Dyssynergisk avføring: Om en vanlig årsak til kronisk forstoppelse

Innledning

Det er ingen enkelt definisjon av forstoppelse. En person kan oppleve ett eller flere problemer som sjeldne avføring, avføring som er vanskelig og vanskelig å passere, ufullstendig avføring eller anstrenger seg for å få avføring. En rekke faktorer kan forårsake kronisk forstoppelse. Anslått en fjerdedel eller mer av kronisk forstoppelse er forårsaket av dyssynergisk avføring.

Hva er Dyssynergisk avføring?

Dyssynergisk avføring er en tilstand der det er et problem med måten visse nerver og muskler fungerer i bekkenbunnen.
Bekkenbunnen er en gruppe muskler som ligger i nedre del av underlivet, mellom hoftebenet, som støtter bekkenorganene slik som endetarm, livmor og urinblære. En av de viktigste funksjonene er å bidra til å gjøre det mulig for oss å ha ordnet avføring.
Nerver og muskler arbeider sammen for å opprettholde kontinentet til vi bestemmer oss for å få avføring. Bekkenbunnsmuskulaturen sammen med analåpningsmuskulaturen må alle slappe av på en koordinert måte for å få en normal avføring. Unnlatelse av at dette skjer kan føre til problemer med forstoppelse.

Når utvikler personen dyssynergisk avføring?

En undersøkelse av 100 pasienter med tilstanden fant at i nesten en tredjedel (31 %) problemet begynte i barndommen. Omtrent like mange (29%) så ut til å ha utviklet problemet etter en bestemt hendelse, for eksempel graviditet eller en skade. Hos de resterende 4 av 10 personer (40%) ble det ikke identifisert noen årsak som kan ha medført tilstanden.
Over halvparten av personene som utviklet tilstanden i voksen alder rapporterte om hyppig eller intermitterende gjennomføring av hard avføring. Det kan være at for mye anstrengelse for å utvise hard avføring over tid er en faktor som kan føre til dyssynergisk avføring.

Hvorfor utvikler folk dyssynergisk avføring?

Det er ikke klart hva som forårsaker dyssynergisk avføring.
Muskler i underliv, endetarm, anus og bekkenbunn må alle jobbe sammen for å lette avføring. De fleste pasienter med dyssynerg avføring har manglende evne til å koordinere disse musklene. Ofte består dette koordineringsproblemet enten av:

• nedsatt rektal sammentrekning eller stramming i stedet for å slappe av (paradoksal sammentrekning) analmuskulaturen under avføring, eller
• ikke nok avslapping av analmuskulaturen.

Denne mangelen på koordinering (dyssynergi) av musklene som er involvert i avføring er primært ansvarlig for denne tilstanden.
I tillegg er minst halvparten (50 –60%) av pasienter med dyssynerg avføring viser også tegn til en senking av følelse i endetarmen. Det er med andre ord et problem med deres evne til å oppfatte ankomsten av avføring i endetarmen.

Hva er symptomene på dyssynergisk avføring?

Personer med dyssynergisk avføring har en variasjon av tarmsymptomer. Som med mange forhold som involverer tarmen, kan enkeltpersoner nøle med å snakke tydelig om disse symptomene. Noen kan føle seg flau for til og med å nevne tarm- eller avføringsrelaterte forhold. Andre vet kanskje ikke hvordan de skal beskrive symptomopplevelsene sine, eller vet hva de skal diskutere.
Det er viktig for enkeltpersoner å huske på at alt utenom det vanlige, i stedet for å være en kilde til forlegenhet, ofte er selve grunnen. for besøket til legen deres.
Det er nødvendig å snakke tydelig til legen, slik at han eller hun mest effektivt kan diagnostisere og behandle problemet. Det er for eksempel ikke uvanlig at en person med langvarig forstoppelse finner det nødvendig å bruke fingeren for å flytte avføringen ut av anusen (leger kaller dette avskrekkende avføringen med digitale manøvrer).
Et annet vanlig eksempel er for kvinner bruker fingrene til å presse på skjeden for å flytte avføring (legene kaller dette skjeden). Dette er med andre ord medisinske tegn som er meningsfulle for en lege.
Enkeltpersoner trenger å føle seg rolige med å snakke med legen.
Pasienter og leger har begge fordeler av å etablere et forhold av komfort og tillit. Åpen kommunikasjon er viktig. Det kan være lettere å skrive ned de plagsomme tegnene og symptomene før legen besøker. Bruk av et symptomspørreskjema eller avføringsdagbok er en nyttig måte å kommunisere og identifisere den eksakte arten av et tarmproblem.
En rekke studier har funnet at følgende er vanlige symptomer eller tegn assosiert med dyssynergisk avføring, hvor 2 av 3 eller flere individer rapporterer:

• Overdreven belastning
• En følelse av ufullstendig evakuering
• Gjennomføring av harde avføring
• En avføringsfrekvens på mindre enn 3 avføring per uke
• Bruk av digitale manøvrer ( fingre) for å hjelpe til med avføring

Ryggsmerter, halsbrann og anorektal kirurgi har blitt notert som mer sannsynlig hos pasienter med dysfunksjon i bekkenbunnen. Imidlertid er symptomene alene vanligvis ikke nok til å forutsi dyssynergisk avføring.

Tilpasset fra IFFGD-publikasjon nr. 237 av Satish SC Rao, MD, PhD, FRCP (LON ), AGAF, sjef, seksjon for gastroenterologi / hepatologi og direktør, Digestive Health Center, Medical College of Georgia, Georgia Regents University, Augusta, GA.