Forsikre deg om at pasienten ikke bruker digitoksin i stedet for digoksin. Digitoxin er også en aktiv komponent av digitalisblad. ACCF / HCA-retningslinjene for 2013 for håndtering av hjertesvikt antyder et terapeutisk område på 0,5-0,9 ng / ml for digoksin. Nitti prosent av ikke-toksiske pasienter har nivåer ≤2,0 ng / ml, 87% av toksiske pasienter har nivåer > 2,0 ng / ml. Nivåer > 3,0 ng / ml hos voksne tyder sterkt på overdosering. Imidlertid må digitalisnivåer alltid tolkes i lys av kliniske og kjemiske data. Eldre, mindre pasienter trenger mindre digoksin. Proporsjonalt lavere belastningsdoser anbefales for eldre.1 Den primære årsaken til digoksintoksisitet hos eldre er nedsatt nyrefunksjon. Vedlikeholdsdoser bør justeres til glomerulær filtreringshastighet.1 Nyresvikt, hyperkalsemi, alkalose, myxedema, hypomagnesemi, nylig MI og annen akutt hjertesykdom, hypokalemi og hypoksi kan øke følsomheten for de toksiske effektene av digoksin.
Kinidin kan forårsake forhøyelse av digoksinnivået ved å redusere utskillelsen.2,3 Det anbefales at serumdioksinkonsentrasjonen måles før initiering av kinidinbehandling og igjen om fire til seks dager.
Når du blir konfrontert med uventet lave digoksinnivåer, vurder skjoldbrusk sykdom, malabsorpsjon, kolestyramin, kolestipol, kaolin, pektin, neomycin, sulfasalazin, antikolinerge medikamenteffekter og redusert tarmblodstrøm fra mesenterisk arteriosklerose. Tenk også på kongestiv svikt når det oppstår lave digoksinnivåer.
Pasienter med digitalisresistens kan kreve større doser og høyere enn vanlige serumnivåer (f.eks. Pasienter med hypertyreose).
Sannsynligheten at en pasient vil ta et medikament nøyaktig slik legen har forskrevet det har vist seg å være neppe bedre enn halvparten. Sannsynligheten er mindre blant eldre pasienter som får et stort antall medisiner. Mål gjennom, på grunn av variasjonen i toppintervall.
FAB-fragmenter av digoksinspesifikke saueantistoffer er tilgjengelige for behandling av digoksintoksisiteter, men bør være begrenset til potensielt livstruende overdoser.
Forbindelser med «digoksinlignende» immunreaktivitet er til stede i en rekke kliniske tilstander assosiert med salt- og væskeretensjon (f.eks. Nyresvikt, graviditet tredje trimester, kongestiv hjertesvikt) og er også til stede i løpet av de første to ukene av nyfødt liv. Disse forbindelsene (DLF-digoksinlignende faktorer osv.) Kryssreagerer med digoksinspesifikke immunanalyser og gir falskt forhøyede plasmadioksinnivåer. Laboratorier må evaluere nye antistoffpreparater for kryssreaktivitet med faktorene.