vindu Akutt gastritt uten blødning – Gastroduodenitt, uspesifisert, med blødning
K52.89 – K52.9 – Åpnes i et nytt vindu Annen spesifisert ikke-infeksiøs gastroenteritt og kolitt – Ikke-smittsom
gastroenteritt og kolitt, uspesifisert
K92.0 Hematemesis
N18. 3 Kronisk nyresykdom, trinn 3 (moderat)
O21.1 – O21.8 – Åpnes i et nytt vindu Hyperemesis gravidarum med metabolsk forstyrrelse – Annen oppkast som kompliserer graviditet
R11.10 – R11.12 – Åpnes i et nytt vindu Oppkast, uspesifisert – Projektil oppkast
R11.2 Kvalme med oppkast, uspesifisert
R19.7 Diaré, uspesifisert
R41.0 Desorientering, uspesifisert
R41.82 Endret mental status, uspesifisert
R42 Svimmelhet og svimmelhet
R55 Synkope og kollaps
Z51.11 Møte for antineoplastisk cellegiftbehandling Z91.89 Andre spesifiserte personlige risikofaktorer, ikke klassifisert annet sted