Primær universell screening: Systematisk fysisk undersøkelse av hoftene
Universell screening av nyfødte av en velutdannet helsepersonell er avgjørende for tidlig påvisning og behandling av DDH. Variasjon i påvisningshastigheter er vist i litteraturen, og antas å være relatert til trening og erfaring. Sykepleierutøvere var mer sannsynlig å oppdage uregelmessigheter ved fysisk undersøkelse, inkludert DDH, enn deres eldre kolleger.
En fokusert og systematisk vurdering av hoftene bør være en rutinemessig del av alle fysiske innleggelser og utflod i både nyfødtintensivavdeling (NICU) og nyfødt barnehage. Sykepleiere kan fokusere på spedbarnets bevegelsesområde, respons på bleie og funn i bløtvev. I tillegg til å vurdere disse funnene, er sykepleierutøvere og leger vanligvis ansvarlige for å manipulere hoftene for å vurdere leddstabilitet.
Spedbarnets tilstand, komfort og avslapning vil øke følsomheten til screeningundersøkelsen for DDH. Selv om serieundersøkelser kan forbedre deteksjonsfrekvensen, kan undersøkelser som er for hyppige eller for kraftige, begrense suksessgraden for undersøkelsen.
Optimalt, spedbarnet skal være i en rolig, avslappet tilstand for undersøkelsen. Et spedbarn som er opprørt og gråter, kan stramme musklene rundt hofteleddet, noe som gjør diagnosen et ustabilt ledd vanskeligere. Utfør undersøkelsen på et fast underlag. Kle av spedbarnet forsiktig fra livet og ned og fjern bleien for å tillate uhindret bevegelse av beina og fullstendig observasjon av ekstremiteter.
Mens spedbarnet er i liggende stilling, observer for symmetriske spontane bevegelser i hoftene. Evaluer for abduksjon til 75 ° og adduksjon til 30 °; begge skal skje uten problemer (fig 6). Evaluer for Allis «eller Galeazzi-skiltet ved å bøye spedbarnets ben forsiktig, med knærne sammen, og hvile føttene på sengen. Høyden på begge knærne skal være lik. Et positivt Galeazzi-tegn, det vil si ulik knehøyde, er et viktig funn som kan bety ulik benlengde. Dette er en følsom indikator utover de første to månedene av livet.
Legg merke til den begrensede bortføringen av lårene når de bøyes. Gjengitt fra Cooperman DR, Thompson GH. Neonatal ortopedi. I: Fanaroff AA, Marin RJ, red. Neonatal-perinatal medisin: Sykdommer i fosteret og nyfødte. 7. utg. St. Louis, MO: Mosby; 2002: 1603-1632, med tillatelse.
Rull deretter spedbarnet forsiktig til utsatt stilling. Evaluer glutealfoldene for asymmetri, og følg for eventuelle begrensninger i bevegelse. Avvik i inspeksjonen kan forekomme enkeltvis eller i kombinasjon, og kan sees hos normale og unormale spedbarn. De inkluderer et avvik i benlengde, en utadvendt sving av benet, asymmetriske gluteale folder og / eller begrenset bortføring.
Disse funnene er klassifisert som en utvetydig undersøkelse i henhold til gjeldende AAP-retningslinjer; dokumenter dem nøye. De skal tjene som et advarselstegn for potensiell DDH og, i det minste, skulle be om en oppfølgingsundersøkelse innen 2 til 3 uker etter fødselen.
De to klassiske manøvrene som brukes til å vurdere nyfødt hoftestabilitet er Ortolani og Barlow tester. Ortolani-manøveren beveger en forskjøvet hofte tilbake i stikkontakten, og skaper en distinkt, håndgripelig følelse. For å utføre Ortolani-manøveren, plasser pekefingrene og langfingrene langs lårbenets større trochanter og tommelen langs det indre låret (fig. 7A og B). Med spedbarnets ben i nøytral posisjon, bøy spedbarnets hofter 90 °. Bortfør hoftene forsiktig mens du løfter fremover på lårbenet. Et positivt Ortolani-tegn bemerkes hvis hoften er forskjøvet, av en karakteristisk klump som kjennes når lårhodet glir over den bakre kanten av acetabulum og reduseres.
Ortolani-manøver. (A) Innledende nedadgående trykk dislokerer ytterligere hoften, som deretter (B) flytter når låret blir ført opp. En håndgripelig «klump» vil bli notert. Gjengitt fra Graham JM. Smith’s Recognizable Patterns of Human Deformations. 2. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Science (USA); 1988, med tillatelse.
Barlow-testen er en provoserende manøvre som brukes for å diagnostisere en forskyvbar hofte. Med spedbarnet i liggende stilling, blir hoftene bøyd til 90 ° og bortført. Låret blir grepet, og benet blir forsiktig ført opp mens det påføres trykk nedover og i siden (Fig. 8A og B). klump eller bevegelse indikerer at lårhodet forskyver seg ved å skyve over den bakre kanten av acetabulum.
Barlow-manøver. ( A) Benet trekkes fremover og deretter (B) føres i et forsøk på å forstyrre lårbenet. Gjengitt fra Graham JM. Smiths gjenkjennelige mønstre av menneskelige deformasjoner. 2. utg.Philadelphia, PA: Elsevier Science (USA); 1988, med tillatelse.
Undersøkelsen for DDH er positiv når enten Ortolani- eller Barlow-tegnet er positivt. Det er viktig å huske at hvis hoften allerede er forskjøvet og ikke kan flyttes tilbake i stikkontakten, vil begge manøvreringen være negative.
Selv om begge ben kan manipuleres på ett tid, er det optimalt å stabilisere bekkenet med en hånd og manipulere ett ben om gangen. Begge manøvrene skal utføres forsiktig. Det krever ikke mye kraft for å få hofteleddet til å forskyve seg eller redusere. Selv om det er vanskelig å forskyve en normal hofte på grunn av synovialvæskens sugeeffekt, kan skade på acetabulum eller lårhodet skyldes gjentatte eller kraftige undersøkelser.
Dokumenter nøye alle kliniske funn av undersøkelsen, og varsle primærhelsetjenesteleverandøren. Diskuter funnene dine med foreldrene og utvikle en veldefinert omsorgsplan som kan deles med familien og oppfølgingsleverandøren. Skriftlig dokumentasjon er nøkkelen til å sikre at tidlige kliniske mistanker oversettes til tett klinisk oppfølging i den kritiske 2- til 4-ukersperioden etter fødselen.