Introduksjon
Burn eschar kan ha forskjellige utseende og tykkelser, og kan oppføre seg på forskjellige måter som en funksjon av etiologi og tid siden skade, samt aktuell og andre behandlingsmetoder. Det kan forårsake alvorlige komplikasjoner som kan være livstruende. Effektiv fjerning av brannskade (debridering) er det første og obligatoriske trinnet for å forhindre skaderelaterte komplikasjoner og starte sårhelingsprosessen. Ideelt sett bør debridering også være effektiv for å forebygge og løse brannindusert komfortsyndrom (BICS).
For tiden er metoden og tidspunktet for fjerning av eschar sterkt avhengig av nøyaktig diagnose av branndybde. Imidlertid er denne diagnosen minst lett når den er viktigst, det vil si ved forbrenninger med blandet dybde, som utgjør de fleste skadene.
Umiddelbar eller veldig tidlig fjerning av sårskade er livreddende i massiv, for det meste full- tykkelse brenner mer enn 50% av det totale kroppsoverflaten (> 50% TBSA), og er gunstig ved alle forbrenninger. Ved mindre alvorlige brannskader, spesielt de med usikker dybde (‘ubestemt’ – det store flertallet av skader), forsøkes å fjerne eskare vanligvis etter 2-4 dager etter skaden, men det kan utsettes i opptil 2 uker til diagnosen branndybde blir tydeligere.1 På dette tidspunktet har sekundær skaderelatert skade allerede begynt i sonene med stasis og hyperemi. Nylige rapporter indikerer at øyeblikkelig debridering (innen 24 timer etter skade) kan forhindre eller dempe den inflammatoriske responsen og problemer med eschar. Gjeldende ‘tidlig’ fjerning av eschar i løpet av 3–4 dager etter skaden kan bare være kirurgisk, da ingen annen metode eller metode er rask nok. Valget av kirurgi, med tanke på farene og ulempene, bør veies nøye, spesielt ved ‘ubestemte’ forbrenninger.2–6
Indikasjonen og avgjørelsen for fjerning av kirurgisk eskare avhenger av diagnosen før debridering. Fremgangsmåten er traumatisk, ikke-selektiv og krevende for ressurser, generell anestesi og fasiliteter, men er rask og effektiv. Det ofrer noen av de ikke-skadede omkringliggende vevene (opptil 50%). 7 Etter kirurgisk debridering kan vanligvis ikke nok hud- og epidermale elementer reddes for potensielt spontan epitelisering, så den eksponerte rå sengen bør beskyttes og dekkes av en autotransplantasjon ( ytterligere ofring av giversiden) eller annen permanent dekning. Kirurgisk debridering kan innebære komplikasjoner som alvorlig blod- og temperaturfall, betennelse og infeksjon på grunn av bakteriell formidling, smerte og alle anestesirelaterte komplikasjoner.8–18 Mer selektiv debridering har nylig blitt anbefalt av noen for å bevare mer dermis for poding eller spontan epitelisering, med utvikling av mer selektive metoder for kirurgisk debriding (dvs. dermabrasion eller Versajet) .19,20
Ikke-kirurgisk ‘konservativ’ behandling er hovedsakelig basert på autolytiske (macerasjon) prosesser, som involverer den kombinerte aktivitet av aktuelle medikamenter (antimikrobielle eller kjemiske midler), forurensning og lysisering av mikroorganismer, og betennelsesprosessen kombinert med daglig bading (dusj) med overflatisk skraping og fjerning av løst rusk og forandringsendringer. Disse smittsomme inflammatoriske prosessene er langsomme (varer mellom 10 og 14 dager), og kan innebære betydelige systemiske og lokale komplikasjoner. Bruk av topiske antibakterielle eller betennelsesdempende medisiner kan redusere de smittsomme – inflammatoriske prosessene, men vil forsinke eskarseparasjon (sloughing). Lokalt kan alle disse prosessene føre til ytterligere vevskade, spesielt død av sonene med stasis og hyperemi, noe som utvider og transformerer skader på delvis tykkelse til brannskader i full tykkelse. I tillegg til sin lokale og systemiske betydning, kan den lange debrideringstiden med vedvarende inflammatoriske smittsomme prosesser føre til dannelse av granulasjonsvev som vil utvikle seg til tunge arr.21-25 Fordelene med teknikken inkluderer dens relative selektivitet og det faktum at den er ikke basert på diagnose, involverer ikke kirurgi og er enkel å praktisere. Når epitelrester i den kutane dermis bevares og får de rette forholdene for spredning og forplantning, gir det nylig debride hudleiet tilstrekkelige forhold for spontan og rask reepitelisering, vanligvis på mindre enn 3 uker. Rask epitelisering forhindrer dannelsen av granulasjonsvev som til slutt kan utvikle seg til tung arrvev. Ikke-kirurgisk debridering kan innebære komplikasjoner som feber og infeksjon på grunn av bakteriespredning og langsom nedbrytning av den forurensede øseskaren, muliggjort av mange smertefulle bandasjeskift. 24–26
Håndforbrenning, som er involvert i 30– 60% av alle forbrenningspasienter har en spesiell plass innen brennepleie og krever spesiell oppmerksomhet og behandling.Den innledende vurderingen bør ikke bare omfatte dybden og omfanget av kutanskaden, men også diagnosen økt interstitielt / kompressortrykk (BICS), som kan skade lokal blodperfusjon. Omkretsforbrenninger til ekstremiteter kan forårsake BICS og representerer en nødsituasjon som krever trykkfrigjøring ved dype kirurgiske snitt, dvs. escharotomi. På grunn av håndens anatomi (viktige og delikate strukturer overfylt i et lite begrenset rom uten subdermalt bløtvev), er kirurgisk debridering og / eller escharotomi teknisk intrikat, og på grunn av den vanskelige diagnosen blir ofte utført sent eller unødvendig. 8-10 , 21,22,27,28
Dermed er det et udekket behov for et øyeblikkelig, effektivt, selektivt, raskt og trygt ikke-invasivt debrideringsmiddel som vil kombinere effektiviteten og hastigheten til kirurgi med den ikke -invasiviteten til ikke-kirurgiske metoder, som tillater veldig tidlig eller til og med øyeblikkelig, komplett, ikke-traumatisk, selektiv sårdebridering og nøyaktig diagnose av branndybde.