Både citalopram og escitalopram er antidepressiva som tilhører SSRI-klassen. Mens escitalopram (markedsført i USA som Lexapro) bare inneholder S-stereoisomer (eller enantiomer) av medikamentet citalopram, er Celexa eller generisk citalopram en racemisk blanding av S-citalopram og speilbildet, R-citalopram, som er mindre effektivt som et antidepressivt middel.
Så langt har det blitt publisert tre studier om sikkerheten ved bruk av citalopram under graviditet. De to første rapporterte ingen alvorlige bivirkninger blant spedbarn utsatt for citalopram; Imidlertid rapporterte en tredje studie med en annen metode en liten økning i risikoen for kardiovaskulære septaldefekter (oddsforhold 2,52). (Denne studien baserte seg på data hentet fra en reseptdatabase, hvor det ikke kunne bekreftes om kvinnene faktisk tok stoffet.)
Det har generelt blitt antatt at reproduktiv sikkerhet for escitalopram ville være lik til det for foreldrelegemidlet citalopram, ettersom S-citalopram er en komponent i denne racemiske blandingen. En fersk studie, et samarbeid fra tre teratogene informasjonstjenester, er den første som spesifikt vurderer reproduktiv sikkerhet av escitalopram.
I denne observasjonsstudien om multisenterkohort ble data samlet frem fra Motherisk-programmet i Toronto, den sveitsiske Teratogen Information Service, og Florence Teratogen Information Service. Under den første telefonkontakten med deltakerne ble demografisk informasjon, medisinsk og obstetrisk historie og detaljer om legemiddeleksponering samlet ved hjelp av et standardisert spørreskjema. Hver deltaker ble matchet med en kvinne som deretter kontaktet teratogeninformasjonstjenestene med eksponering for (1) andre antidepressiva (SSRI, venlafaksin, bupropion, trazodon, nefazodon og mirtazapin) og (2) ikke-teratogen eksponering for medisiner som paracetamol, antihistaminer osv. Cirka 2 til 3 måneder etter forventet fødselsdato kontaktet forskere hver kvinne og fikk muntlig utfylt et spørreskjema om detaljer om legemiddeleksponering under graviditet.
Misdannelser ble bare talt dersom eksponering fant sted i første trimester, under organogenese, og nyfødte bivirkninger ble bare talt hvis legemidlet ble tatt nær levering (innen 1 uke).
Blant de 213 escitalopram-eksponerte spedbarnene (inkludert ett par tvillinger) var det var 172 (81%) levendefødte, 32 (15%) spontane aborter, 3 (1,8%) dødfødte og 19 (11%) premature fødsler. Som sett i flere tidligere studier var spontanabortfrekvensen høyere i begge antidepressiva (15% og 16% sammenlignet med ikke-eksponert kontroll, selv om dette funnet ikke var statistisk signifikant.
Gjennomsnitt ± SD fødselsvekt for escitalopram. eksponerte spedbarn var 3198 ± 594 g, og gjennomsnittlig svangerskapsalder ved fødsel var 38,6 uker. Frekvensen av lav fødselsvekt (< 2500 g) var høyere i escitalopram-gruppen (9,9% ) enn i den andre antidepressiva gruppen (3,6%) og i nonteratogen-gruppen (2,1%).
Det var 3 (1,7%) store misdannelser i escitalopram-gruppen. Det var ingen forskjeller i frekvensen av store misdannelser, premature fødsler, dødfødsler eller NICU-innleggelser blant de tre gruppene.
Escitalopram ser ikke ut til å være forbundet med økt risiko for store misdannelser. Den største styrken i denne studien er at informasjon om legemiddeleksponering ble samlet inn prospektivt. En av begrensningene var imidlertid dens relativt liten størrelse. Det er anslått at minst 750 deltakere i hver gruppe vil være påkrevd å oppdage en dobbelt økning i mer vanlige misdannelser.
Som det fremgår av andre studier av antidepressiva, var escitalopram assosiert med høyere frekvenser med lav fødsel. vekt (< 2500 mg). Uten en sammenligningsgruppe av kvinner diagnostisert med depresjon som ikke tar et antidepressivt middel, er det vanskelig å avgjøre om denne bivirkningen skyldes depresjonen i seg selv eller eksponeringen for stoffet. Dette er spesielt relevant gitt de mange studiene som har assosiert lav fødselsvekt med ubehandlet depresjon og angst.
Ruta Nonacs, MD PhD
Ericson A, Källén B, Wiholm B. Leveringsresultat etter bruk av antidepressiva tidlig i svangerskapet. Eur J Clin Pharmacol. 1999; 55 (7): 503-8.
Klieger-Grossmann C, Weitzner B, Panchaud A, Pistelli A, Einarson T, Koren G, Einarson A. Graviditetsresultater etter bruk av Escitalopram: En potensiell komparativ kohort Studere. J Clin Pharmacol. 2011; 11. nov.
Pedersen LH, Henriksen TB, Vestergaard M, Olsen J, Bech BH. Selektive serotonin-gjenopptakshemmere under graviditet og medfødte misdannelser: populasjonsbasert kohortestudie. BMJ 2009; 339: b3569.
Sivojelezova A, Shuhaiber S, Sarkissian L, Einarson A, Koren G.Citalopram bruk under graviditet: potensiell komparativ evaluering av graviditet og fosterutfall. Am J Obstet Gynectol 2005; 193: 2004-9.