Diskusjon
Lisfranc-leddkomplekset består av artikulasjonene mellom tarsal og metatarsal bein. Tverrbånd slutter seg til basene til alle mellomfotene, med unntak av artikulasjonen mellom første og andre mellomfot. 1, 2 Lisfranc-leddbåndet spenner over medial kileskrift og bunnen av det andre mellomfot. Basen av den andre metatarsal ligger i en mortise opprettet av de tre omkringliggende kileskjelebenene. Dette keystone-arrangementet gir stabilitet til leddet til tross for fravær av en ligamentforbindelse mellom første og andre mellomfot. Det er liten støtte gitt til den dorsale overflaten av tarsometatarsalfugen. 3, 4 Som et resultat av denne konfigurasjonen, når foten er plassert i ekstrem plantar-fleksjon, er den andre metatarsal tilbøyelig til å forskyve dorsalt hvis en aksial belastning påføres. På grunn av keystone-konfigurasjonen av basen til det andre mellomfot og styrken til Lisfranc-ligamentet, blir et brudd ved foten av det andre mellomfatet ofte observert med en Lisfranc-forvridning.
Skader på Lisfranc-regionen er uvanlig og er klassisk beskrevet i traumelitteraturen.2 De forekommer oftest som et resultat av en bilulykke.4 Sjelden har de blitt beskrevet som et resultat av deltakelse i sportsaktiviteter. Den årlige forekomsten er estimert til å være 1 av 55 000 personer per år. 5, 6 Det er viktig å diagnostisere disse skadene tidlig og sette i gang passende behandling. Den vanligste langvarige komplikasjonen av en Lisfranc-leddsskade er kronisk smerte sekundær til posttraumatisk artrose, spesielt hvis kongruensen og stabiliteten til Lisfranc-artikulasjonen ikke gjenopprettes.2, 3, 5, 7–9
Lisfranc leddsår kan være vanskelig å gjenkjenne og blir ofte feildiagnostisert under den første undersøkelsen av helsepersonell. 3, 10, 11 Hevelse i midtfoten og pasientens manglende evne til å bære vekt på den berørte foten, enten umiddelbart etter skaden eller når undersøkt på kontoret, kan det være de eneste sporene om at denne skaden har oppstått.3 Den fysiske undersøkelsen bør fokusere på å fremkalle ømhet over tarsometatarsal artikulasjoner. I tillegg bør stress brukes på tarsometatarsal artikulasjoner ved passiv supinasjon og pronasjon av forfoten. Denne testen kan være den eneste fysiske undersøkelsesmanøveren som gjengir ubehag ved subtile skader i dette området. Det er viktig å eliminere subtalar bevegelse ved å opprettholde bakfoten i en posisjon av inversjon før du utfører denne testen, ettersom en betydelig mengde supinasjon og pronasjon av foten forekommer ved subtalarleddet.
For pasienter som klager over fotsmerter etter en klassisk skademekanisme og de ovennevnte funnene blir observert ved fysisk undersøkelse, bør en sterk mistanke om en Lisfranc-brudd-forvridning be klinikeren om å få ytterligere bildebehandlingsstudier. Legen bør også fortsette å lete etter denne fraktur-dislokasjonen når han tolker røntgenbilder, da det er anslått at 20% av Lisfrancs leddskader blir savnet ved første røntgen. 2, 4, 12 Disse studiene bør inkludere vektbærende anteroposterior, lateral, og skrå røntgenbilder av foten fordi ikke vektbærende synspunkter på foten kan være normale. 2, 3 Foster og Foster13 viste at det mest konsistente røntgenfunnet i Lisfranc-leddskader var tap av justering av den mediale grensen til den andre metatarsal og den mediale grensen til den midterste kileskrift. Hvis det er mistanke om en Lisfranc-skade, men ikke bekreftet av røntgenbilder, bør magnetisk resonansavbildning eller computertomografi av foten vurderes.5
Når diagnosen er etablert, er den optimale behandlingstilnærmingen og prognosen gjenstand for kontrovers. Selv om det er liten konsensus angående korrelasjonen av langsiktig utfall til graden av diastase mellom de to første metatarsalhodene, er dagens ledelsesalternativer basert på konseptet at mer tilfredsstillende resultater vil oppstå fra en stabil, anatomisk reduksjon av brudd- dislokasjon.2, 4, 12 De fleste etterforskere har konkludert med at det er lite sted for ikke-operativ behandling av Lisfranc fraktur-dislokasjoner når en 2 mm eller større diastase er funnet mellom basene til den første og andre metatarsals og mediale og midtre cuneiformer, fordi det er vanskelig å opprettholde anatomisk reduksjon ved lukket reduksjon og immobilisering alene. 1, 2, 4, 5, 7, 9, 14, 15
Curtis et al16 anbefaler kirurgisk reduksjon for alle idrettsutøvere og aktive personer. Kirurgisk reduksjon så snart som mulig etter skaden anbefales av de fleste ortopedkirurger. Trevino og Kodros12 anbefaler kirurgisk reduksjon i løpet av de første 24 timene etter alvorlige skader.En forsinkelse på 1 til 2 uker kan imidlertid være hensiktsmessig for å tillate resorpsjon av hevelse i bløtvev og ser ikke ut til å endre langtidsutfall.5 Kirurgisk korreksjon etter 6 uker resulterer generelt i dårlige funksjonelle resultater.12
Lukket eller åpen reduksjon med Kirschner wire (K wire) intern fiksering har historisk blitt brukt til behandling av disse skadene.14 Bruken av åpen reduksjon og intern fiksering med AO-skruer (oppfyller Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen internasjonale standarder) har vokst stadig mer populært for Lisfranc fraktur-dislokasjoner.12 Etter skruefiksering anbefaler de fleste ortopeder immobilisering og ikke-vektbærende status i 8 til 12 uker. Skruene kan fjernes etter 12 uker. Full vektbæring er vanligvis ikke tillatt før all maskinvare er fjernet.