Er esophageal dilatation lett utført som en poliklinisk prosedyre?
O. Ekberg (Malmö)
Ballongdilatasjon er en etablert metode for behandling av esophageal stricture. Dilatasjon kan gjøres både endoskopisk og / eller under fluoroskopisk kontroll. Generelle suksessrater er rapportert å være 67-98%, og bruddrater har vært 0-9% i tidligere studier. Ved å bruke en ballong under utvidelse blir slike spiserørbrudd praktisk talt eliminert. Det er reduserte skjærkrefter for ballongen sammenlignet med bougier in vivo, og dette øker sikkerhetsmarginen. Ballongdilatasjon gjøres med intravenøs sedasjon og / eller smertestillende medisiner og er i utgangspunktet en
Figur IA-C. . Alvorlig GERD hos en 53 år gammel mann. A) Det er en strenghet i den distale spiserøret (pilen). B) Ballongdilatasjon var begivenhetsløs, og en gastrografin-svelge etter prosessen viste åpenhet i spiserøret. C) Pasienten ble innlagt på sykehuset 48 timer senere, med brystsmerter, kortpustethet og dysfagi. En CT-undersøkelse av nedre thorax viste en stor abcess (pil) ved siden av spiserøret.
Figur ID-E. . Alvorlig GERD hos en 53 år gammel mann. D) En ny gastrografinstudie viste en lekkasje (pil) fra det proksimale området av den utvidede strikturen og det venstre brysthulen. Et perkutant dreneringskateter (åpen pil) hadde blitt plassert under ultralydveiledning. E) Etter 6 måneder hadde pasienten kommet seg. En bariumsvelg viste bare mild innsnevring av den distale spiserøret. Det er imidlertid aspirasjon av barium i luftveiene. Sistnevnte var sannsynligvis ikke relatert til ballongdilatasjonen eller dens komplikasjoner.
poliklinisk prosedyre. Pasienten blir observert i restitusjonsområdet i omtrent 4-6 timer og deretter utskrevet hvis det ikke er tegn på brystsmerter eller dysfagi. En etterprosedyre bariumsvelge kan tilsettes, men er sannsynligvis ikke obligatorisk. Imidlertid, når store komplikasjoner oppstår, dvs. esophageal ruptur, kan det være nødvendig med rask og adekvat behandling inkludert trakeotomi.
Mindre komplikasjoner under prosedyren er blødning og brystsmerter. Det kan også være respirasjonsdepresjon fra overdreven overdreven. Slike mindre komplikasjoner kan håndteres med pasienten i poliklinisk setting. Stor komplikasjon betyr i utgangspunktet sprekker i spiserøret. Slikt brudd kan oppstå umiddelbart under prosedyren, når pasienten vanligvis opplever skarp og vedvarende smerte. Symptomene kan imidlertid være snikende, og derfor foretrekker mange å jevnlig svelge barium eller gastrografin etter utvidelse. Imidlertid inkluderer den lumske kursen også muligheten for sene brudd. Hos disse pasientene kan bruddet oppstå timer eller til og med dager
etter utvidelsen. Derfor er det nødvendig å være sikker på at pasienten forstår instruksjonene for å komme tilbake umiddelbart når symptomer som brystsmerter, kortpustethet og dysfagi oppstår etter utvidelse. Det ser ikke ut til å være noen sammenheng mellom symptomer under utvidelsen og hvorvidt et sent brudd vil oppstå, det vil si at det ikke er de pasientene som hadde opplevd alvorlige smerter under utvidelsen som vil medføre sent brudd. Imidlertid har det vist seg at tidlige og sene spiserørbrudd hovedsakelig forekommer hos pasienter som har gjennomgått flere dilatasjoner. Mange pasienter opplever umiddelbar symptomlindring, dvs. de kan spise normalt. Imidlertid bør pasienten få beskjed om å ta væsker og bare myk mat om dagen etter inngrepet og gå tilbake til fast føde morgenen etter. Noen pasienter får refluks av materiale kranialt til den utvidede stenosen. Slik tilbakeløp av surt materiale kan gi halsbrann som kan være vanskelig å skille fra smerte på grunn av brudd. Mange av disse pasientene er imidlertid på H2-blokkere og opplever derfor ikke slik halsbrann.
Dilatasjon av peptiske strikturer i spiserøret er en poliklinisk prosedyre som kan gjøres trygt hos en kooperativ pasient, som har blitt nøye instruert om mulige sene komplikasjoner og hvem som lett kan komme til legen sin de neste dagene etter inngrepet.
1. McLean GK, Cooper GS, Hartz WH, Burke DR, Meranze SC Radiologisk styrt ballongdilatasjon av gastrointestinale strikturer. Del I. Teknikk og faktorer som påvirker prosessuell suksess. Radiologi 1987; 165: 35-40.
2. de Lange EE, Shaffer HA. Anastomotiske strikturer i øvre mage-tarmkanal: Resultater av utvidelse av ballong. Radiologi 1988; 167: 45-50.
3. Maynar M, Guerra C, Reyes R et al. Esophageal strikturer, ballongdilatasjon. Radiologi 1988; 167: 703-706.
4. Starck E, Paolucci V, Herzer M, Crummy AB. Esophageal stenosis behandling med ballongkateter. Radiologi 1984; 153: 637-640.
5.Dawson SL, Mueller PR, Ferrucci JT et al. Alvorlige esophageal strikturer: Indikasjoner for utvidelse av ballongkateter. Radiologi 1984; 153: 631-635.
6. McLean GK, Le Veen RF Ren stress i utførelsen av esophageal dilatasjon, sammenligning av ballongdilatasjon og bougienage. Radiologi 1989; 172: 983-986.
7. La Berge JM, Kerlan RK, Pogany AC, Ring EJ. Øsofagusbrudd, komplikasjon av utvidelse av ballong. Radiologi 1985; 157: 56.
8. Mucci B. Oesophageal ruptures kompliserer ballongdilatasjon av strikturer, en rapport om to tilfeller Br J Radiol 1991; 64: 1060-1061.