En 6 måneder gammel jente med varicella, sekundær feber

Utgave: januar 2009

LEGG TIL EMNE I E-POSTVARSLER

Motta en e-post når nye artikler legges ut på

Oppgi e-postadressen din for å motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på.

Abonner

Lagt til i e-postvarsler

Du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold publiseres.
Klikk her for å administrere e-postvarsler

Du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold blir publisert.
Klikk her for å administrere e-postvarsler
Tilbake til Healio

Vi kunne ikke behandle forespørselen din. Prøv igjen senere. Hvis du fortsetter å ha dette problemet, kan du kontakte [email protected].
Tilbake til Healio

I 1980, da varicella fortsatt var en vanlig barnesykdom, var en seks måneder gammel kvinne i hennes fjerde dag av et ukomplisert tilfelle av varicella da hun plutselig ble mye sykere med sekundær feber og et utslett av cellulitt på underlivet. Oral antimikrobiell terapi ble startet, men hun forverret seg raskt og ble henvist til innleggelse.

Hennes tidligere sykehistorie var lite bemerkelsesverdig, uten kjente helseproblemer, og hennes vaksinasjoner var oppdatert for alderen hennes. Det var en historie med varicella-eksponering to uker før innleggelse.

James H. Brien, DO

Infeksiøs sykdom hos barn, Scott og White «s Children» s Health Center and Associate Professor of Pediatrics,
Texas A & M University, College of Medicine, Temple, Texas.
e-post: [email protected]

Ved undersøkelse ble hun funnet å være svært feber, sjokkert og toksisk med endret mental status. Hun ble også funnet å ha et område med mørk rødsvart hud med tydelig nekrose i nedre venstre underliv, flanke og laterale brystområde som vist i figur 1. Bredspektret antibiotika ble gitt da hun fremdeles ble ført til operasjonsrommet for debridering som vist i figur 2.

Til tross for aggressiv kirurgi, passende antimikrobiell terapi og intensivbehandling, fortsatte vevsdestruksjonen og pasienten døde raskt av en giftig sjokklignende sykdom med multippel organsvikt. Kulturer tatt i operasjonsstuen vokste Staphylococcus aureus og Peptostreptococcus.

Hva er diagnosen din?

1. Sepsis
2. Toxic shock syndrome
3. Nekrotiserende fasciitt
4. Alvorlig varicella

Svar

Det «mest korrekte» svaret er C, nekrotiserende fasciitt. Selvfølgelig pasienten var septisk og hadde sannsynligvis også toksisk sjokk-syndrom, men manglende evne til å komme kirurgisk foran fasciitt er det som fører til manglende evne til å fjerne infeksjonen med septiske konsekvenser som fulgte. Antibiotika er viktig, men de vil ikke gjøre jobben alene Derfor må kirurgen være veldig aggressiv når det gjelder å debrere det infiserte vevet.

Dette problemet ble diskutert ved hjelp av en annen sak i juni 2000-utgaven av smittsomme sykdommer hos barn, men med den utbredte bruken av åreknuter. vaksine i dag, ser vi sjelden denne tilstanden i dag. Varicella vac cine ble lisensiert av FDA i 1995, og ble anbefalt for alle barn fra 12 måneder og oppover. I 1980 da saken til Dr.Cater inntraff, var varicella imidlertid vanlig, og som denne saken illustrerer, hadde det noen ganger fatale konsekvenser.

Innen 2000, da jeg først hadde denne tilstanden, var bare rundt 50% av kvalifiserte barn immunisert mot åreknuter, hovedsakelig på grunn av mangel på entusiasme fra medisinske leverandører, samt misforståelsen fra både leverandører og foreldre om åreknuter var en mindre barndoms «overgangsritual», med relativt mild sykdom som pasienten vist i figur 3 & 4, med det klassiske utslettet som vist i figur 5. Som et resultat, i 2000 så vi fremdeles barn som ble innlagt med alvorlige sekundære infeksjoner som pasienten som ble presentert i den kolonnen, som vist i figur 6 & 7. Barnet ble raskt ført til operasjonsstuen i bred debridering som vist i figur 8 & 9. Omtrent en måned senere er hun vist i figur 10, før poding, med et godt resultat. Pasienten hadde fasciitt på grunn av gruppe A strep, som er (var) den mest vanlige. Men som Dr.Cater’s tilfelle illustrerer, Staphylococcus aureus var tidvis årsaken, om ikke i det minste i blandingen. Ofte kunne man også finne anaerober som Peptostreptococcus, slik det også var tilfellet hos pasienten som ble presentert.

Andre sekundære infeksjoner kan komplisere varicella, som vist i figur 11 & 12 (fra Jim Bass-samlingen), et barn med bullous varicella, vanligvis på grunn av Staph aureus, og et annet barn (figur 13 & 14 fra Dr. Cater’s samling ) med et uvanlig tilfelle av bulløs varicella komplisert av gruppe A strepinfeksjon i helbredelsesfasen.

Til slutt, i tillegg til suppurative komplikasjoner av varicella, ville barn av og til bli innlagt på sykehuset for evaluering av ikke-suppurative nevrologiske komplikasjoner, som tverrgående myelitt, cerebellar ataksi og encefalitt, pluss den ofte dødelige komplikasjonen av varicella hos immunkompromitterte. Heldigvis er alle disse problemene mye mindre vanlige nå på grunn av forbedret samsvar med anbefalingen om rutinemessig bruk av varicella-vaksine.

Jeg vil takke Dr. Cater (figur 15) for å ha bidratt med denne saken.

Spaltist Kommentarer: La oss håpe at varicella sammen med komplikasjonene fortsetter å falme inn i historiebøkene. På samme måte, i mai 2008, anbefalte CDC «offisielt» helvetesildvaksinen (Zostavax) for voksne i alderen 60 år og eldre. Jeg er forsinket for min, men planlegger å få den så snart som mulig.

Jeg håper nyttåret ditt begynner godt. Mange utfordringer ligger foran oss alle. Det er imidlertid alltid muligheter, og en er leder for barneavdelingen vår ved Scott & White / Texas A & M University College of Medicine. Hvis du er interessert, kan du bare sende meg en e-post på [email protected], så fyller jeg deg inn. Selvfølgelig hvis du tok jobben du må jobbe med meg, men siden jeg ikke har noen viktig tittel eller stilling, ville det være nesten som om jeg ikke engang var der. Så, hva har du å miste?

A bitter-søt høytidstradisjon

Som barnelege har jeg de siste årene lagt merke til mange følelsesmessige, overraskende gjenforeninger av «soldatforeldre» og deres intetanende barn, når de kommer tilbake fra Irak o r Afghanistan, vanligvis vist på ulike TV-nyhetsprogrammer og konsentrert rundt høytiden. Disse glade hendelsene finner vanligvis sted på barnets skole, men kan være nesten hvor som helst. Historiene er forståelig nok ledsaget av gledestårer av alle (noen ganger meg selv inkludert). Det er helt naturlig å glede seg over å se disse dyrebare øyeblikkene.

Samtidig gjør det meg alltid trist å tenke på 4 763 militærpersonell hvis familier, hvorav mange ser på disse programmene, aldri vil få den lykkelige gjenforeningen (4 209 drept i Irak og 556 i Afghanistan når dette skrives). Jeg antyder ikke at media slutter å produsere historier om disse gjenforeningene for å supplere nyhetsprogrammene deres, men vi bør også tenke på de familiene som kan se det og få sårene åpnet på nytt og deres sorg sterkt forverret. Noen ganger kommer prisen på underholdning litt høyere enn vi kanskje skjønner. Kanskje i løpet av krigstiden bør disse gjenforeningene forbli en privat sak for familie og venner. Bare noe å tenke på.

Husk det 43. årlige USPS (Uniformed Services Pediatric Seminar) i Indianapolis, Indiana, 8. – 11. mars 2009. Gå videre til AAP-nettstedet for å finne ut mer.

Redaktørens Merk: Denne saken ble donert av Michael W. Cater, MD, som praktiserer allmennmedisin i Tustin, California, og Barnas sykehus i Orange County, California. Dr. Cater er 1969 utdannet ved Loma Linda University School of Medicine og Pediatric Residency ved University of California i Irvine i 1972. Dr. Cater tilbrakte deretter tid i US Army Medical Corps med tjeneste i Okinawa, Japan, fra 1973– 1974. Han har vært i Tustin, CA, siden 1975.