Sammendrag
Graviditets- og ammeassosiert osteoporose (PLO) er en sjelden form for osteoporose . Det resulterer i alvorlige korsryggsmerter i siste trimester av svangerskapet og i postpartumperioden, faller i høyden og skjørhetsbrudd, spesielt i ryggvirvelen. Gjeldende kasusrapport presenterer en 32 år gammel pasient som presenterte rygg- og korsryggsmerter som begynte i siste trimester av svangerskapet og ble forverret to måneder etter fødselen, og som fikk diagnosen osteoporose knyttet til graviditet og amming etter ekskludering av andre årsaker; funnene blir diskutert med tanke på dagens litteratur. PLO er en sjelden klinisk tilstand som forårsaker betydelig funksjonshemming. PLO må huskes i differensialdiagnosen hos pasienter som får smerter i korsryggen under eller etter graviditet. Pasientene må vurderes for risikofaktorene til PLO, og en passende behandling må iverksettes.
1. Introduksjon
PLO er en sjelden tilstand som påvirker gravide eller ammende kvinner, og det er en viktig type osteoporose som forårsaker en betydelig sykelighet. Forekomsten av PLO er 0,4 hos 100 000 kvinner. Det anses at antallet udiagnostiserte pasienter er enda høyere. Selv om etiologien er uklar, har tilstedeværelsen av PLO i første graders slektninger, lavt BMI, fysisk inaktivitet, dårlig ernæring, utilstrekkelig kalsiuminntak og røyking blitt bestemt som risikofaktorer. Pasientene med alvorlige korsryggsmerter i siste trimester av svangerskapet eller i postpartumperioden eller høyden reduseres sekundært til skjørhetsbrudd i ryggvirvelen. Graviditets- og ammeassosiert osteoporose forveksles ofte med andre årsaker til korsryggsmerter under graviditet, og det er derfor viktig å huske på dette i differensialdiagnosen. Denne caserapporten presenterer en pasient som fikk smerter i korsryggen og ryggvirvlene i postpartumperioden etter hennes første graviditet, og som fikk diagnosen osteoporose knyttet til graviditet og amming; funnene blir diskutert i lys av dagens litteratur.
2. Sakspresentasjon
En 32 år gammel kvinnelig pasient ble henvist til klinikken vår på grunn av smerter i rygg og korsrygg som oppstod to måneder etter fødselen. Pasientens medisinske historie var ikke bemerkelsesverdig for kronisk sykdom, narkotikabruk, røyking eller alkoholbruk. Pasienten rapporterte at smertene startet en måned før fødselen og forverret seg gradvis i fødselsperioden. Hun la merke til at høyden gikk ned under graviditeten fordi klærne passet løsere. Ved den fysiske undersøkelsen var pasienten mobil ved hjelp av underarmskrykker. Bevegelsesområdet i thorax- og lumbaleddene var begrenset og smertefullt, og det var ømhet med palpasjon på spinalprosesser i thoracolumbar-regionen. Det var også krampe i paravertebral muskel, og thorax kyphosis ble minimalt økt. Smertenivået var 9 på VAS. Lumbosacral radiografi og MR viste et høydetap i flere vertebrale legemer i forskjellige grader og et bikonkav utseende i vertebrale kropper (figur 1 og 2). Røntgenabsorptiometri med dobbelt energi (DEXA) avslørte en korsrygg-poengsum på -3,2 og en femoral-poengsum på -1,8. Lever- og nyrefunksjonstester, erytrocytsedimenteringshastighet, C-reaktivt protein, skjoldbruskkjertelfunksjonstester, kalsium, fosfor, alkalisk fosfatase, biskjoldbruskkjertelhormon, osteocalcin og β CTX-nivå, og proteinelektroforese avslørte normale funn og 25-OH vitamin D nivåer ble noe redusert (21,3 ng / ml). Pasienten fikk diagnosen PLO, og en passende behandling ble startet. Pasienten ble først og fremst anbefalt å slutte å amme og opprettholde et balansert kosthold. Pasienten ble administrert med kalsium (1200 mg / dag) og vitamin D-tilskudd (800 IE / dag) og antiresorptiv terapi (alendronat 70 mg / uke). For smertebehandling, ble smertestillende medisiner og fysioterapi som involverer transkutan elektrisk nervestimulering, påføring av varmepakke, øvelser i postural og muskelstyrking og thoracolumbar korsett anbefalt til pasienten. En betydelig reduksjon ble oppnådd i smertepoeng under besøket etter to uker. Smertescore var 3 i VAS. Pasienten ble satt på oppfølging.
3. Diskusjon
Graviditets- og ammeperioden er preget av dynamiske endringer som forekommer i beinmetabolisme og muskuloskeletalsmerter forårsaket av biomekaniske og hormonelle faktorer. Grundig kunnskap om de patologiske endringene som oppstår i disse periodene er spesielt viktig i tidlig diagnose og behandling.
PLO er en sjelden form for osteoporose som primært rammer primiparøse kvinner. Det kliniske bildet kan innebære alvorlige og vedvarende rygg- og korsryggsmerter i den grad kvinnene kan ha problemer med å holde babyen og redusere høyden forbundet med brudd på vertebral sårbarhet. I litteraturen ble det rapportert om et tilfelle av PLO som fikk brudd i åtte ryggvirvler. Selv om det ikke er spesifisert som et diagnostisk kriterium, er utelukkelse av andre årsaker til osteoporose og progressivt klinisk forløp nyttig i diagnostisk prosess. Den medisinske historien til noen pasienter rapporterte å ha PLO i litteraturen var bemerkelsesverdig for sekundære årsaker til osteoporose som oligomenorré, infertilitetsbehandling med klomifen, glutenenteropati og administrering av heparin. Den nåværende saken hadde ingen tilstand som kan resultere i sekundær osteoporose. De identifiserte risikofaktorene var lavt BMI og utilstrekkelig kalsiuminntak.
Den radiologiske avbildningen hos slike pasienter er nyttig for å oppdage osteoporose og brudd. DEXA viser osteoporose. Spinal bein mineral tetthet (BMD) hos disse pasientene var lavere enn femoral BMD. Spinal BMD var også lavere i dette tilfellet.
Målet med behandlingen er å forhindre nye brudd, øke BMD og forhindre utvikling av kroniske smerter. Opphør av amming anbefales i de fleste tilfeller. Denne tilstanden anses ikke å være en kontraindikasjon for påfølgende graviditet. Det er ingen gjensidig avtalt mening eller retningslinje i behandlingen av denne tilstanden. Behandlingsmulighetene er begrenset til de som praktiseres i de rapporterte tilfellene. Disse alternativene inkluderer kalsium og vitamin D, bisfosfonater, teriparatid og strontiumranelat. I litteraturen er det rapporter om pasienter som gjennomgikk en kyfoplastikkprosedyre for vertebrale brudd. Den nåværende saken ble administrert med kalsium- og vitamin D-tilskudd, ukentlige bisfosfonater og smertebehandling. Studier har vist at bisfosfonater gir signifikant forbedring i kliniske funn og BMD-verdier hos pasienter med PLO. Bisfosfonater, kalsium og vitamin D-tilskudd regnes som den første behandlingslinjen i behandlingen av PLO. Imidlertid er langsiktige sikkerhetsstudier garantert på grunn av det faktum at prenatale bivirkninger av bisfosfonater ikke er kjent hos kvinner før amming, ammende kvinner og hos de som har tenkt å bli gravid, og på grunn av opphopning av legemidlet i beinene.
PLO er en sjelden klinisk enhet, og den må huskes i differensialdiagnosen hos pasienter som har smerter i korsryggen under og etter graviditet. Brudd relatert til PLO kan ha en negativ innvirkning på forholdet mellom mor og baby på grunn av begrensninger i daglige aktiviteter og tilhørende smerte, og denne tilstanden er en viktig årsak til funksjonshemning på lang sikt. Tidlig diagnose og behandling av disse tilfellene er spesielt viktig for å forebygge brudd og øke pasientens livskvalitet.
Interessekonflikt
Forfatterne erklærer at det ikke er noen konflikt interesser angående publiseringen av denne artikkelen.