Det ville være mye lettere for oss alle om psykiatriske diagnoser falt pent inn i en kategori. Og psykiatri ville være umåtelig mindre komplisert hvis vi hadde et «vitenskapelig instrument» som en MR, røntgen eller blodprøve som nøyaktig og konsekvent tildelte mennesker til en eller annen diagnose. Hvis vi bare hadde en slik linse, et av de første stedene vi vil rette oppmerksomheten vår mot det gjørmete territoriet som deles av Aspergers syndrom (AS) og ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder).
Av utslett av emosjonelle lidelser i barndommen er ADHD sannsynligvis den mest allestedsnærværende, spredende over kanskje så mange som seks til syv prosent av barna våre, det er et sted rundt 60-80 ganger utbredelsen som nå ofte tilskrives Aspergers syndrom. Det er ikke så overraskende at så mange barn først får diagnosen ADHD, (noen ganger innledet av unnskyldende «atypisk») flere år før de sirkler og lander på Aspergers asfalt.
For klinikeren har ADHD vært en kjent, velbeskrevet enhet i flere tiår. På 1990-tallet økte populariteten dramatisk, med publisering av flere lærer- / foreldrevekter, datastyrte kontorprogrammer for kontinuerlig prosesstest, medieomtale og en fantastisk reklamekampanje fra produsenter av psykostimulanter. I den tvetydige og stadig skiftende arenaen for forstyrrende barndomsforstyrrelser, var det trøstende for foreldre, barneleger, barnepsykiater, (og Borders Books) å ha en enhet hvis beskrivelser i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), var så mange (22 endelig teller), erklærende og tilsynelatende presis.
Det eneste problemet er at for så mange foreldre til virkelig uvanlige og eksentriske barn, var det som å prøve å presse en størrelse ni fot til en størrelse fire sko. Diagnosen syntes ikke å fange de viktigste symptomene og sårbarhetene til barnet sitt. Videre, mens ADHD-medisinene noen ganger var enormt nyttige, og ADHD-inngrepene i skolen (sitteplasser, klumping, hyppige pauser, ekstra tid til tester, redusert lekser osv.) Nesten alltid fungerte noe, likevel, på midten av grunnskolen, var det ble tydelig for mange foreldre at noe bare ikke passet.
Da DSM IV åpnet amerikanske øyne for konseptet med mer fungerende Pervasive Developmental Disorder (PDD), ble mange barn med ADHD omplassert til Aspergers kategori . Nesten ti år etter at Aspergers syndrom kom, blir denne diagnosen nå prøvd på størrelse av flere og flere individer. En legitim bekymring er at kanskje, i vår diagnostiske iver, vil Aspergers syndrom bli dette tiårets kjære, slik ADHD var det siste, og at for mange barn blir kastet sammen under PDD-paraplyen.
Så hvordan skiller vi dem fra hverandre? Først og fremst, hvis sannheten blir fortalt, er både Aspergers syndrom og ADHD sannsynligvis begge spektrumforstyrrelser, med uklare marginer viklet rundt kjerneegenskaper som i sitt hjerte ikke kan kvantifiseres eller krystalliseres. Hvor mange vanskeligheter trenger et barn for å ha «betydelige svekkelser» i sosial gjensidighet eller språkpragmatikk? Ved hvilken terskel blir Pokemon en «vertikal spesialinteresse?» Når er uoppmerksomhet, økt motorisk aktivitet og impulsivitet «mer alvorlig enn det som vanligvis er observert» hos en person på samme alder? Vennligst velkommen Australian og Conner’s Scales, deres søstre, fettere og tanter. Selv om antallet høstes fra disse skalaene, de er subjektive og utsatt for mange former for skjevhet.
Likevel, diagnostisk, gjør vi det beste vi kan, og erkjenner at vi foretar tilnærminger, beste estimater, virkelige beslutninger under kampens hete, som Det var tydeligvis at etiketten vi bruker har ekstrem betydning, og vi må gjøre vårt ytterste for å være nøyaktige. Å få etiketten riktig er viktig av mange grunner, ikke minst er at diagnosen ofte driver behandlingsplanlegging, valg av medisiner, pedagogisk programmering, og måten vi konseptuelt og følelsesmessig ser på barna våre.
Når det gjelder ADHD og Asperger, er det en stor overlapping i symptomologi. Etter min erfaring er det omtrent 60-70 prosent av barna med Asper ger’s syndrom har symptomer som er kompatible med en ADHD-diagnose. Faktisk er så vanlige ADHD-symptomer i PDD at PDD-diagnosen teknisk sett faller under ADHD. DSM IV dikterer at en diagnose av ADHD ikke skal gis sammen med en diagnose av autistisk lidelse. Likevel, når ADHD-symptomer er tilstede i Asperger’s Disorder og reagerer på psykostimulerende midler, spesifiserer jeg ofte også ADHD-diagnosen for å minne pleierne om at disse symptomene er en fremtredende del av Aspergers bilde.
Interessant nok har en betydelig del av barn med Aspergers lidelse (og et enda større antall barn med mer alvorlig PDD) ikke en gunstig respons på sentralstimulerende midler som metylfenidat (Ritalin, Concerta, Metadate) eller på amfetamin alene eller i blanding (Dexedrine, Adderall). I motsetning til barn med mer ADHD i hagen, har en stor gruppe barn med Asperger’s Disorder, angående sentralstimulerende midler, enten en fraværende, dempet eller større bivirkning (tics, økning i repeterende og utholdende atferd osv.) Vi spekulerer ofte i at ADHD-symptomer hos denne gruppen av barn blir drevet av angst, og at de kanskje ikke har «klassisk» ADHD. Mulig støtte for dette synspunktet er at medisiner med angstdempende egenskaper, som SSRI (f.eks. Zoloft, Paxil, Celexa, etc.) og de atypiske nevroleptika (Risperdal, Seroquel, Zyprexa, Geodon) ser ofte ut til å redusere oppmerksomhets- og motoriske symptomer som ikke var påvirket eller forverret av stimulantene.
På den annen side en stor antall barn som har lett diagnostiserbar Asperger’s Disorder og samtidige ADHD-symptomer hjelper enormt av konvensjonelle ADHD-medisiner og ADHD-miljømanipulasjoner, noe som fører til antagelsen om at begge lidelsene kan -eksistere i ett individ. Dette kalles komorbiditet, og det er ganske vanlig ved psykiatrisk dysfunksjon. For eksempel har en veldig stor prosentandel av personer med Tourettes syndrom komorbid tvangslidelse. Som det viser seg, er også en stor andel av individer med Tourettes syndrom komorbide for Aspergers syndrom.
Problemet med ADHD og Asperger overlapper, er at i de mer alvorlige margene av ADHD-spekteret og jo mindre ekstreme marginer av Aspergers spektrum, kan klinikere legitimt argumentere for den ene fremfor den andre diagnosen. Ikke-verbal læringshemming (NLD) er ikke den eneste forvirrende etiketten på den mildere siden av Aspergers syndrom. Mange barn med betydelig ADHD kan være ganske sosialt avvikende, mangler perspektivfaglige ferdigheter, ha alvorlige sensoriske integrasjonsproblemer, være helt besatt av Nintendo, snakke kontinuerlig og for høyt, ha nedsmeltninger på hatten, bli ertet og har ingen venner.
Likevel, selv i denne forvirrende delen av den forstyrrende forstyrrelsesgryten, der kanskje juvenil bipolar lidelse er ett klikk lenger ut enn alvorlig ADHD, er det fremdeles noen retningslinjer jeg bruker for å hjelpe meg med å sortere gjennom Aspergers versus ADHD-dilemma. Først og fremst er Asperger’s Disorder en av Pervasive Developmental Disorders. Så vanskelig å fordøye som PDD har vært for oss alle som arbeider med det autistiske spektrumet, betegner begrepet likevel klart og tydelig at barn som faller inn i denne kategorien har utviklingsforsinkelser som gjennomsyrer mange utviklingssektorer. Derfor forventer jeg, faktisk krever, at et barn med Aspergers syndrom i det minste har en historie med forsinkelser og avvik i mange sektorer (for eksempel muligens innen grovmotor, finmotor, sensorisk integrasjon, oppmerksomhetsregulering, pragmatisk tale, sosialisering, interesse og lek, affektiv modulering (f.eks. angst og humørsvingning) og nevrokognisjon.
Det er ikke slik at barn med ADHD ikke har forsinkelser i utviklingen, men de har vanligvis ikke variasjonen, alvorlighetsgraden og konturene som barn med Aspergers lidelse karakteristisk har. ADHD-barn kan ha (men absolutt ikke alltid) dårlige sosiale ferdigheter, men de har sjelden og konsekvent påviselige mangler i å forstå sosial gjensidighet (f.eks. nedsatt teori i sinnet, forståelse av komplekse ikke-verbale signaler, mangler i ansiktsgjenkjenning, forvrengning av subtile affektive skjermer, misforståelse av sosial kontekst og signalering, og så videre.) Barn med ADHD kan snakke i en ingen kontrollerende måter, men konfigurasjonen av pragmatisk mis-kringkasting som er så fortellende ved enhver samling av individer med Aspergers syndrom er egentlig ganske fullstendig og umiskjennelig. Denne kombinasjonen av prosodi, dysfluency, tonehøyde og volum, blikkeaversjon, fascinerende, men uhyggelig humor, spesiell ordbruk, antropomorfisering av objekter, overfølsomhet for kritikk, mottakelig forvrengning av stemmetoner, er absolutt svært variabel fra ett individ til et annet, men det er ofte definitivt uansett hvilket unikt madrasmønster det ser ut.
Generelt har barn med Aspergers syndrom «mer» enn de fleste barn med ADHD. De har mer utholdenhet, flere stereotyper, flere splinterferdigheter, mer problemer med å fortelle en sammenhengende historie og flere nevrointegrerende problemer.
Barn med ADHD kan ha like dårlige eller dårligere ledelsesfunksjonsevner som barna med Aspergers. Hvis deres oppmerksomhet er veldig, veldig dårlig, kan barn med ADHD ha like ille en Rey Osterreith.Faktisk kan barn med ADHD ofte ha verbal IQ som er mye bedre enn deres prestasjons-IQ (som Aspies og NLDers), men oftere skyldes det veldig lang prosesseringshastighet, som drar ned de tidsbestemte testene og deflater poengsummen på Ytelses-IQ. Faktisk deler mange personer med ADHD mange nevrokognitive funksjoner med barn med Aspergers syndrom, og det er en grunn til at nevropsykologisk testing i seg selv ikke er den beste måten å stille en diagnose av Aspergers syndrom. Testing er ofte utrolig nyttig for å forstå barnets læringsstil med Asperger, og det er utvilsomt viktig å stille en diagnose av NLD.
Barn med Aspergers lidelse og barn med ADHD vil vanligvis ha venner. Begge gruppene har dårlig rite-of-entry ferdigheter, og begge gruppene spiller dårlig. Likevel mislykkes begge gruppene vanligvis sosialt av forskjellige grunner. Oppskriftene deres på lekesvikt har forskjellige ingredienser. Det som ofte tenner på et barn med Aspergers syndrom, er atferd så uvanlig og idiosynkratisk at det kan være ufattelig selv for et annet barn med Asperger. Barn med ADHD bryter ofte regler de forstår, men trosser og misliker. Barn med Aspergers syndrom liker regler, og bryter de de ikke forstår. De er alltid våkne for urettferdighet og urettferdighet, og dessverre blir disse alltid forstått fra deres eget ikke-omsettelige perspektiv. Barn med ADHD er ofte opposisjonelle i tjenesten for å søke oppmerksomhet. Barn med Aspergers lidelse er opposisjonelle i tjenesten for å unngå noe som gjør dem engstelige. Begge gruppene har alvorlige sensoriske integrasjonsproblemer, kan være ukoordinerte og impulsive, og begge reagerer veldig positivt på struktur og rutine. Barna med Asperger ønsker imidlertid orden, hater avvik og eksploderer (eller trekker seg) i møte med forventningsbrudd. I denne forbindelse er de enormt sprø og skjøre. Barn med Asperger er mye mer tyranniserte av detaljer; de akkumulerer dem, og kan ikke prioritere dem. Barn med ADHD har også dårlige organisasjonsevner, men kan være mye mer flytende i tankene, mer inferensielle i forståelsen, og mindre stive i behandlingen av fakta som de er i stand til å organisere.
Selvfølgelig er disse er alle generaliseringer. Det er alltid barnet som er unntaket. Uansett profil, uansett merke, krever både barnet med ADHD og barnet med Aspergers syndrom at vi endrer antagelsene våre om forhold og våre forventninger til atferd. De er begge krevende, forvirrende, utmattende og frustrerende. Inne er hvert et barn som trenger toleranse, vår informerte forståelse, våre gjennomtenkte inngrep, vår tålmodighet og vår kjærlighet.